术后疼痛的护理 护理综述.docx

安徽医科大学临床医学院护理综述论文题目 术后疼痛的护理学生姓名:许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷学号：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193所属院系专业：08护理乙33小班2010 年 4 月摘要 疼痛是手术病人常见的症状,如何有效的治疗和控制术后疼痛，他直接影响疼痛的 发生发展和转归先要对疼痛有正确的评估，如害怕药物成瘾及药物副作用，在 护理中消除影响疼痛控制的因素，做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗， 做好心理护理，术前术后的健康宣教工作，使病人在良好的心理状态下有效的减 轻疼痛关键词：外科手术后的疼痛/疼痛的评估/疼痛的护理术后疼痛的护理1 前言 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受2001年 国际疼痛学会(InternationalAssociation for the Study of Pain, IASP)对疼痛的定义 是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤在临 床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日 益得到重视.严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结 果必然加剧病人对止痛的依赖，延长住院时间.有研究表明：护士和医务人员应对病人术后疼 痛负主要责任，因此迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。

现实中可以看到有许多病人在 术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗，从而使病情加重而延误了最佳的治疗时间，如胸腹部手 术.咽部气管部等2 正文主体21 外科手术后的疼痛产生原因:21.1手术切口疼痛:这是最直接的原因.手术疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛早期疼 痛的护理:分三期，即麻醉清醒至24小时内、术后2〜3天、术后3〜4天，第一期一般为切口 痛，切口疼痛部位明确最剧烈心胸手术切口疼痛在术后12h左右达到最大限度，腹部手术 30％〜40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦这时会烦躁、心情沮丧.2.1.2手术后并发的因素：一些手术后由于机体的免疫力降低使得在术后一些其他的疾病一起 出现，加重病情，加重疼痛如一些复杂的大手术需要血管的吻合，可能会产生血管危象，血 管吻合术后48 h内易发生血管危象而手术后24〜36 h疼痛最明显，伤口疼痛，使机体释 放许多缩血管因子，如前列腺素52 羟色胺等，使小血管收缩，痉挛，发生血管危象这会对 手术后的愈合产生很大的影响疼痛也增加和加重.21.3环境因素:环境的改变使病人产生一些不适,如心理的紧张,部安等，都会加重疼痛术 后第二天起,非手术因素逐渐成为术后疼痛的重要原因。

一些大的手术往往需要特级护理,或 在ICU苏醒，环境的拥挤，各种监护设备产生的噪音过大，让患者感觉超负荷睡眠的剥夺，除 了原本的恐惧焦虑感外,被监护导联线和导管缠绕，更使患者有强迫静卧感与个性丧失,这样 很多的外界因素导致患者的疼痛阈值降低1.4心里因素：一些病人由于长期一个人住院,缺少了亲人的关心，会经常孤独寂寞，身体 上产生不适特别是刚做完手术的病人，身体心理各个方面都需要亲人无微不至的照顾，这 是如果没有这些照顾和关心，病人会从心理上产生一种感觉肢体上疼痛加剧的错觉，这时术 后的病人会疼痛加剧所以,护士要做好对病人的疼痛护理，应该学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的 认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛 的感觉而往往尽量控制，当他们一再向医护人员请求帮助予以止痛时，可能是他们疼痛已达 不可忍受的程度别以为给予止痛药就会成隐，产生对麻醉药物的依赖.现有新的观点认为， 根据药物的半衰期按时给药效果明显所以对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛病 人应采取预防性用药、定时用药,而不是待到疼痛难以忍受时再给药与此同时护士学会对疼 痛进行真确得评估和分级，然后对症下药。

2.2评估疼痛的方法:22.1 Wong2Banker面部表情法评估疼痛该方法用6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程 度，此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加 设备特别适用于心胸外科术后使用呼吸机辅助呼吸而使得表达能力丧失者(Wong2Hen ker 面部表情量表0非常愉快，无疼痛； 1有一点疼痛; 2轻微疼痛;3疼痛较明显; 4疼痛较严 重; 5激烈疼痛，但不一定哭泣)2数字分级法(Numeric Rating Scale ,NRS)数字分级法用0〜10代表不同程度的疼 痛，0为无痛，10为剧痛.通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字 其程度分级标准为：0为无痛;0〜3为轻度疼痛，不影响睡眠及食欲;3〜7 为中度疼痛，疼痛时 有痛苦表情，影响睡眠及食欲；7〜10为重度疼痛，疼痛明显但尚能忍受，有明显的痛苦表情;10 为极度疼痛，剧烈疼痛无法忍受，伴情绪、体位明显变化，如呻吟不止或叫喊，脉搏或呼吸加快， 面色苍白，出冷汗，血压下降等.此方法在国际上较为通用有的地方也称之为线性视觉模拟 评分法，国内通常选取具有代表性的长海痛尺“长海痛尺” “长海痛尺”是将NRS和VRS-5 相结合，用 VRS 对 NRS 的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的 0〜10的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从 而保证了评估结果不会出现较大偏差。

2.2.3 使用形容疼痛程度词汇 Melaeak 用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍 受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛， 使患者更好地表达疼痛此种方法可满足患者心理需 求， 但受主观因素影响大.现在通常临床也会让患者描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分 为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛，每级 1 分，如为“剧烈疼痛"其评分为 4 分此法 很简单，患者容易理解，但不够精确单当患者无法用语言表达时，可示意：眨眼、手指疼痛 部位、写字、指字板等，均可形容疼痛程度.2.2.4 神经选择性电流知觉-值测量法， 这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉- 值及疼 痛耐受- 值评价法， 是检测感觉功能的新方法， 近年备受重视.对皮肤的厚度、温度、水肿 几乎没有影响， 有高度的再现性2.3 术后护理方法 ：2.31 环境2.3.11 保持病区环境整洁、安静，室内光线柔和、温湿度适宜，创造一个舒适环境，使病 人安心休养2 创造良好的氛围，请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手 术感受和经验，相互鼓励，相互照顾，消除对手术种种疑虑，建立友情，还要争取家属的配合， 以提高病人的痛阈.2。

