医学PPT课件胸部X线阅片.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,,单击此处编辑母版标题样式,胸片的读片技能,首选要正确摆放胸片,其次，熟悉正常胸片X,线表现,再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变,分析病变的性质,肺野透光度增强？降低？,渗出性病变,结节和肿块性病变,弥漫性病变,……,最后结合临床，得出诊断意见,,胸片的读片技能首选要正确摆放胸片,1,,医学PPT课件胸部X线阅片,2,,,医学PPT课件胸部X线阅片,3,,,医学PPT课件胸部X线阅片,4,,,医学PPT课件胸部X线阅片,5,,,医学PPT课件胸部X线阅片,6,,,医学PPT课件胸部X线阅片,7,正常纵隔(mediastinum) X线表现,横膈(diaphragm),左右两叶圆顶状；,平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；,上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角；,局限膈膨升，波状膈为变异；,膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变正常纵隔(mediastinum) X线表现横膈(diaph,8,正常胸片,根据解剖,、,生理,、,成像原理来判断照片上不同密度影是否正常,,正常胸片根据解剖、生理、成像原理来判断照片上不同密度影是否正,9,正常胸片,,正常胸片,10,正常胸片,,正常胸片,11,小儿胸腺,:,正常生理表现,,小儿胸腺:正常生理表现,12,模糊斑片：炎症,,模糊斑片：炎症,13,右上大叶性肺炎,,右上大叶性肺炎,14,大叶性肺炎,,大叶性肺炎,15,右中叶实变：肺炎,,右中叶实变：肺炎,16,一周前实变，一周后病灶消失：炎症,图,,一周前实变，一周后病灶消失：炎症图,17,右下大叶性肺炎,,右下大叶性肺炎,18,上缘清楚，下缘模糊：炎症,,上缘清楚，下缘模糊：炎症,19,血源性肺脓肿,,血源性肺脓肿,20,慢支肺气肿,,,慢支肺气肿,21,肺含气囊肿,,肺含气囊肿,22,胸片：透光度增强（密度减低）,肺气肿(emphysema),定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。

机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤.,气胸,肺含气囊肿,肺大泡,,胸片：透光度增强（密度减低）肺气肿(emphysema),23,胸片：透光度降低（密度增高）,肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞,一侧性不张,肺叶不张,肺段不张,胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤,弥漫性,局限性,胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤游离积液：大量、中量、小量,包裹性积液,肺内渗出性与实变：,炎症、结核、外伤、肿瘤,肺、纵隔、胸壁肿瘤,,胸片：透光度降低（密度增高）肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块,24,支气管异物,再次问病史：半年前游泳后呛咳,支纤镜取出游泳耳塞（,↑,）,,支气管异物再次问病史：半年前游泳后呛咳,25,右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张,,右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张,26,小叶性肺炎,,小叶性肺炎,27,小叶性肺炎,,小叶性肺炎,28,左侧气胸,,左侧气胸,29,右侧气胸,,右侧气胸,30,局限性肺气肿,轮廓饱满、间隙增宽；透亮度增高，外带纹理纤细；心影狭长、膈肌低平局限性肺气肿 轮廓饱满、间隙增宽；透亮度增高，外带纹理纤细；,31,6,岁，肺部病灶，肺门增大：肺,TB,原发综合征,,6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征,32,左中上浸润型肺结核,,左中上浸润型肺结核,33,右上浸润型肺结核（空洞）,,右上浸润型肺结核（空洞）,34,右中浸润型肺结核,,右中浸润型肺结核,35,单个小肿块：结核球，小于,4cm,,单个小肿块：结核球，小于4cm,36,两上叶实变：结核,,两上叶实变：结核,37,双上浸润型肺结核,,双上浸润型肺结核,38,双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液,,双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液,39,浸润性肺结核伴空洞形成,,浸润性肺结核伴空洞形成,40,慢性纤维性空洞性肺结核,,慢性纤维性空洞性肺结核,41,左上肺结核，右侧液气胸,,左上肺结核，右侧液气胸,42,右侧气胸,,右侧气胸,43,干酪性肺炎,,干酪性肺炎,44,右上叶肺不张,右上叶体积缩小，于纵隔旁呈三角形，尖端指向肺门，基底位于肺尖。

