b3望诊局部望诊之望头面五官.ppt

局局 部部 望望 诊诊望头面望头面望五官望五官望躯体望躯体望四肢望四肢望二阴望二阴望皮肤望皮肤生理特征、脏腑经络生理特征、脏腑经络四诊合参四诊合参临床意义临床意义一、望头面一、望头面肾、脑和脏腑的精气盛衰肾、脑和脏腑的精气盛衰1 1、望头部、望头部望头形、望囟门望头形、望囟门望动态、望头发望动态、望头发2 2、望面部、望面部色泽与神情变化色泽与神情变化形态变化形态变化1、望头形、望头形先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑先天肾精不足，颅骨发育不良先天肾精不足，颅骨发育不良肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良　肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良　　　　佝偻病、先天性梅毒　　　佝偻病、先天性梅毒巨颅－巨颅－小颅－小颅－方颅－方颅－多见于颅骨发育迅速的婴幼儿多见于颅骨发育迅速的婴幼儿2、望囟门、望囟门－－小儿发育与营养状况－－小儿发育与营养状况1、、前囟突起（囟填）前囟突起（囟填）　　火热上攻　火热上攻　 颅内水停颅内水停2、、囟门凹陷（囟陷）囟门凹陷（囟陷）　　吐泻伤津；气血不足；先天精亏吐泻伤津；气血不足；先天精亏3、、囟门迟闭（解颅）囟门迟闭（解颅）　　　　　　肾精不足；脾胃虚弱　肾精不足；脾胃虚弱　　　佝偻病患儿，先天发育不良常　　佝偻病患儿，先天发育不良常头软、颈软、手足软、肌肉软、口软头软、颈软、手足软、肌肉软、口软立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟★★五软－－五软－－★★五迟－－五迟－－3、望动态、望动态头摇不能自主－－阴血亏虚，肝风内动头摇不能自主－－阴血亏虚，肝风内动老年患者－－气血虚衰、脑神失养老年患者－－气血虚衰、脑神失养老年痴呆老年痴呆小儿痴呆小儿痴呆4 4、望、望 头头 发发色泽、疏密－－肾气盛衰、精血盈亏色泽、疏密－－肾气盛衰、精血盈亏斑秃斑秃：：突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状－－血虚受风；精血亏虚亮头皮而无自觉症状－－血虚受风；精血亏虚发黑、茂密、润泽发黑、茂密、润泽头顶发脱头顶发脱－－劳心过度，耗伤精血；－－劳心过度，耗伤精血；遗传遗传头发易脱，多痒多屑多脂（头发易脱，多痒多屑多脂（脂溢性脱发脂溢性脱发））　　　　－－血热化燥或兼痰湿　　　　－－血热化燥或兼痰湿鬼剃头鬼剃头小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦　　疳积病疳积病　　　　消化吸收功能长期障碍所引起的一种慢性消耗性消化吸收功能长期障碍所引起的一种慢性消耗性疾病，俗称疾病，俗称“奶痨奶痨”。

多由喂养不良或饮食不足或消化多由喂养不良或饮食不足或消化功能不健全，经常呕吐，腹泻等多种因素所致功能不健全，经常呕吐，腹泻等多种因素所致面部浮肿面部浮肿按之凹陷按之凹陷（二）望（二）望 面面 部部1、面肿、面肿颜面红肿，灼热疼痛颜面红肿，灼热疼痛压之褪色，目不能睁压之褪色，目不能睁抱头火丹抱头火丹水肿（阳水）水肿（阳水）2、腮肿、腮肿颧下颌上耳前颧下颌上耳前发红发红肿起，伴寒热、疼痛肿起，伴寒热、疼痛一侧或两侧腮部一侧或两侧腮部以耳垂为中心以耳垂为中心肿起肿起边缘不清，局部边缘不清，局部灼热疼痛（灼热疼痛（腮腺炎腮腺炎））痄痄腮腮发颐发颐3、面削颧耸、面削颧耸（面脱）（面脱）“大骨枯槁大骨枯槁”“大肉陷下大肉陷下”4、口眼歪斜、口眼歪斜正气不足，营卫俱虚，络脉正气不足，营卫俱虚，络脉空虚，空虚，风邪入络风邪入络　　　　