专科护理新生儿病房质量评估细则.docx

专科护理新生儿病房质量评估细则评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室管理1.布局合理、设施齐全① 新生儿病房（室）应相 对独立，布局合理，符合 功能流程（人流、物流）② 无陪护病区每床净使用面枳不少于 3平方 米，床间距不小于1米NICU每张床占地面枳不少 于一般新生儿床位的 2倍③ 病房（室）入口处应设置 洗手设施和更衣室，病室设置洗手及干手设施, 均应为非手触式31.现场查看1.①建筑布局不合理扣 0.5分；功能流程不合理，洁污区域 不分扣1分② 查床面枳和床间距，一处不达标扣0.5分③ 设施不全扣0.5分2.床护比新生儿病室护士与床位 的比例不低于0.6:1 , NICU16132.现场查资料2.抽查年内任意一天人力配备不 符合要求，每减少5%扣1分3.护士人员准入有NICU准入制度，护士 熟练掌握危重症新生儿的 监护技术，满足临床需要43.现场询问和查阅有关资料3.无相关制度扣1分；一人不符 合准入条件扣0.5分；无培训考 核扣0.5分4.人力安排建立临床护士分层级管理 制度，以连续、均衡、层 级、责任为原则进行排班44.现场提问与查资 料4.未建立层级管理，各层级护理 岗位、职责、工作范围及权限不 清晰，一项不符合要求扣0.5分。

5.人员培训教育NICU建立完善的层级专业 护士核心能力培训计划并 认真落实65.查科室的护士核 心能力培训计划、 实施和考核情况5. 一项不符合要求扣0.5分规章制度及工作指1.落实临床护理核心61.检查资料及1.查制度，一项不合要求扣评估项目评估要素分值评估方法评分标准引制度，建立完善的各项规 章制度如新生儿出入室管理制度、 新生儿出院落实登记制度、 新生儿保暖制 度等现场提问0.5 分现场提问1-2名护理人员，一项 不符合要求扣0.5分2.建立和落实新生儿科护 理工作指引，流程和质里 标准如新生儿身份识别指 弓1、新生儿气囊面罩给氧 的指引、药物安全使用护 理指引、钙剂等药物外渗 的预防和处理指弓1、管饲 安全管理指引、院内感染 的预防的相关指引等，并 完善各类突发事件应急预 案和处置流程82.查资料及现场抽 考1-2名护理人员2.查科室现有的指引、流程、质 里标准，并现场提问，指引不完 善扣1分；抽考一人不合格扣1 分3.不断完善专科护理指弓 1、核心工作制度63.检查资料3.查科室现有的指引、流程、质 量标准，工作指引、流程科学性 依据充分、可操作，并进行动态 调整持续改进一项不符合扣 0.5 分。

专科护理质量与女全管理1.加强基础护理，提高护理 专业内涵① 落实危重病患者的基础 护理② 管床护士掌握患者的病 情及治疗护理情况③ 落实护理业务查房及疑 难病例讨论④ 建立并实施临床实验 室“危急值”报告制度51.现场查1-2名病人抽考1-2名护理人员现场查看1.①现场检查病人清洁护理、口 腔护理、卧位护理和 管道护理， 一项不符合扣0.5分；② 现场考核或提问护士，根据掌 握情况扣1-2分；③ 参加护理查房，考察上级护士 对下级护士的指导能力，一项不 符合扣0.5分④ 护士获得危急值信息后，能及 时提示临床医生，采取相应的措 施一项不符合扣0.5分评估项目评估要素分值评估方法评分标准2.新生儿及父母或监护 人身份识别的准确性52.现场查看1-2名 新生儿有无入院、 出院盖脚印及监 护人左手拇指印 确认；有无佩戴双 腕带2. 一项不符合扣0.5分3.防止新生儿发生低体 温、 烧伤、烫伤① 温箱、抢救台内放置温 湿度计，每2 4小时记录 箱/台温一次② 使用开放式红外线辐射 抢救台时正确放置温度探 头③ 早产儿使用“鸟巢”，头 部戴帽子或给予覆盖物③沐浴水温、奶液温度适 合53.现场查看3.①每台暖箱、抢救台不放置温 湿度计扣0.5分；无记 录扣0.5 分。