水平裂及右肺门向上移位，气管右移,,,右上叶肺不张 右上叶体积缩小，于纵隔旁呈三角形，尖端指,45,右侧肺不张,,右侧肺不张,46,向患侧移位：一侧肺不张,,向患侧移位：一侧肺不张,47,左肺不张（中央型肺癌）,左主支气管完全阻塞，左肺均匀致密，纵隔明显向左移位，左侧肋间隙变窄，左膈肌升高右肺代偿性肺气肿,,左肺不张（中央型肺癌） 左主支气管完全阻塞，左肺均匀致,48,左主支气管中央型肺癌伴左肺不张,,左主支气管中央型肺癌伴左肺不张,49,左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张,,左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张,50,左侧中央型肺癌,,左侧中央型肺癌,51,单个巨大：肿瘤，大于,4cm,,单个巨大：肿瘤，大于4cm,52,右,Pancoast瘤：邻近右侧1,～3肋骨破坏,,右Pancoast瘤：邻近右侧1～3肋骨破坏,53,右上中央型肺癌,,右上中央型肺癌,54,右中央型肺癌,、右上肺不张,右肺门肿块，阻塞右上支气管并右上肺不张，压迫膈神经致右膈麻痹,,,右中央型肺癌、右上肺不张右肺门肿块，阻塞右上支气管并右上肺不,55,周围型肺癌,：11个月后病灶增大,,周围型肺癌：11个月后病灶增大,56,左肺上叶周围型肺癌,,左肺上叶周围型肺癌,57,右下肺周围型肺癌伴空洞形成,,右下肺周围型肺癌伴空洞形成,58,右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张,,右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张,59,右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张,,右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张,60,透视下观察有无右膈矛盾运动，诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经,,透视下观察有无右膈矛盾运动，诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经,61,清楚圆形：肿瘤,,清楚圆形：肿瘤,62,左下周围型肺癌,,左下周围型肺癌,63,左侧周围型肺癌,,左侧周围型肺癌,64,卡波氏肉瘤治疗前后,,卡波氏肉瘤治疗前后,65,单发：周围型肺癌,,单发：周围型肺癌,66,多发：转移癌,,多发：转移癌,67,右侧少量胸腔积液,,右侧少量胸腔积液,68,右侧中量胸腔积液,,右侧中量胸腔积液,69,右侧胸腔中量、大量积液,,右侧胸腔中量、大量积液,70,左侧胸腔包裹性积液,,左侧胸腔包裹性积液,71,“,D”,字形：包裹性积液,,“D”字形：包裹性积液,72,气管向健侧移位：大量积液,,气管向健侧移位：大量积液,73,左侧大量胸腔积液,,左侧大量胸腔积液,74,煤矿工人：矽肺,,煤矿工人：矽肺,75,左肺动脉栓塞,一,,左肺动脉栓塞一,76,消化道造影读片技能,首选要正确摆放造影片,其次，熟悉正常消化道X,线表现,再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况,分析病变的性质,充盈缺损？嵌影？,位置是否正常？,管壁是否僵硬？蠕动是否正常？,……,最后结合临床，得出诊断意见,,消化道造影读片技能首选要正确摆放造影片,77,消化道正常造影表现,,,消化道正常造影表现,78,正常食管,,正常食管,79,食道静脉曲张,(esophageal varices),,病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。

X,线表现,食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损管壁不光滑呈锯齿状管腔扩张、不易收缩蠕动存在食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作,CT增强扫描鉴别食道静脉曲张(esophageal varices) 病因,80,胃底静脉曲张,,胃底静脉曲张,81,食管癌,,食管癌,82,食道癌,（溃疡型、肿块型、缩窄型）,好发于中年以后的男性临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）X,线表现：,管腔内充盈缺损；,管腔内不规则条形龛影；,管腔狭窄、管壁僵硬；,粘膜皱襞中断、破坏、消失食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型）好发于中年以后的男性83,正常腹部,KUB IVP,,正常腹部KUB IVP,84,正常胃黏膜,,正常胃黏膜,85,胃小弯侧溃疡,,胃小弯侧溃疡,86,胃溃疡,(gastric ulcer),概述,临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。

