流行性脑脊髓膜炎最新版课件.ppt

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎东南大学附属南京市第二医院 成骢1精品课件概述概述w epidemic epidemic cerebrospinal cerebrospinal meningitis meningitis 简简称称流流脑脑 w 由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎 w 呼吸道传播，病变最后局限于脑膜和脊髓膜呼吸道传播，病变最后局限于脑膜和脊髓膜w主主要要临临床床表表现现：突突发发高高热热、剧剧烈烈头头痛痛、频频繁繁呕呕吐吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征 w脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变 w本病多见于冬春季，儿童发病率高本病多见于冬春季，儿童发病率高 2精品课件概述概述w脑膜炎球菌病：脑膜炎球菌病：还可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、关节炎、还可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、关节炎、眼炎等，统称脑膜炎球菌病眼炎等，统称脑膜炎球菌病3精品课件病原学病原学4精品课件 病原学病原学w脑膜炎奈瑟菌，又称脑膜炎球菌脑膜炎奈瑟菌，又称脑膜炎球菌w属奈瑟菌属属奈瑟菌属 w形态形态为为革兰染色阴性双球菌革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或，菌体呈肾形或卵圆形，直径卵圆形，直径0.60.60.8um0.8um，凹面相对成双或四，凹面相对成双或四联排列寄生于中性粒细胞内，仅少数在细胞外。

联排列寄生于中性粒细胞内，仅少数在细胞外w 仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤淤点中发现液、脑脊液、皮肤淤点中发现w本菌裂解可释放毒力较强的本菌裂解可释放毒力较强的内毒素内毒素，为其致，为其致病的重要因素病的重要因素5精品课件6精品课件流脑csf革兰染色成对排列双球菌7精品课件 病原学病原学w理化特性理化特性本菌为专性需氧菌，营养要本菌为专性需氧菌，营养要求高，常用巧克力琼脂平板，在求高，常用巧克力琼脂平板，在5 5l0l0COCO2 2、pH7.47.6pH7.47.6下最易生长下最易生长w最适宜温度为最适宜温度为35353737，低于，低于3030或高于或高于5050均不能生长均不能生长w体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感寒、热和常用消毒剂均甚敏感w可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡8精品课件细菌血清学分类细菌血清学分类 w1 1荚荚膜膜多多糖糖 为为群群特特异异性性抗抗原原，据据其其抗抗原原性性的的不不同同将将脑脑膜膜炎炎球球菌菌分分为为A A、B B、C C、D D、X X、Y Y、Z Z、29E29E、W135W135、H H、I I、K K和和L L共共1313个个血血清清群群。

其其中中以以A A、B B、C C三三群群最最常常见见，占占流流行行病病例例的的9090以以上上A A群群引引起起大大流流行行，B B、C C群群引引起起散散发发和和小小流行w近近3030年年我我国国流流行行株株一一直直是是A A群群，占占9090以以上上，B B及及C C群群为为散散发发菌菌株株，但但近近年年来来B B群群流流行行有有上上升升趋趋势势目目前前欧欧美美国国家家致致病病菌菌以以B B、C C群群为为主主，A A群群极少9精品课件10精品课件细菌血清学分类细菌血清学分类w2 2脂寡糖抗原脂寡糖抗原(LOS)LOS)：w为为外外膜膜脂脂质质成成分分，是是细细菌菌的的主主要要致致病病因因子子，其其抗抗体体具具有有补补体体调调节节活活性性据据LOSLOS抗抗原原性性可可将将脑脑膜膜炎炎球球菌菌至至少少分分为为L1L12L1L12血血清清型型，我我国国A A群群株株至至少少有有L9L9一一L11 L11 3 3个个血血清清型型，L10L10为为流流行行优优势势株株11精品课件细菌血清学分类细菌血清学分类w3 3外膜蛋白型特异抗原：外膜蛋白型特异抗原：w脑脑膜膜炎炎球球菌菌外外膜膜蛋蛋白白(Opae)Opae)共共5 5种种，但但并并非非所所有有菌菌株株都都含含有有全全部部5 5种种蛋蛋白白。

