血常规检查及其意义ppt课件.ppt

血血 液液 一一 般般 检检 查及其意义查及其意义 海信科龙门诊海信科龙门诊 刘东胜刘东胜 血液的普通检查〔血常规检查〕是对血液血液的普通检查〔血常规检查〕是对血液中的有构成分〔红细胞、白细胞和血小板中的有构成分〔红细胞、白细胞和血小板) )的数量和质量进展检测包括全血细胞计的数量和质量进展检测包括全血细胞计数和白细胞的分类计数数和白细胞的分类计数CBC+DF+RetCBC+DF+Ret 一一 、红细胞计数〔、红细胞计数〔Red Blood Cell Count ,RBC 及血红蛋白〔及血红蛋白〔Hemoglobin Concentration,Hb〕测定：〕测定：红细胞检查定义：RBC指单位体积〔每升〕血液内的红细胞数量Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量方法：〔1〕 红细胞计数 手工法 ：取样 稀释 计数 计算 仪器法： 阻抗分析或激光分析 〔一〕概述〔2〕血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法〔HiCN法〕：取样 加转化液〔溶血、转化〕 比色血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，经过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。

3.参考值： 4. RBC Hb5.成年男性〔4.0-5.5〕×1012/L 〔120-160〕g/L6.成年女性〔3.5-5.0〕×1012/L 〔110-150〕g/L7.初生儿 〔6.0-7.0〕×1012/L 〔170-200〕g/L  〔二〕临床意义：〔多RBC和Hb一同察看〕 1．影响要素： ○全身血液容量 ○全身血浆容量 2. 生理变化： ○年龄及性别 ○精神要素 ○猛烈膂力劳动或运动 ○生理性贫血新生儿：红细胞明显增新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，高、两周后下降，6-76-7岁最低岁最低男性：男性：2525岁岁-35-35岁达顶岁达顶峰峰女性：女性：1313岁岁-15-15岁达高岁达高值，值，2121岁岁-35-35岁低程度，岁低程度，以后渐渐增高以后渐渐增高 3．病理变化：增多： Male RBC＞6.0×1012/L Hb＞170g/L Female RBC＞5.5×1012/L Hb＞160g/L ○相对增多〔脱水血液浓缩〕 ○绝对增多 〔polycythemia〕 继发性〔血中红细胞生成素增多〕 原发性〔polycythemia vera〕 〔骨髓增生性疾病〕红细胞生成素代偿性添加：红细胞生成素代偿性添加： 生理性：生理性： 新生儿新生儿 高原居民高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患；病理性：严重慢性心、肺疾患； 携氧才干低的异常血红蛋白病携氧才干低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性添加：红细胞生成素非代偿性添加： 某些肿瘤或肾脏疾患某些肿瘤或肾脏疾患减少：○贫血由于各种缘由引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地域、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。

＜110g/L ＜90g/L ＜60g/L ＜30g/L 轻度 中度 重度 极重度 ○贫血分类〔病因和发病机制〕 一、红细胞和血红蛋白生成缺乏(1)造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等2)骨髓造血功能妨碍：如再生妨碍性贫血，单纯红细胞再生妨碍性贫血(3)其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等  二、溶血性二、溶血性贫贫血血 (1)红细红细胞内在异常：胞内在异常：①①红细红细胞膜构造缺陷：如胞膜构造缺陷：如遗传遗传性球形性球形红细红细胞增多症、胞增多症、遗传遗传性性椭圆椭圆形形红细红细胞增多症、棘状胞增多症、棘状红细红细胞增多、胞增多、阵发阵发性睡眠性血性睡眠性血红红蛋白尿等；蛋白尿等；②②红细红细胞胞酶酶缺乏：如葡萄糖缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脱磷酸脱氢氢酶酶(G-6-PD)缺乏、丙缺乏、丙酮酮酸激酸激酶酶(PK)缺缺乏症等；乏症等；③③血血红红蛋白合成或构造异常：如地中蛋白合成或构造异常：如地中海海贫贫血、血血、血红红蛋白病等。

蛋白病等2)红细红细胞外在要素：胞外在要素：①①免疫要素：体内存在破免疫要素：体内存在破坏坏红细红细胞的抗体，如新生儿溶血症、本身免疫胞的抗体，如新生儿溶血症、本身免疫性溶血性性溶血性贫贫血、血、药药物所致的免疫性溶血性物所致的免疫性溶血性贫贫血血等；等；②②非免疫要素：如感染、物理化学要素、非免疫要素：如感染、物理化学要素、毒素、脾功能亢毒素、脾功能亢进进、弥散性血管内凝血等弥散性血管内凝血等三、红细胞丧失〔失血〕三、红细胞丧失〔失血〕包括急性失血和慢性失血引起的贫血包括急性失血和慢性失血引起的贫血红细胞形状红细胞形状:二、红细胞比积〔hematocrit Hct/ PCV〕：定义： 单位体积血液中红细胞占的体积比例〔L/L〕方法： 手工法〔微量高速离心法〕 仪器法〔阻抗法〕参考值： 微量法 男性0.42~0.52 女性0.37~0.48 仪器法 男性0.40~0.52 女性0.37~0.48 临床意义：常用来诊断贫血并判别其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进展分类 ●增高 绝对添加 相对添加 ●降低 贫血 三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：1. 概述： 平均红细胞体积 〔mean corpuscular volume, MCV〕 定义：平均每个红细胞的体积。