X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%X,线表现,腔外龛影或钡斑,溃口周围水肿带,——溃疡堤、粘膜线、项圈征,粘膜纠集,胃变形,,胃溃疡(gastric ulcer)概述,87,十二指肠溃疡,（duodenal ulcer),概述,好发于青壮年，是临床常见病和多发病,绝大部分溃疡发生在球部,由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约,17%能出现龛影X,线表现,球部畸形,腔外龛影、钡斑、粘膜纠集,,十二指肠溃疡（duodenal ulcer)概述,88,胃癌,(gastric carcinoma),概述：临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合X,线表现：腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）,——腔内龛影、环堤、指 压迹、尖角征；粘膜破坏、消失或中断；病变区胃壁蠕动消失胃癌(gastric carcinoma)概述：临床常见疾,89,胃肠道穿孔,,胃肠道穿孔,90,正常结肠,,正常结肠,91,结肠癌,,结肠癌,92,不均匀软组织密度及水样密度：肝癌,,不均匀软组织密度及水样密度：肝癌,93,脂肪密度：脂肪瘤,,脂肪密度：脂肪瘤,94,均匀水样密度：囊肿,,均匀水样密度：囊肿,95,肝包虫病,,肝包虫病,96,肠梗阻,,肠梗阻,97,肠梗阻,,肠梗阻,98,心脏病变的X线读片要点,首选要正确摆放心脏平片,其次，熟悉正常心脏X,线表现,再其次，必须结合血流动力学改变,分析病变的性质,先心？后心？,心脏形态大小？,肺循环改变？,肺和胸廓改变？,……,最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见,,心脏病变的X线读片要点首选要正确摆放心脏平片,99,后前位,,,主动脉球,肺动脉段,左心室,心尖,相反搏动点,大血管,,后前位主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管,100,右前斜位45-60°，应作食道吞钡。

主动脉,肺动脉段,右心室,右心房,左心房,,右前斜位45-60°，应作食道吞钡主动脉肺动脉段右心室右,101,左前斜位60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌主动脉,右心房,左心室,左心房,,左前斜位60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌主动脉右心,102,左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室,左心室,左心房,右心室,,左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左心室左心房右心室,103,慢性肺源性心脏病,,,慢性肺部疾病（慢支、肺气肿、弥漫肺纤维化等）,小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径>1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细）,右心室增大（流出道肥厚、延长，高径>10cm）,,慢性肺源性心脏病慢性肺部疾病（慢支、肺气肿、弥漫肺纤维化等）,104,缩窄性心包炎,肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚心影轻度增大，心形怪异心缘孤弓变直及局限膨隆心缘搏动减弱，或某部分消失心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大缩窄性心包炎肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚105,靴型心,,靴型心,106,靴型心,,靴型心,107,梨形心,,梨形心,108,梨形心,,梨形心,109,普大型心,,普大型心,110,脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；,CT,示血管样强化；超声示无回声，有血流信号,,脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声,111,左肾多发结石,,左肾多发结石,112,双肾多发小结石,,双肾多发小结石,113,左侧输尿管末端结石,,左侧输尿管末端结石,114,右侧输尿管中段结石,,右侧输尿管中段结石,115,膀胱结石,,膀胱结石,116,头颅CT断面正常,,头颅CT断面正常,117,左颞部硬膜外血肿,,左颞部硬膜外血肿,118,硬膜下血肿,,硬膜下血肿,119,右侧硬膜下血肿,,右侧硬膜下血肿,120,右基底节血肿破入脑室,,右基底节血肿破入脑室,121,右颞顶枕梗,死后软化灶,,右颞顶枕梗死后软化灶,122,骨,及关节的X片读片,首,先,要明确投照部位,熟悉正常骨与关节,的,X,线表现,仔细观察，与健侧对比，发现病变,分析病变的性质,孤立性病变？多发性病变？全身性病变？,密度增高？降低？,骨质破坏的形态,……,最后结合临床，得出诊断意见,,骨及关节的X片读片首先要明确投照部位,123,骨质疏松,(osteoporosis,),定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。

