《急诊医学》培训抽搐.ppt

第十八章 抽 搐,《 急诊医学 》,第十八章 抽搐： 王新春,,,性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,概 述,抽 搐 痉挛性 性发作 发作性痉挛,第十八章 抽搐： 王新春,各年龄组抽搐的常见原因,,第十八章 抽搐： 王新春,发 病 机 制,,,,大脑皮质 抑制功能减弱,外来刺激 因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成,如:低钙血症,第十八章 抽搐： 王新春,,,,突 然 发 作,典型发作无任何先兆,,,,持 续 短 暂,持续时间120s,,,,不 被 唤 醒,情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（1）,第十八章 抽搐： 王新春,,,,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,,,,无目的 性活动,如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作,,,,发作后 状 态,除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹,抽搐发作特征（2）,第十八章 抽搐： 王新春,,,强直-阵挛性抽搐,,,局限阵挛性抽搐,,,强直/局限-阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s 尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁 发作后转入昏迷状态,一般无意识障碍 局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多见 持续时间多短暂 也可达数小时/日,发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,否则易亡,,,,,临 床 表 现,第十八章 抽搐： 王新春,,反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG,,,,,鉴别诊断:假性抽搐,第十八章 抽搐： 王新春,急诊处理,抽搐急性发作期的处理流程图,第十八章 抽搐： 王新春,,,,,,,,,,,呼吸道通畅 吸 氧,平卧于空气流通处 头偏一侧防误吸 解开衣扣,上、下臼齿间置物 防舌、颊咬伤,长期服用抗 药,治 疗,,强直－阵挛性抽搐,,立即肌注抗 药 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g,苯妥英钠0.1g,Tid 丙戊酸钠0.2g,Tid 卡马西平0.1g,Tid,,治疗：强直-阵挛性,第十八章 抽搐： 王新春,,,,,,,,,,,,,,,立即肌注 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g,必要时: 2-4小时重复,控制发作后 长期用抗 药 (同强直-阵挛性),治疗：局限阵挛性,第十八章 抽搐： 王新春,,,,,,,,静注射抗 药 迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗 药,纠正代谢障碍 水电解质紊乱,,,,,,,,,,,,持 续 状 态,治疗：持续状态,安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠,,第十八章 抽搐： 王新春,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,第十八章 抽搐： 王新春,,随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤,好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见,高热抽搐febrile seizures,常见急症:高热抽搐,第十八章 抽搐： 王新春,诊 断 标 准,1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,第十八章 抽搐： 王新春,迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症,抗抽搐药物 首选安定 6月婴儿慎用,控制感染 稳定内环境,高热抽搐:治疗,急诊处理 侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护,第十八章 抽搐： 王新春,,血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛,腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L,手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者－－“助产士手”,低钙性抽搐 low calcium seizures,低钙性抽搐,第十八章 抽搐： 王新春,低钙性抽搐：急救,,,,,10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 10min 可以8-12h重复 防止心律失常 ＜50mg/min,,,,,3,反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛.,,,,,,,,,,2,补钙 乳酸钙 枸橼酸钙 碳酸钙 VitD,第十八章 抽搐： 王新春,癫,,,,,,,,,症状性,特发性,隐源性,,,,运动/感觉/自主神经 精神意识障碍,状态关联性,,,癫,第十八章 抽搐： 王新春,癫 发作临床表现,第十八章 抽搐： 王新春,,,,,诊断/鉴别诊断,第十八章 抽搐： 王新春,,,,,,,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸 氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫 ：急救,第十八章 抽搐： 王新春,,,,,,,地西泮 首选药物 氯硝西泮 起效快,利多卡因 上述不能控制时 不降低意识水平 起效快 异戊巴比妥钠 地西泮/苯妥英钠 不能控制时,其他： 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸钠 酌情选择使用,,,,,持续状态处理：药物,第十八章 抽搐： 王新春,,治疗脑水肿 癫 、脑水肿相互促进 需积极治疗脑水肿,,,,,其他： 维持呼吸/循环 改善内环境 控制高热 抗感染,,持续状态处理：并发症,谢 谢,。