其其主主要要抗抗原原决决定簇在定簇在OpaOpa，刺激机体产生杀菌抗体，刺激机体产生杀菌抗体，12精品课件细菌血清学分类细菌血清学分类w4 4菌毛抗原：菌毛抗原：w细细菌菌菌菌毛毛与与致致病病有有关关，细细菌菌透透过过菌菌毛毛与与鼻鼻咽咽部部上上皮皮细细胞胞受受体体结结合合，使使细细菌菌粘粘附附并并侵侵入入人人体体菌菌毛毛有有相相的的变变异异，无无菌菌毛毛相相有有助助于于细细菌菌离离开开定定殖殖部部位位向向他他处处扩扩散散菌菌毛毛主主要要成成分分为为菌菌毛毛蛋蛋白白，为型特异性抗原为型特异性抗原13精品课件流行病学流行病学w传染原传染原w传播途径传播途径w易感性易感性w流行特征流行特征14精品课件传染源传染源w带菌者和流脑病人是本病的传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源w病病人人在在潜潜伏伏期期末末期期和和急急性性期期均均有有传传染染性性，但但病病人作为传染源的意义远不如带菌者重要人作为传染源的意义远不如带菌者重要w本本病病隐隐性性感感染染率率高高，感感染染后后细细菌菌可可存存在在于于正正常常人人鼻鼻腔腔，不不引引起起症症状状而而成成为为带带菌菌者者，且且带带菌菌者者不不易易被被发发现现，流流行行期期间间人人群群带带菌菌率率显显著著增增高高，可达可达5050以上。

以上15精品课件传播途径传播途径w经呼吸道传播经呼吸道传播 w病病原原菌菌主主要要是是通通过过咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏等等经经飞飞沫沫直直接接从从空空气气中中传传播播密密切切接接触触如如同同睡睡、怀怀抱抱、喂喂奶奶、接接吻吻等等，对对2 2岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿传染本病有重要意义传染本病有重要意义w室室内内空空气气不不流流通通、人人口口流流动动及及居居住住拥拥挤挤等均有利于本病的传播蔓延等均有利于本病的传播蔓延16精品课件易感性易感性w人群普遍易感，人群普遍易感，w但但6 6个个月月以以内内的的婴婴儿儿可可自自母母体体获获得得免免疫疫而而很很少少发发病病；5 5岁岁以以下下儿儿童童尤尤其其是是6 6个个月月至至2 2岁岁的的婴婴幼幼儿儿发发病病率率最最高高但但目目前前在在流流动动人人口口、大大学学生生中中常有发生新兵发病高常有发生新兵发病高w人人感感染染后后可可对对本本群群病病原原菌菌产产生生持持久久免免疫疫力力；各各群间有交叉免疫，但不持久群间有交叉免疫，但不持久w本本病病隐隐性性感感染染率率高高，感感染染后后6060-70-70为为无无症症状状带带菌菌者者，约约3030为为上上呼呼吸吸道道感感染染型型和和出出血血点点型，仅约型，仅约1 1为典型流脑表现。

为典型流脑表现17精品课件流行特征流行特征w季节性季节性：全年可发生，但冬春季为高峰全年可发生，但冬春季为高峰w周期性周期性：本病呈周期性流行，一般本病呈周期性流行，一般每每3 355年小流年小流行，行，7 71010年大流行年大流行（5757、6767、7777、8484年）19671967，400/10400/10万，万，发病发病300300多万，病死多万，病死1616万多但由于在易感者中普遍进行预但由于在易感者中普遍进行预防接种，可打破此周期性流行防接种，可打破此周期性流行18精品课件w地区分布地区分布：见于世界各国见于世界各国,呈流行性或散发性呈流行性或散发性w如美国每年发病如美国每年发病30003000例，非洲许多国家有流行例，非洲许多国家有流行(脑膜炎脑膜炎地带地带)w一般大城市散发，中小城市较多，山区农村多无病例，一般大城市散发，中小城市较多，山区农村多无病例，但可爆发但可爆发19精品课件发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖20精品课件发病机制发病机制w 人人体体免免疫疫力力强强 细菌消灭细菌消灭w病病原原菌菌 鼻鼻咽咽部部 免免疫疫力力较较弱弱 无无症症状状带带菌菌自愈自愈w 上感、鼻咽炎上感、鼻咽炎w 免免 疫疫 力力 明明 显显 低低 下下 侵入血循环侵入血循环 菌血症菌血症w w 败血症败血症w 偶可发生化脓性关节炎和心内膜炎等迁偶可发生化脓性关节炎和心内膜炎等迁徙性病灶徙性病灶 21精品课件w细细菌菌 内毒素 小血管、毛细血管 出血、坏死、栓塞 淤点淤斑w w 大量内毒素 全身小血管痉挛 微循环障碍 感染性休克w 广泛血管内皮细胞受损 血小板下降 DIC 出血w 激活内、外凝血系统 凝血物质下降w w 多器官功能衰竭w MOFw w 败血症败血症22精品课件w细细菌菌 CNS CNS 脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎症症 颅颅内内高高压压 脑疝脑疝w脑实质炎症脑实质炎症 （惊厥、昏迷）（惊厥、昏迷）w w内内毒毒素素 脑脑血血管管微微循循环环障障碍碍 缺缺血血缺缺氧氧 脑水肿脑水肿 w 3.侵入侵入CNS CNS 脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 .23精品课件病理解剖病理解剖w败血症期败血症期主要病变：主要病变：w血血管管内内皮皮损损害害，血血管管壁壁炎炎症症、坏坏死死及及血血栓栓形形成成，血管周围出血。