中风病中风病检查检查　皱眉、闭眼　皱眉、闭眼露齿、鼓腮或吹气　　露齿、鼓腮或吹气　　　－－　－－两侧对称性两侧对称性5、特殊面容、特殊面容惊恐貌惊恐貌苦笑面容苦笑面容狮面（狮面（麻风病麻风病））小儿惊风、狂犬病小儿惊风、狂犬病瘿瘤瘿瘤破伤风破伤风新生儿脐风新生儿脐风麻风杆菌麻风杆菌皮肤、粘膜、周围神经皮肤、粘膜、周围神经二、望五官二、望五官望目、鼻、耳、口、舌等头面部器官望目、鼻、耳、口、舌等头面部器官《灵枢·五阅五使》　　　　　　“鼻者肺之官也， 目者肝之官也　口唇者脾之官也，舌者心之官也　耳者肾之官也”瞳人瞳人水轮－肾水轮－肾黑睛黑睛风轮－肝风轮－肝眼睑眼睑肉轮－脾肉轮－脾 白睛白睛气轮－肺气轮－肺目眦、血络目眦、血络血轮－心血轮－心（一）望　目（一）望　目★★五轮学说五轮学说　　－－　　－－五脏分属五脏分属见微知见微知著著胞黑晦暗胞黑晦暗 1、目、目 色色目赤肿痛目赤肿痛白睛红赤白睛红赤白睛发黄白睛发黄（均匀黄染）（均匀黄染）目眦淡白目眦淡白眼球突出眼球突出 针眼（麦粒肿）针眼（麦粒肿） 目胞浮肿目胞浮肿 2、目、目 形形眼眶凹陷眼眶凹陷眼眼 丹丹瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔散大瞳孔散大 目睛上视（戴眼）目睛上视（戴眼） 3、动、动 态态瞪目直视瞪目直视闭目障碍闭目障碍（（睡时露睛）睡时露睛）胞睑下垂胞睑下垂（睑废）（睑废）望望 耳耳（二）望（二）望 耳耳正常正常－－色泽红润、外形对称－－色泽红润、外形对称淡白、红肿、淡白、红肿、干枯色黑干枯色黑－－耳道疖肿、脓耳－耳道疖肿、脓耳－正常正常－－耳廓厚大－－耳廓厚大瘦薄、干枯萎缩、甲错－瘦薄、干枯萎缩、甲错－耳廓色形变化与意义耳廓色形变化与意义耳的形态变化与意义耳的形态变化与意义耳道变化与意义耳道变化与意义肾、肝胆肾、肝胆全身病变全身病变（三）望（三）望 鼻鼻肺、脾胃肺、脾胃鼻的色、形、态鼻的色、形、态鼻　道鼻　道鼻流清涕、浊涕、鼻流清涕、浊涕、腥臭脓涕（鼻渊）腥臭脓涕（鼻渊），鼻出血，鼻出血酒齄鼻酒齄鼻鼻头红肿生疖　鼻头红肿生疖　胃热；血热胃热；血热鼻头或鼻翼部生红色粉刺鼻头或鼻翼部生红色粉刺鼻柱溃陷鼻柱溃陷；鼻翼煽动；鼻翼煽动健康健康－－红黄隐隐、明润光泽　－－红黄隐隐、明润光泽　　　　　鼻道通气良好　　　　鼻道通气良好脾脾胃胃1、色　泽、色　泽正常正常　　唇色红润－－胃气充足，气血调匀　　唇色红润－－胃气充足，气血调匀唇色深红－属实、属热　　　唇色淡红－多虚、多寒唇色深红－属实、属热　　　唇色淡红－多虚、多寒唇色深红而干焦－热极伤津　　唇色绛紫而干焦－瘀热唇色深红而干焦－热极伤津　　唇色绛紫而干焦－瘀热唇色鲜红－－阴虚火旺　　唇色淡白－－气血两虚唇色鲜红－－阴虚火旺　　唇色淡白－－气血两虚唇色青紫－－气滞血瘀　　唇色紫暗或暗黑－－血瘀唇色青紫－－气滞血瘀　　唇色紫暗或暗黑－－血瘀（四）望口与唇（四）望口与唇2、形态、形态唇裂如兔唇－－先天发育畸形唇裂如兔唇－－先天发育畸形口唇干燥－－津液已伤　口唇糜烂－－脾胃积热上蒸口唇干燥－－津液已伤　口唇糜烂－－脾胃积热上蒸口角流涎－－口角流涎－－ （小儿）脾气虚弱（小儿）脾气虚弱　　　　　　（成人）风中络脉或中风后遗症　　　　　　（成人）风中络脉或中风后遗症口腔糜烂（口疮）－－口腔糜烂（口疮）－－心脾积热上蒸心脾积热上蒸鹅口疮鹅口疮　小儿口腔、舌上满布白斑如雪片　小儿口腔、舌上满布白斑如雪片　　　　－－湿热秽浊上蒸于口　　　　－－湿热秽浊上蒸于口3、动　态、动　态“口形六态口形六态”　　《《望诊遵经望诊遵经》》口张口张　口开而不闭－－肺脾气将绝　口开而不闭－－肺脾气将绝 虚证虚证口噤口噤　口闭而难张－－痉病、惊风　　口闭而难张－－痉病、惊风　