中医辨证论治之舌诊.ppt

￿￿中医￿￿￿￿舌诊正常舌象舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中简称“淡红舌，薄白苔”荣舌•舌色红活、润泽，运动灵敏自如•荣舌是谓有神，虽病亦属善侯枯舌•舌色干枯而晦暗无光，死板而毫无生气，运动失灵•枯舌是谓无神，属凶险恶侯一.望舌质舌色舌形舌态舌下络脉舌色（即舌的颜色）一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种淡红舌•舌色淡红润泽•为气血调和的征象，常见于正常人病中见之多属病轻淡白舌比正常舌色浅淡舌色白，几无血色者，称为枯白舌•主气血两虚、阳虚枯白舌主脱血夺气枯白舌红舌•较正常舌色红，甚至呈鲜红色红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边•主实热、阴虚绛舌•较红舌颜色更深，或略带暗红色•主里热亢盛、阴虚火旺青紫舌•全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点•主气滞血瘀淡紫舌•舌淡而泛现青紫•多由淡白舌转变而成，其舌淡紫而湿润•可由阴寒内盛、阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉壅滞所致舌形（即舌质的形状）包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征老舌•舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗　•多见于实证嫩舌•舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。

•多见于虚证胖大舌•舌体比正常舌大而厚，伸舌满口•多主水湿内停、痰湿热毒上泛瘦薄舌•舌体比正常舌瘦小而薄•多主气血两虚、阴虚火旺点舌•点，指突起于舌面的红色或紫红星点刺舌•刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺点、刺舌•提示脏腑热极，或为血分热盛裂纹舌•舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖•多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致齿痕舌•舌体边缘有牙齿压迫的痕迹•主脾虚，或水湿内盛证舌态（指舌体动态）正常舌态：舌体伸缩自如，运动灵活常见的病理舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等痿软舌•舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋•多见于伤阴或气血俱虚强硬舌•舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直•多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络歪斜舌•伸舌时舌体偏向一侧，或左或右•多见于中风、喑痱，或中风先兆短缩舌•舌体卷短、紧缩，不能伸长短缩舌多于痿软舌并见•多为病情危重的征象四、舌下络脉正常舌下络脉舌下络脉青紫舌下静脉曲张二.望舌苔苔质苔色（一）薄、厚苔舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深薄苔（见底苔）　•透过舌苔能隐隐见到舌质。

•提示胃有生发之气，外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻厚苔（不见底苔）•不能透过舌苔见到舌质•主痰湿、食积、里热等证（二）润、燥苔主要反映体内津液的盈亏和输布情况润苔•舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥•见于正常人，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等滑苔•舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑•主痰饮、水湿燥苔•舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂•高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻糙苔•苔质粗糙，扪之碍手•热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦（三）腻、腐苔皆主痰湿、食积；脓腐苔主内痈腻　苔•苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱腐　苔•苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑（四）剥（落）苔一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象中剥苔•舌中部苔剥脱后剥苔花剥苔•舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔类剥苔•舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见镜面舌•舌苔全部脱落，舌面光洁如镜（五）偏、全苔•病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征舌苔偏于某处，常示舌所分侯的脏腑有邪气停聚。

（六）真、假苔•对辨别疾病的轻重、预后有重要意义有根苔（真苔）•舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出无根苔（假苔）　　　•舌苔不紧贴于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁苔　色苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现白苔•舌面上所附舌苔呈现白色•可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证积粉苔•苔白如积粉，扪之不燥黄苔•舌苔呈黄色•主热证，里证淡黄苔（微黄苔）•苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来焦黄苔（老黄苔）•是正黄色中加有灰黑色苔黄腻苔•黄苔而质腻•主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐灰黑苔•苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔•主阴寒内盛，或里热炽盛。