医院医保自查报告PPT.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,8/1/2011,#,医院医保自查报告,报告背景与目的,医院基本情况介绍,医保政策执行情况自查,医疗服务质量自查,药品和医用耗材管理自查,存在问题及原因分析,改进措施与建议,contents,目录,01,报告背景与目的,医保政策背景,国家医保政策改革方向,加强医保基金监管，提高医保基金使用效率，保障广大参保人员的基本医疗权益地方医保政策落实要求,各地区需结合实际情况，制定具体医保政策实施细则，确保政策有效落地医保政策对医院的影响,医保政策调整对医院经营管理、医疗服务质量、患者就医行为等方面产生深远影响1,2,3,通过自查，发现医院在医保政策执行、医保基金使用、医疗服务行为等方面存在的潜在问题发现潜在问题,自查旨在规范医院医疗行为，确保医疗服务符合医保政策要求，防止违规行为发生规范医疗行为,通过自查工作，提高医院医保管理水平，加强内部监管，为医院可持续发展提供保障。

提高管理水平,自查工作目的,03,医院内部管理制度,报告编制还需参考医院内部管理制度，确保自查工作与医院实际情况相结合01,国家医保政策法规,报告编制以国家医保政策法规为依据，确保自查工作合法合规02,地方医保政策实施细则,结合地方医保政策实施细则，制定具体自查方案和报告内容报告编制依据,02,医院基本情况介绍,床位数,医院开放床位数XXX张，其中重症监护床位XXX张,建筑面积,医院占地XXX平方米，建筑面积达XXX平方米,医院地址,位于XXX市XXX区，交通便利，周边环境良好,医院名称,XXX医院,医院级别,三级甲等综合性医院,医院概况,人员结构,医院现有职工XXX人，其中卫生技术人员XXX人，高级职称XXX人，中级职称XXX人,医疗设备,医院拥有先进的医疗设备，如CT、MRI、DR等，为临床诊疗提供了有力支持,科室设置,医院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等临床科室，以及检验科、放射科、药剂科等医技科室,科室设置与人员结构,医院开展了内科、外科、妇产科、儿科等常见病、多发病的诊疗工作，以及部分疑难病症的诊治,诊疗科目,手术种类,医疗服务,科研教学,医院能够开展多种手术，包括微创手术、介入手术、开放手术等，手术技术成熟，效果显著,医院注重医疗服务质量，推行预约诊疗、分时段就诊等便民措施，提高患者就医体验,医院积极开展科研教学工作，与多所高校及科研机构建立了合作关系，取得了多项科研成果。

业务开展情况,03,医保政策执行情况自查,03,通过院内海报、宣传栏等多种形式，普及医保政策及相关知识01,定期开展医保政策宣传，确保全院医护人员了解最新政策02,组织医保知识培训，提高医护人员对医保政策的认知和理解医保政策宣传与培训,1,2,3,设立专门的医保费用审核岗位，对医疗费用进行严格把关定期与医保部门进行费用结算，确保费用准确无误对医保费用数据进行统计分析，为医院管理提供决策支持医保费用审核与结算,违规行为自查及整改,建立医保违规行为自查机制，定期对医院医保工作进行检查加强与医保部门的沟通协作，共同打击医保欺诈行为对发现的违规行为进行严肃处理，并及时整改通过自查自纠，不断完善医院医保管理制度，提高医保工作水平04,医疗服务质量自查,01,02,04,医疗服务流程优化,挂号、缴费、取药等流程简化，减少患者等待时间推行预约诊疗制度，分时段预约，合理安排患者就诊时间加强导诊服务，设置醒目标识，方便患者找到目的地实行电子病历管理，提高医生工作效率，减少患者重复检查03,严格执行医疗安全核心制度，如首诊负责制、三级查房制、会诊制等定期开展医疗安全教育和培训，提高医护人员的安全意识加强医疗质量监控，定期进行医疗质量检查和评估。