实证实证口撮口撮　上下口唇紧缩，不能吮乳－－破伤风　上下口唇紧缩，不能吮乳－－破伤风口僻（口口僻（口））口角向一侧歪斜　风痰阻络口角向一侧歪斜　风痰阻络口动口动　口频繁开合，不能自禁－－胃气虚弱　口频繁开合，不能自禁－－胃气虚弱口振　口振　战栗鼓颌，口唇摇振－－阳衰寒盛或邪正剧争战栗鼓颌，口唇摇振－－阳衰寒盛或邪正剧争面色苍白淡青面色苍白淡青唇舌色淡，舌唇舌色淡，舌有瘀点有瘀点脾肺气虚脾肺气虚脾不统血脾不统血唇舌红肿，舌苔厚腻如唇舌红肿，舌苔厚腻如白黄积粉，面红色浊　白黄积粉，面红色浊　湿热内蕴，毒火上攻湿热内蕴，毒火上攻上唇色素沉着上唇色素沉着舌淡红偏暗　舌淡红偏暗　苔白厚腻苔白厚腻肾虚湿浊内蕴肾虚湿浊内蕴唇舌色淡唇舌色淡唇舌红肿唇舌红肿唇黑唇黑唇　风唇　风茧　唇茧　唇唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛妨碍饮食妨碍饮食　　下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧溃后结痂溃后结痂下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平久不愈合久不愈合胃热痰火化毒，痰随火行，留注于唇胃热痰火化毒，痰随火行，留注于唇久病正气虚衰久病正气虚衰口唇发痒，色红且肿　口唇发痒，色红且肿　破裂流水，痛如火灼破裂流水，痛如火灼－－阳明胃火上攻－－阳明胃火上攻上唇疱疹，破溃结痂上唇疱疹，破溃结痂唇色暗，口周青黑唇色暗，口周青黑外感风寒，郁久化热外感风寒，郁久化热上呼吸道感染康复期上呼吸道感染康复期（五）望齿与龈（五）望齿与龈肾胃的病变肾胃的病变津液的盈亏津液的盈亏望望齿齿牙齿干燥，甚者齿如枯骨－－胃津已伤或肾阴枯竭牙齿干燥，甚者齿如枯骨－－胃津已伤或肾阴枯竭牙齿松动，甚者脱落残缺，齿根外露－－肾虚牙齿松动，甚者脱落残缺，齿根外露－－肾虚牙关紧急－－肝风内动牙关紧急－－肝风内动睡中咬牙啮齿－－胃热、虫积或消化不良睡中咬牙啮齿－－胃热、虫积或消化不良“齿为骨之余齿为骨之余”正常正常　洁白润泽而坚固　　　洁白润泽而坚固　　－－－－肾气肾气旺盛，旺盛，津液津液充足充足望牙龈望牙龈淡白－－血虚或气血两虚淡白－－血虚或气血两虚红肿疼痛－－胃火亢盛红肿疼痛－－胃火亢盛萎缩－－肾虚萎缩－－肾虚出血（齿衄）出血（齿衄）　　红肿疼痛－－胃火伤络　　红肿疼痛－－胃火伤络　　不红不痛而微肿－－脾不统摄或肾阴虚，虚火上炎　　不红不痛而微肿－－脾不统摄或肾阴虚，虚火上炎“龈为胃之络龈为胃之络”正常正常　　淡红润泽　　　　　　　　淡红润泽　　　　　　－－－－胃气胃气充足，充足，气血气血调匀调匀望望 咽咽 喉喉（六）望（六）望 咽咽 喉喉肺、胃、肾肺、胃、肾咽咽喉喉鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽检检 查查色泽、形态变化及有无脓点、假膜等色泽、形态变化及有无脓点、假膜等咽部红肿灼痛明显－－肺胃热毒　咽部红肿灼痛明显－－肺胃热毒　实热证实热证咽部色红娇嫩，肿痛不显－－肾阴亏虚，虚火上炎　咽部色红娇嫩，肿痛不显－－肾阴亏虚，虚火上炎　虚热证虚热证乳蛾乳蛾　咽喉一侧或两侧喉核（扁桃体）红肿疼痛或溃烂有黄白　咽喉一侧或两侧喉核（扁桃体）红肿疼痛或溃烂有黄白色脓点，色脓点，刮之易去刮之易去－－肺胃热盛，火毒熏蒸－－肺胃热盛，火毒熏蒸白喉白喉　咽部有灰白色假膜，　咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生擦之不去，重擦出血，随即复生－－－疫疠之毒，蕴积肺胃，上蒸咽喉　－疫疠之毒，蕴积肺胃，上蒸咽喉　儿童急性传染病儿童急性传染病咽　红咽　红乳　蛾乳　蛾。