盲穿塞丁格技术.ppt

盲穿塞丁格技术内容简介•PICC相关知识•PICC置管技术•塞丁格技术•完整置管步骤学习目标•PICC置管技术种类•塞丁格技术•塞丁格技术的优点 Peripherally Inserted Central Catheter PICC￿？优点•保护外周血管，减少病人痛苦；•安全：并发症少，感染发生率低；•留置时间长，1年；￿•操作简单：护士插管，并发症少适应证•缺乏外周静脉通道•有锁骨下或颈内静脉插管禁忌•输注刺激性药物，如化疗药•输注高渗性或粘稠性液体，如TPN•反复输血或血制品，或反复采血•使用输液泵或压力输液•长期静脉治疗：包括家庭病床的病人•同样适用于儿童禁忌证•肘部静脉条件差、穿刺部位有感染源、损伤•不能确认外周静脉（相对）•预插管途径有外伤史、放射治疗史、静脉血栓形成史•血管外科手术：如乳腺癌术后￿•有严重的出血性疾病•病人顺应性差外周表浅静脉外周表浅静脉贵要静脉（首选）肘正中静脉（次选）头静脉（末选）腋静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉分支头静脉= 提示表浅静脉走入深部血管选择行走路径•双上肢贵要静脉/肘正中静脉/头静脉→腋静脉→锁骨下静脉→上腔静脉中下1/3PICC置管技术•常规穿刺法•塞丁格法（微插管鞘技术，MST）•超声引导下应用塞丁格技术（US+MST）常规穿刺法•穿刺部位：肘下•血管条件：好--粗、直，看得见、摸得着•穿刺针粗：16G•并发症多：出血、静脉炎•应用范围：受限•成功率：56-70%•对操作者要求：静脉穿刺技术好常规穿刺法塞丁格技术•穿刺部位：肘上，肘下（盲穿）•血管条件：较差—细，看得见或摸得着•穿刺针细：21G•并发症少：出血、静脉炎•应用范围：扩大•成功率：提高塞丁格技术•对操作者要求：熟练掌握MST技术•规范化培训：理论-院内、外操作-看录象、模拟、考核•再培训：针对问题,规范操作，提高解决问题能力•准入制：严把质量关微插管鞘穿刺套件（MST）可撕裂的插管鞘和扩皮器于一体超声引导下应用塞丁格技术•穿刺部位：肘上•血管条件：差，看不见、摸不着•穿刺针细：21G•并发症少：出血、静脉炎•应用范围：进一步扩大•成功率：93-95%•对操作者要求：熟练掌握MST+US超声及血管成像塞丁格技术•由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。

•改良了传统的置入导管方法，经皮穿刺，应用导丝交换置入中心静脉导管的技术塞丁格技术（微插管鞘技术，MST）•应用较细穿刺针（21G）穿刺置入导丝，通过导丝置入带扩皮器的撕裂性插管鞘，撤出导丝、扩皮器，保留插管鞘，再置入导管的方法•比传统穿刺方法：成功率提高，减少了穿刺时的相关并发症（出血、神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓发生操作步骤（图示）•用小号针头进行静脉穿刺•通过穿刺针送入导丝•拔出穿刺针•皮肤切开，扩大穿刺部位，扩皮器沿导丝送入•拔出导丝、扩皮器•通过插管鞘置入PICC到预测量长度1.小号钢针穿刺成功2.送入导丝3.撤出针头，扩大穿刺点4.插入扩皮器5.扩皮器沿导丝推入静脉内6.保留插管鞘，撤出导丝和扩皮器7.送导管8.到达测量长度时，剥离插管鞘单腔单腔 双腔双腔9.固定器和敷贴注意事项•部位和血管选择:￿盲穿选前臂、直血管•无菌最大化：•戴圆帽、口罩•消毒整个手臂•最大限度的建立无菌区域•穿无菌手术衣•保持导丝无菌可能出现的问题•无法推进导丝•导丝栓塞•其它可能出现的问题1.无法推进导丝•原因：未在血管内、血管痉挛、静脉瓣干扰血管硬化或瘢痕•处理：检查回血，确认在血管内；退出尝试再进，勿强行推进•预防：确保良好的进针位置固定穿刺针或套管可能出现的问题2.导丝栓塞•原因：导丝被穿刺针切断、操作者失去对导丝的控制、通过穿刺针撤回导丝时打结可能出现的问题2.导丝栓塞的预防•操作前了解导丝长度•了解导丝置入长度限制•不要通过穿刺针撤回导丝•有阻力时，不用暴力送导丝•穿刺针撤出时，确保导丝固定稳妥•导丝末端必须全部穿过扩皮器•扩皮器通过导丝穿过皮肤进入静脉前，导丝必须可见，并在控制之下•检查撤出导丝是否完整可能出现的问题3.其它：•同常规穿刺法，但发生率降低。