血管周围出血w皮肤粘膜局灶性出血，皮肤粘膜局灶性出血，w肺肺、心心、胃胃肠肠道道及及肾肾上上腺腺皮皮质质等等脏脏器器亦亦可可有有广广泛出血24精品课件病理解剖病理解剖w脑膜炎期脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，w早早期期表表现现为为脑脑膜膜血血管管内内皮皮充充血血、出出血血、炎炎症症和和水水肿，可引起颅内压升高；肿，可引起颅内压升高；w后期后期大量纤维蛋白渗出大量纤维蛋白渗出w中性粒细胞浸润脑脊液混浊中性粒细胞浸润脑脊液混浊w血浆外渗血浆外渗w亦亦可可引引起起颅颅底底部部炎炎症症、粘粘连连，而而发发生生视视神神经经、外外展展神神经经、动动眼眼神神经经、面面神神经经或或听听神神经经等等脑脑神神经经损损害，并出现相应的临床表现害，并出现相应的临床表现25精品课件病理解剖病理解剖w暴暴发发型型脑脑膜膜脑脑炎炎型型病病变变主主要要在在脑脑实实质质，引引起起脑脑组组织织坏坏死死、充充血血、出出血血及及水水肿肿，颅内压显著升高，严重者可发生脑疝颅内压显著升高，严重者可发生脑疝w少少数数病病人人可可引引起起脑脑室室孔孔阻阻塞塞，造造成成脑脑脊液循环障碍，可引起脑积水。

脊液循环障碍，可引起脑积水26精品课件临床表现临床表现w潜伏期平均潜伏期平均2 233日日(1(11010日日)w轻型轻型w普通型普通型w暴发型暴发型 27精品课件（一）普通型（一）普通型w最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的9090以上w 1.1.前驱期前驱期(上呼吸道感染期上呼吸道感染期)：w可无表现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻可无表现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症状，炎等上呼吸道感染症状，w咽拭子培养可阳性咽拭子培养可阳性w持续持续1212日w临床表现临床表现28精品课件 （一）普通型一）普通型w2 2败血症期败血症期 w毒血症症状毒血症症状：w起病急，寒战高热，伴头痛、全身不适、乏力起病急，寒战高热，伴头痛、全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症症状肌痛及精神萎糜等毒血症症状幼儿哭闹不安、惊幼儿哭闹不安、惊厥厥w 皮肤粘膜淤点或淤斑皮肤粘膜淤点或淤斑（出血性皮疹）（出血性皮疹）：最显著的体征最显著的体征 ，约约7070-90-90病人出现，病人出现，1 1-2mm-2mm至至1 1-2cm-2cm大小大小，初为鲜红色，初为鲜红色，后为暗紫色，重者淤斑迅速后为暗紫色，重者淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。

扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱持续持续1 1-2-2日后进日后进入脑膜炎期入脑膜炎期w少数病人有脾肿大少数病人有脾肿大29精品课件30精品课件31精品课件32精品课件33精品课件 （一）普通型（一）普通型w3 3脑膜炎期脑膜炎期 w多与败血症症状同时出现多与败血症症状同时出。