及时处理医疗纠纷和投诉，保障患者权益01,02,03,04,医疗安全管理制度落实,定期进行患者满意度调查，收集患者对医院的意见和建议加强医患沟通，及时解决患者问题和需求针对调查结果进行分析和整改，提高患者满意度推行人性化服务，如提供免费WiFi、充电设施、轮椅等便民服务患者满意度调查结果,05,药品和医用耗材管理自查,采购流程规范性,药品采购严格按照国家法律法规和医院内部规定进行，确保采购流程公开、透明、规范药品存储条件,药品存储场所符合相关规定，具备相应的温湿度控制、防火防盗等设施，确保药品在存储期间的质量安全供应商资质审核,对药品供应商进行全面资质审核，确保其具备合法经营资质和良好信誉，从源头上保证药品质量库存管理与定期盘点,建立完善的库存管理制度，定期对药品进行盘点，确保账实相符，及时发现并解决可能存在的问题药品采购与存储管理,一次性耗材管理,对一次性使用的医用耗材进行严格管理，确保使用后立即进行无害化处理，防止交叉感染和环境污染废弃耗材的处理,对废弃的医用耗材进行严格分类和处理，确保处理过程符合环保要求，避免对环境造成不良影响可回收耗材的回收与再利用,对可回收的医用耗材进行回收、清洗、消毒和再利用，降低医疗成本，减少资源浪费。

耗材使用规范性,医用耗材的使用严格按照医疗操作规范和医院内部规定进行，确保使用过程安全、有效、经济医用耗材使用与回收处理,内部自查与整改,定期开展内部自查工作，对发现的问题及时进行整改和纠正，确保药品和医用耗材价格管理工作的规范性和有效性价格公示与透明度,药品和医用耗材的价格在医院内部进行公示，确保患者和家属对价格有充分的了解，提高收费的透明度价格监管机制,建立完善的价格监管机制，对药品和医用耗材的价格进行动态监测和管理，防止价格异常波动和不合理收费现象的发生患者投诉与处理,设立专门的患者投诉渠道和处理机制，对患者关于药品和医用耗材价格的投诉进行及时、公正、合理的处理，维护患者的合法权益价格监管及执行情况,06,存在问题及原因分析,对医保政策理解不足,医院工作人员对医保政策的理解存在偏差，导致在执行过程中出现错误医保政策宣传不到位,医院对医保政策的宣传力度不够，导致患者和家属对政策了解不足医保费用结算不规范,医院在医保费用结算方面存在不规范行为，如未按照规定的项目和标准进行收费医保政策执行方面问题,医护人员服务态度问题,部分医护人员服务态度冷漠，缺乏耐心和责任心，影响患者满意度医疗技术水平不高,医院在某些领域的医疗技术水平不高，无法满足患者的需求。

医疗服务流程不合理,医院医疗服务流程繁琐，患者就医体验不佳医疗服务质量方面问题,医院在药品采购过程中存在不规范行为，如未按照规定程序进行招标采购药品采购不规范,药品储存管理不善,医用耗材浪费严重,医院药品储存条件不符合要求，导致药品受潮、霉变等问题医院在医用耗材的管理和使用方面存在浪费现象，如一次性耗材的过度使用03,02,01,药品和医用耗材管理方面问题,07,改进措施与建议,01,02,03,定期开展医保政策宣传周活动，通过悬挂横幅、发放宣传资料、现场解答等方式，提高患者对医保政策的知晓率加强对医务人员的医保政策培训，确保他们准确掌握医保政策，为患者提供正确的医保咨询和办理服务利用医院官网、公众号等渠道，及时发布医保政策信息，方便患者随时了解加强医保政策宣传和培训力度,加强医患沟通，及时解答患者疑问，提高患者满意度定期对医疗服务质量进行评估和反馈，针对存在的问题制定改进措施，持续提升服务质量简化医保患者就医流程，推行预约挂号、自助缴费、检查结果查询等信息化服务，减少患者排队等候时间优化医疗服务流程，提高服务质量,严格执行国家药品和医用耗材价格政策，确保价格合理、透明定期对药品和医用耗材价格进行自查和比对，及时发现并纠正价格异常波动。

加强与药品和医用耗材供应商的沟通与协作，共同维护市场价格秩序加强药品和医用耗材价格监管,THANKS,感谢观看,。