￿•如机械性静脉炎、渗血、血栓等完整置管步骤•操作前：核对、评估、确定穿刺部位、血管测量长度、臂围、物品准备•操作中：置管前准备、穿刺、局麻、预冲置管、置管后•操作后：胸片、维护指导、记录等 操作前•核对医嘱、知情同意书•操作前评估：•评估病情：诊断、生命体征、全身情况，有无严重感染、出血倾向；化验：血小板、凝血四项；既往史基础病、解释•穿刺部位：有无瘢痕、畸形、出血、感染等•治疗方案、用药情况•血管评估：肘部血管，包括血管深浅、粗细等；可视或可触及操作前•确定穿刺部位，做好标记•体外测量置管长度，并记录•测量臂围，并记录 测量长度•协助病人摆好穿刺体位，病人平卧，穿刺侧手臂外展90度•上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙测量上臂围1. 1. 穿刺点上穿刺点上10cm10cm2.2.两手测量并记录数据两手测量并记录数据3.3.定期测量留置手臂周长定期测量留置手臂周长4.>2cm4.>2cm考虑血栓或静脉炎考虑血栓或静脉炎操作前•物品准备•术者洗手、戴口罩、戴圆帽；•治疗车：治疗盘1个•无菌物品：插管包、无菌手套2副、PICC导管1个、微插管鞘穿刺套件1套、注射器20ml3支、5ml1支、100ml肝素盐水、无菌大单1个、无菌衣1件；•其它：75%酒精、碘伏、2%利多卡因1支、大贴膜1个、胶布1卷、弹力绷带、黑、黄垃圾袋各1个。

操作中•核对病人，止血带放入臂下•置管前准备：•打开PICC插管包，戴无菌手套•皮肤消毒：75%酒精、碘伏各消毒3遍；范围：穿刺点上下20cm的整个手臂；配合者协助病人抬手臂操作中•置管前准备•建立无菌区•铺无菌巾→铺孔巾，暴露穿刺点→铺无菌大单覆盖病人全身→术者更换无菌手套，穿无菌衣•配合者递无菌物品：插管鞘、注射器20ml￿3支、5ml￿1支•抽吸NS20ml，备用•将插管鞘移至床旁无菌区，摆放合理•配合者扎止血带，术者再次确定穿刺血管操作中•穿刺：•呈200角，见回血，穿刺成功•固定穿刺针，将导丝插入穿刺针，松止血带•撤出穿刺针，保留导丝•局麻：2%利多卡因，皮丘•预冲导管、肝素帽、连接器操作中•置管•扩皮，沿导丝送入插管鞘•分离扩皮器，将扩皮器与导丝一起拔出，用手堵住血管鞘口，减少出血•插入导管，送入10cm时，嘱病人低头，使下颌贴近穿刺侧肩部•至预定长度时，取出并撕裂插管鞘操作中•置管后•拔出导丝，修剪导管•安装连接器，抽回血，冲管、正压封管，连接肝素帽•清洁穿刺点周围皮肤，安装固定夹，无菌胶布固定•“S”型摆放导管，穿刺点放置小方纱，贴无菌贴膜•固定肝素帽，记录日期、操作者姓名、内置外留长度•弹力绷带加压止血固定—三向瓣膜式PICC肘下肘下—— S S 形形上臂U形—固定操作后•拍正位胸片，确定导管位置•整理用物•将PICC信息卡、条形码贴入病历•发放宣传材料，讲解PICC维护知识，宣教置管后注意事项•填写插管卡，交病人•填写PICC维护表，写交班报告•记账胸片胸片小结•PICC置管技术：常规穿刺法、MST、US+MST￿•塞丁格技术概念、优点、问题思考题•什么是塞丁格技术？•塞丁格技术有哪些优点？•应用塞丁格技术可能出现哪些问题？￿。