② 探头放置不正确扣0.5分③ 未使“鸟巢”用扣0.1分④ 温度不合适扣0.1分4.用氧安全，防治氧中毒① 早产儿氧疗必须配备氧 浓度测定仪，血气分析仪 或经皮氧饱和度监测仪② 密切监测氧浓度(FiO2)、动脉氧分压(PaQ )或经皮氧饱和度(TcSO2)54.查看现场和 护理记录4.①无仪器，缺一项扣1分②无记录或记录不符合要求，一项扣0.5分5.正确使用气囊面罩，防止 发生肺气漏55.现场抽考一名护 士操作：气囊面罩 的使用5.使用前未准确评估患儿扣1分使用不止确：气囊和面罩选 择、 压力、频率，一项不符合扣0.5 分6.提高新生儿用药安全①设置NICI常用药物剂56.现场查看、查资 料6.①缺一项扣0.5分评估项目评估要素分值评估方法评分标准量快速参考手册，设置配置 流程② 急救车上附有NICU急救 时国际常用四种急救药物 1kg/2kg/3kg的使用剂量③ 超过一条给药通道时，输 液泵、输液管有清晰的标识 并使用不同的颜色区分② 查急救车上有无肾上腺素、 纳洛酮、碳酸氢钠、生 理盐水1kg/2kg/3kg的使用 剂量，缺一项扣0.5分③ 一项不符合扣0.5分7.预防静脉输注钙剂等药 物外渗。

① 选择合适的血管，避 开关节部位和头部② 血管活性药独立输液通 路③ 有防药物外渗的预防措 施，护士观察和处理到位57.查看现场药物使 用情况、护理记录 和提问：7. 一项不符合扣0.5分8.确保管饲安全① 经口留置胃管，减少经 鼻留置胃管导致的通气障 碍② 管饲前确认胃管在胃内： a检查胃管刻度，b检验回 抽物的PH直V5.5③ 胃管每3天更换一次58.查看现场一名患 儿管饲情况； 查护理记录8.①②现场查看，一项不符合扣 0.5 分③④现场查看及查护理记录，一 项不符合扣0.5分9.新生儿病房内母乳的储 存和运送、使用安全① 每次以一次喂奶用的份 量为单位贮存② 院内母乳现挤现送，院 外母乳存放符合要求39.现场查看母乳冰 箱温度、母乳存放 是否符合要求9.母乳冰箱温度、母乳存放不合要求，每项扣0.5分10.加强新生儿喂养安5评估项目评估要素分值评估方法评分标准全，防止呛奶、误吸致窒 息① 喂奶时及喂奶后取右侧 卧位，抬高床头30 ° ,头 偏一侧，禁止面部朝上、 平卧位② 发生新生儿误吸时，护 士能按应急预案进行及时 处理10.现场查看喂养 情况和体位抽查 一名护士应急预 案掌握情况。

10.①体位不符合扣0.5分②预案不掌握扣0.5分11.提高安全意识，防止 新 生儿坠床事件的发生511.现场查看新生JL小床有无设床 档；护士操作时患 儿是否人Th此 置于安全环境，是 否及时关闭温箱门、抢救台的挡板11. 一项未做到扣0.5分12护理文书质量① 护理记录客观、准确、及 时、完整，能动态反映患 者的病情变化② 使用危重症监护记录单, 根据专科需要使用专科护 理记录单312.查看运转中或 已归档病历2份12.查护理文书的记录，一项 不 符合扣0.5分13.设护理质量管理与持 续改进评价小组，定期对 护理质量指标进行分析和 改进413.查资料13.无质控员扣0.5分，无相关资 料扣0.5分，无质控标准及检查 资料扣1分。