X,线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少骨皮质变薄，髓腔增宽椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽分类：,广泛疏松：老年人、绝经期妇女,局限疏松：多见于废用、结核骨质疏松(osteoporosis)定义：一定单位体积内正常,124,骨质软化(osteomalacia),定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足因大量类骨质堆积得不到钙化X,线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少承重骨骼各种变形，,X形腿、O,形腿此外，还可见假骨折线临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症骨质软化(osteomalacia)定义：一定单位体积内骨组,125,骨质破坏(Destruction of bone),定义：局部骨质被病理组织取代造成骨组织消失X,线表现：局限性骨质密度减低区临床：炎症、结核、肿瘤等急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断,,多伴骨膜增生慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生骨质破坏(Destruction of bone)定义：局部,126,骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis),定义：一定单位体积内骨量的增多。

多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）X,线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗皮质增厚，髓腔变窄骨干可粗大变形临床：,局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤全身性：氟骨症、石骨症骨质增生硬化（Hyperostosis osteoscler,127,骨膜增生（骨膜反应）,(periosteal proliferation),定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起骨质增生而正常骨膜,X线下不显影X,线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象骨膜增生（骨膜反应）(periosteal prolife,128,骨质坏死,（necrosis of bone),定义：骨组织血供中断，代谢停止坏死的骨质称为死骨,(sequestrum)X,线表现：死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死骨质坏死（necrosis of bone)定义：骨组织血供,129,骨内、软骨内钙化,原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。

X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影骨内、软骨内钙化原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化130,矿物质沉积,铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，X线表现为多条横行致密带氟骨症也属矿物质沉积矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，,131,关节病变,关节破坏(destruction of joint),：,炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎关节脱位,(dislocation of joint),：,外伤性、先天性、病理性关节退行性变 (degeneration of joint),关节强直(ankylosis of joint),骨性强直：见于化脓性关节炎纤维性强直：见于关节结核以上两种强直兼有：类风湿性关节炎关节病变关节破坏(destruction of joint),132,关节病变,,关节病变,133,关节病变,,关节病变,134,正常髋关节,,正常髋关节,135,右侧股骨颈骨折,,右侧股骨颈骨折,136,嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈,,嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈,137,胫骨下段骨折,,胫骨下段骨折,138,正常膝关节,,正常膝关节,139,肱骨髁上骨折,,肱骨髁上骨折,140,肱骨外科颈骨折,,肱骨外科颈骨折,141,柯雷（Colles）骨折,,柯雷（Colles）骨折,142,柯雷（Colles）骨折,,柯雷（Colles）骨折,143,椎体压缩性骨折,,椎体压缩性骨折,144,平片示椎间隙变窄，可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏；MR扫描：椎体破坏，椎旁脓肿,,平片示椎间隙变窄，可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏；MR扫描：椎,145,,医学PPT课件胸部X线阅片,146,女性，64岁。

腰痛反复多年，睡觉休息时明显,，胸8锥体：胸片病变轻（,↑,），CT胸椎骨破坏，核素浓集女性，64岁腰痛反复多年，睡觉休息时明显，胸8锥体：胸片病,147,骨端关节面下：骨巨细胞瘤,,,骨端关节面下：骨巨细胞瘤,148,囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤,,囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤,149,男性，,18,岁：骨母细胞瘤,,男性，18岁：骨母细胞瘤,150,牛奶咖啡斑,:,神经纤维瘤病,,牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病,151,男性，,5,岁：血友病,,男性，5岁：血友病,152,女性，,18,岁：卵巢囊肿,,女性，18岁：卵巢囊肿,153,。