33 医护人员处置时的动作要准确、轻柔，避免粗暴，限制探视会面时间及人数；根据 室温具体调整每个患者的冷暖，创造患者安然入睡的环境，必要时使用保暖或降温措施为 最大限度发挥镇痛效果这对减轻病人疼痛也有着不可忽视的作用.2.3.1.4 开展时间护理，尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰 以促进病人较好的入睡来减轻术后疼痛3.2 心理护理22.1 首先要给病人创造安静、舒适的病房环境，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健 康,使病人保持愉悦的心理状态2 及时告知手术效果，患者从麻醉醒来，首要的自觉症状就是切口疼痛.这时，护士 应及时给予精神安慰，使之感到温暖，增强战胜疼痛的信心，减少顾虑，振奋精神,告知他手 术顺利、很成功，只要好好配合，忍受这几天疼痛就可康复了.2.32.3 按疼痛的分期进行护理：按时间分为早期疼痛和后期疼痛早期疼痛的护理 :分三 期，即麻醉清醒至24小时内、术后2~3天、术后3~4天,第一期一般为切口痛，腹部手术30%〜 40％在此期间经受剧烈的疼痛,患者精神上承受极大的痛苦这时会烦躁、心情沮丧此时, 要求我们护理人员除尽早给止痛药以外更重要的是给予精神鼓励，指导患者放松肌肉能缓解 疼痛，这样即帮助病人树立战胜病痛的信心，又能起到消除患者对止痛药的依赖性,在做心理 护理时，护士使用鼓励性、安慰性语言的同时,可与病人进行适当的肢体接触,如与病人握手， 亲自动手协助其调整卧位、伸平床单等。

使其感到温暖、有安全感,增强病人对疼痛的耐受力 第二期疼痛一般是因切口张力增加引起的如翻身、咳嗽、咳痰、大小便等首先护士应指 导患者取舒适卧位，腹部手术早期取半卧位能调治肌群委顿，因手术体位不妥而致并发症日 渐受到重视，同时半卧位能使腰肌放松护士定时协助患者翻身活动枢纽关节和转换受压部 位,能够减轻患者肌肉酸痛通过护士的讲解患者感受到你在关心他，增强了克服疼痛的信心. 当患者出现咳嗽咳痰时护士应主动指导病人做有效咳嗽、排痰.用双手轻压切口两侧,嘱病人 深吸气后用力咳出正是护士的这种鼓励减轻了病人因咳嗽振动引起的切口疼痛又转移了病 人对疼痛的注意力第三期疼痛多因肠蠕动刚刚恢复引起的这时护士应及时告知病人，因 手术和麻醉的作用胃肠蠕动受到抑制，肠管内气体存留引起胀痛，肠蠕动恢复后疼痛就会消 失并且强调肠蠕动刚恢复时会引起牵涉痛，但它标志着胃肠功能将恢复正常患者了解后 明白身体即将复原就会忽略疼痛还可以采用缓慢而有节奏的深呼吸方法来减轻疼痛.通过心 理护理可以分散病人注意力，也可以选择优美的乐曲给病人听，使患者精神得到放松、缓解 疼痛2.3.2.4提供缓解术后不适的措施：提供适时的帮助、缓解病人的疼痛和不适往往是解决其心 理护理的有效措施。

经常询问病人，重视其主诉，及时采取措施缓解切口疼痛、尿潴留等不 适，并通过加强皮肤护理和口腔护理缓解留置导管引起的不舒适.2.3．25 相关知识的宣教:指导病人了解术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种 复杂的生理心理反应和术后疼痛的护理和治疗的知识，提高病人的认识从而逐步接受术后躯 体的变化，调整好心态，配合治疗和护理.23.3 药物护理21手术后,可遵医嘱给予病人口服镇静，止痛类药物,必要时肌内注射哌替啶等，可 有效控制切口疼痛2.3.3 2大手术后1—2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛病人自控镇痛(PCA)是 指病人感觉疼痛时,主要通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医师事先设定的药物 剂量进行止痛.给药途径以经静脉、硬模外最为常用常用药物为吗啡，芬太尼、曲马朵或合 用非甾类抗炎药等2.3.3 3硬膜外腔注射止痛法：将吗啡、芬太尼等止痛药注入硬膜外腔达到止痛的目的.镇 痛效果好，作用时间长，给药剂量小,副反应小，可反复注射,特别适合于晚期癌痛、家庭病 床患者，置管一般保留20d，最长达37d 4 体位24.1将病人安置于舒适的体位，有利于减轻疼痛，指导病人在咳嗽，翻身时用手按扶切 口部位，减少对切口的张力性刺激。

2 . 3 4. 2使病人保持正确的卧位:半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，减轻腹部伤口的疼痛4.3术后6 h血压平稳取半卧位,病情稳定后每2 h更换体位一次，并协助患者早期活 动.第1、2天协助翻身,第3天指导自行翻身，侧身起床,减少切口张力5 其他护理措施：25.1督促病人家属给固定肢体行局部按摩,促进血液循环，减轻疼痛2注意力转移与病人轻松交谈,分散对疼痛的注意力根据喜好,听一些优美婉转的 音乐,减轻紧张心理 5.3应用松驰法、意象法使病人紧张的骨骼肌或张力性切口松驰下来，阻断疼痛反应， 从而减轻疲劳和体消耗,帮助病人入睡.3 小结 术后患者疼痛是疾病本身和手术造成组织操作而产生的一种令人不快的感。