ESC 2020｜心房高频率AF的流行病学、临床意义和管理·2020年ESC心房颤动诊断和管理指南.doc

ESC 2020 |心房高频率事件/亚临床AF的流行病学、临床意义和理・2020年ESC心房颤动诊断和管理指南（与EACTS合作制定）16.心房高频率事件/亚临床AF的流行病学、临床意义和管理在有起搏器/植入装置的患者中AHRE/亚临床AF的发生率为30-70%,但在一般人群中可能较低1458认为非常短的发作（G0-20 s/ 天）与临床无关，因为它们与较长的发作或卒中或全身性栓塞的风险增加 无明显相关1459然而，AHRE/亚临床AF发作时间较长（最小5-6分钟）与临床AF、467,469缺血性卒中、168,467MACE、1460和心血 管死亡风险增加相关 1461总的来说，与AHRE/亚临床AF相关的卒中绝对风险可能低于临床 AF160,168,226,467从急性卒中的时间分离提示AHRE/亚临床AF 可能是中风的一项标志物而不是一项危险因素 4,7,1462（补充框6）虽然目前的数据主要来自起搏器/ICD或卒中后患者，但AHRE/亚临 床AF在接受心脏监测的患者中越来越多据报道，在诊断出AHRE/亚临 床AF后的2.5年内，每5-6名患者中就有1名发生临床AFO 168尽管需 要更高质量的证据以指导这些病人的最佳管理,更密切地随访和监测以早 期发现临床AF是明智的（最好有远程监测的支持）。

值得注意的是,AHRE/ 亚临床AF负何不是一成不变的，而可能每天都会发生变化，469因此， 应定期重新评估——诊断时AHRE/亚临床AF负荷越大，后续进展为较长 发作的风险越高469（图24）o0^isn1图24.根据AHRE每日负荷和CHA2DS2-VASC评分（右图），心房善一AHRE亜厲対叩霊忙口肚分戳鸳举即屋!t皐未碾OiC用了魅蜃的惠含n 諾例-基疾爼荷,基纯最大毎日员荷AF {>29 h转为^L2hSrninW <1 htblAK.-VMcKiXt转到更高AHRE赁荷的6亍月倉生率3项駅瞻性研宛忙总/-6S50例高频率事件负担（左图）和卒中发生率的进展AHRE二心房高频率事件;CHA2DS2-VASC二充血性心力衰竭、高血压、年龄＞75岁、糖尿病、卒中、血管疾病、年龄65-74岁、性别类别（女性）；OAC二口服抗凝剂a诊断时的负荷越大，在接下来的6个月及其后的进展发生率越高b高于OAC阈值的卒中率以红色显示虽然现有的证据不足以证明在AHRE/亚临床AF患者中常规使用OAC是合理的，但应在每个患者中识别和管理可改变的卒中风险因素对于选定的AHRE/亚临床AF持续时间较长（＞24小时）且估计卒中 风险较高的患者，考虑到预计的临床净获益以及知情的病人喜好，可考虑 使用OAC,4,1462 （图24和25）。

在最近的试验中，对于＞2项临床 卒中危险因素，且可插入心脏监护仪检测到的、医生确认的AF＞6分钟的 患者，其中76.4%和56.3%开始了 OAC,但未报告随访的出血率1463 , 1464在一项大型回顾性队列硏究中，使用远程监测每日AF负荷的数据， OAC的启动有很大的实际差异随着AF负荷的增加（从＞6分钟到＞24 小时），未经治疗的患者卒中的风险在数字上增加，并且在设备检测到的 AF发作＞24 h的患者中，观察到OAC与卒中减少的相关性最强5图25. AHRE/亚临床AF的拟议管理AF =AF ; AHRE二心房率高发 作；CKD二慢性肾脏疾病；CHA2DS2-VASC二充血性心力衰竭，高血压， 年龄＞75岁，糖尿病，卒中，血管疾病，年龄65-74岁，性别类别（女性）； f二女性；LA二左心房；LoE二证据水平；m二男性；OAC二口服抗凝剂； SCAF二亚临床AFa高度选择的患者（例如既往卒中和/或年龄＞75岁，或＞3项 CHA2DS2-VASC危险因素，以及额外的非CHA2DS2-VASC卒中因素， 例如CKD、血液生物标志物升高以及扩大的LA中的自发回声对比等）； 选择的患者（例如既往卒中和/或年龄＞75岁，或＞3项CHA2DS2-VASC 危险因素等）。

AHRE者的管理推荐推存证扌居 美别卞立推荐对于通过CIED或插入式心脏监护仪检测到的AHRE亚临床AF患者‘推荐进行：•通过ECG记录、临床危险因素/共病评估、使用UHA2D玄VASc评分评估血栓栓塞风险进行完整的心血管评估狮•对患者持续进行随访和监测（最好在远程监测的支持 下）［以检测临床AF的进展情况，监測AHRE/亚临床AF负荷（尤其是过渡到24小时以上）_并检测潜在临床状况的变化二469AHRE=Q4；-爲■频率出件；CIED二心脏植入式电子设备；ECG =ECGD。