老年食管癌患者围手术期并发症的原因分析及护理.docx

    老年食管癌患者围手术期并发症的原因分析及护理    2007年5月-2011年5月我院收治老年食管癌患者96例，在围手术期发生并发症14例，占所收治老年食管癌患者的14.58%通过对围手术期发生并发症的原因进行分析，并采取了相应的护理措施收到了良好的效果，现报告如下：1临床资料与方法1.1一般资料本组96例，男86例，女10例，年龄60-76岁，平均64.3岁，病史2-8个月术前合并症：既往有1种并发症患者有26例，其中，慢性支气管炎10例，冠心病6例，高血压7例，糖尿病3例；同时患有两种合并症6例本组术前均未放化疗1.2手术方式根治84例，姑息切除12例2结果2.1术后并发症及治疗结果96例中术后并发症14例，占14.58%，吻合口瘘1例，肺炎8例，呼吸衰竭1例，心律失常1例，切口感染1例，泌尿系感染1例，胸腔积液1例，经积极治疗护理，均康复出院，住院14-21天2.2术后并发症原因①高龄因素；②营养不良；③肺部感染；④心血管系统的变化；⑤存在术前合并症；⑥水电解质紊乱；⑦泌尿系统的变化3讨论3.1术后并发症原因分析年龄因素本组患者均为老年人因老年人机体各脏器的技能减退，且有不同程度并存病，对手术的耐受性差，降低手术成功率。

营养不良食管癌患者都或多或少进食不畅、年老体弱、全身抵抗力低下，对细菌的易感性增加术前要尽可能地改善患者的全身情况肺部感染手术前老年人肺内无感染，无呼吸道症状，但是麻醉药物的刺激，气管内插管对粘膜的损伤，术后伤口疼痛使呼吸运动和咳嗽进一步受限；再加上老年人免疫抗体下降等造成局部防御技能低下常发展成为肺炎、肺不张心血管系统的变化老年人心肌兴奋性、传导性均降低；氧利用率均下降手术创伤、麻醉药物对心脏的影响、疼痛、失血、缺氧，常可诱发老年人出现下肢静脉血栓形成、心律失常、心肌梗死、甚至心衰胃潴留、胃扩张、胃管引流不畅吻合口瘘是术后最严重的并发症[2]一个主要原因是与吻合技术有关术中对胃肠道、迷走神经的损伤，胃肠道的肌肉张力降低，蠕动减慢，加上胸腔、胃处于负压环境中，易膨胀或发生急性胃扩张，严重时可造成吻合口瘘胸腔闭式引流不通畅引流不通畅可导致液气胸加之老年人组织弹性减弱，肺功能差，当术毕胀肺时肺内压力突然增加，易导致肺大泡或肺气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔而形成液气胸泌尿系感染老年人机体抵抗力差，卧床时间长易出现泌尿系并发症使膀胱过度充盈、膨胀，使膀胱肌肉无力收缩，排尿不尽，或多次导尿，安放尿管，增加感染机会。

电解质紊乱老年人术后禁食，胃肠减压导致大量消化液丢失，易发生脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调3.2护理3.2.1术前护理加强心理护理多与患者沟通，遇到问题及时解决，使其勇敢、乐观面对手术改善机体一般情况，及时纠正营养不良和水、电解质紊乱，患者宜进软食，减轻对食管壁的创伤呼吸道准备对有吸烟嗜好者，应劝其绝对戒烟指导患者练习有效咳嗽、排痰，以预防术后肺部并发症3.2.2术后护理心理指导患者麻醉清醒后，由于留置各种引流管，患者活动受限，加上病房环境的改变，患者易产生恐惧心理，此时护士应守在患者床前耐心告诉患者，手术成功返回监护室，有什么不适告诉护士，护士会及时给予处理呼吸衰竭、肺不张及肺炎的预防和护理术后患者气管内分泌物增多，伤口疼痛，不敢咳嗽，痰液淤积在气管内，对痰多无力咳嗽或血块堵塞气道者，可用吸痰器或纤支镜吸痰我们认为，早期机械通气辅助呼吸是救治全麻开胸术后急性呼吸衰竭的有效措施据报道[2]食管癌术后急性呼吸衰竭的抢救关键在于早期发现及时治疗水电解质紊乱的观察护理补充血容量和维持有效的循环血量；制定详细的治疗计划，根据液体编排顺序持续输入，以保证机体需要患者术后禁食及胃减压，大量消化液丢失，加上大量补液，必须严密观察、及时处理，防止以低血钾为主的各种水电解质紊乱的发生。

吻合口瘘的预防及护理吻合口瘘是术后严重的并发症和死亡原因吻合口瘘多发生在术后5-7天，故在术后1周内要严密观察病情的动态变化术后5天如体温突然升高达38.5℃—39.5℃表现为胸痛、呼吸急促、全身大汗淋漓、脉搏细速、肺呼吸音减弱、血白细胞升高，应警惕吻合口瘘的发生，及早发现及早处理预后较好合理安排使用抗生素，保持胃肠减压和胸腔闭式引流通畅，胃管洗1次/4h，胸管挤1次/h，并持续低压吸引，可预防吻合口早期瘘的形成心率失常预防及护理护士要严密监测患者心律、心率，血压变化，保持水电平衡，合理安排输液速度及顺序术前伴有心率失常者，滴速要慢，嘱患者如有心慌、胸闷等不适，应立即通知医师处理泌尿系感染的预防及护理留置尿管期间，指导患者保持会阴部清洁，护士每日上、下午用碘伏棉球擦洗尿道口，并每日更换引流袋拔尿管之前，应先夹管，定时放尿，训练膀胱功能，以防反复插尿管，引起泌尿系感染皮肤护理及口腔护理①老年人皮肤弹性差、消瘦，易发生褥疮，尽早让患者翻身，按摩受压部位的皮肤，保持皮肤清洁②术后禁食水5—7d，每日定时护理口腔，早晚各1次，预防口腔感染3.2.3出院指导患者出院前，护士应介绍注意事项、饮食原则。

出院后联系肿瘤科进行放疗和化疗，定期复查，同时，要保持精神愉快，适当参加体育锻炼加强营养，增加抵抗力和免疫力，防止肿瘤复发参考文献[1]黄孝迈，秦文瀚.现代胸外科学.北京：人民军医出版社.2002,8.[2]刘立华，周慧娟.食管癌术后胸部型吻合口瘘的观察与护理.实用护理杂志，2003，10.  -全文完-。