超声引导下的塞丁格穿刺技术.ppt

江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,超声引导下的塞丁格穿刺技术血液科 蒋秀美,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,超声下的MST,最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁 静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变扁，且无脉冲现象,评估血管------首选右侧贵要静脉,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,PICC套件PICC穿刺包 MST套件 导针器套件 无粉手套 10*12贴膜 消毒物品 肝素生理盐水 2%利多卡因1支,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,微插管鞘配置 a、导丝b、21G的钢针c、20G的套管针d、皮肤扩张器e、解剖刀,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,熟练的静脉穿刺技术 采用最大范围的覆盖以预防导管相关感染,工作人员准备,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,2% 洗必泰为优先选用的消毒溶液75%酒精及碘伏,皮肤消毒,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,建立无菌区,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,超声探头应用,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,探头的摆放,,导线处于无菌区域,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,选择合适的导针器,导针器,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,导针器的优点,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,再次超声定位，准备穿刺,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,静脉穿刺,在针入血管的瞬间，血管会凹下去,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,见回血，轻轻分离探头,静脉穿刺,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,硬针穿刺成功后有回血,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内,导丝在体外保留至少10-5cm,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,沿导丝插入扩张器/插管鞘组件,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,撤出导丝及扩张器,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,撕裂穿刺鞘,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,导管U型摆放,导管固定,纱块压迫、覆盖贴膜,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,弹力绷 带包扎,导管固定,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,,在超声下观察颈内静脉,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处,拍片、定位,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,� 手眼配合问题 􀁺超声波探头问题 􀁺穿刺针固定问题 􀁺影像学基础 � 适应塞丁格穿刺方式,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,操作前对置管流程要熟练 操作者及患者体位要舒适。

超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视 如需要，皮肤切口切开要足够大 遇到阻力不能强行推进导丝 使用适合的PICC导管型号,成功置管要领,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,置管中会遇到的问题,1、超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大 2、血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难 3、皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大 4、置管成功但抽不到回血,江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院,,谢 谢!,。