以飞升〔fl〕为单位 Hct×1000 MCV = RBC 参 考 值 ： 手 工 法 80~92fl 仪 器 法80~100fl 平均红细胞血红蛋白含量 〔mean corpuscular hemoglobin，MCH〕定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量 以皮克〔pg〕为单位 MCH = Hb/RBC参考值：手工法27~31pg 仪器法27~34 pg 平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC〕 定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度 MCHC = 参考值：320-360g/LHbHct 2 2．临床意义：．临床意义：MCVMCV、、MCHMCH、、MCHCMCHC可从不同侧面反映可从不同侧面反映 红细胞的病理变化。

有利于分析病人红细胞形状红细胞的病理变化有利于分析病人红细胞形状 特征，进展贫血分类、诊断和鉴别诊断特征，进展贫血分类、诊断和鉴别诊断 不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形状的变不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形状的变化反之，假设用实验的手段检查红细胞形状特化反之，假设用实验的手段检查红细胞形状特点可协助临床寻觅病因，为治疗提供根据点可协助临床寻觅病因，为治疗提供根据贫血的形状学分类贫血的形状学分类 病因病因正常细胞性正常细胞性 大细胞性大细胞性小细胞低色素性小细胞低色素性 小细胞正色素性小细胞正色素性再障、急性失血、再障、急性失血、骨髓病性贫血等骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、地缺铁性贫血、地中海性贫血等中海性贫血等慢性疾病引起的贫血慢性疾病引起的贫血 四、红细胞体积分布宽度 〔RBC Distribution Width，RDW〕： 1. 概述： 红细胞体积分布宽度是由血液分析仪丈量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观目的。

〔以变异系数或规范差表示〕2.临临床意床意义义：：3. ○与与MCV结结合合进进展展贫贫血分血分类类：：这这种分种分类类法法更能更能4. 反映反映贫贫血的病理血的病理变变化，化，对贫对贫血的血的鉴别诊鉴别诊断断有一有一5. 定的价定的价值值 6. ○诊诊断缺断缺铁铁性性贫贫血：血：IDA的病人的病人95%以上以上RDW增增7. 高，可与高，可与β-珠蛋白生成妨碍性珠蛋白生成妨碍性贫贫血血〔 〔88%RDW正正8. 常常〕 〕鉴别鉴别贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病大细胞均一性大细胞均一性 部分再障部分再障大细胞不均一性大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正细胞均一性正细胞均一性 急性失血急性失血正细胞不均一性正细胞不均一性 再障、部分溶贫再障、部分溶贫小细胞均一性小细胞均一性 地中海贫血地中海贫血小细胞不均一性小细胞不均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血 白细胞检查白细胞检查一、白细胞计数〔一、白细胞计数〔White Blood White Blood Cell countCell count，，WBCWBC〕及白细胞分类计〕及白细胞分类计数〔数〔Differential CountDifferential Count，，DCDC〕〕 1 1．定义：．定义：WBC WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总测定单位体积血液中各种白细胞的总数。

数DC DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比测定各类白细胞在白细胞中所占的比例 2. 2. 参考参考值值范范围围：： WBC WBC 成人成人 (4.0~10.0 (4.0~10.0〕 〕×109/L×109/L 新生儿新生儿 (15.0~20.0) ×109/L(15.0~20.0) ×109/L 6 6个月个月~2~2岁岁 (11.0~12.0) ×109/L(11.0~12.0) ×109/L DC DC percent percent〔 〔% %〕 〕 Absolute Absolute valuevalue〔 〔 ×109/L ×109/L〕 〕 二、白细胞计数及分类计数的临床意义：1．白细胞数量的变化：〔1〕生理变化： 年龄、时间、环境、身体情况等〔2〕病理变化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响1〕中性粒细胞增多〔neutrophilia〕：急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤 反响性： 异常增生性： 白血病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病2〕中性粒细胞减少〔neutropenia〕： 感染 血液系统疾病 理化损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 本身免疫性疾病★嗜酸性粒细胞 增多〔eosinophilia〕： 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤 减少:★嗜碱性粒细胞 增多〔basophilia〕： 血液病及某些恶性肿瘤、 过敏性疾病 ★淋巴细胞1〕增多〔lymphocytosis〕： 感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多 2〕减少〔 lymphocytopenia〕： 相对减少 绝对减少〔接触放射线、运用肾上腺皮质激素、 某些药物、免疫缺陷性疾病等〕★单核细胞 增多〔monocytosis〕 某些感染  某些血液病2. 外周血常见的白细胞形状异常：(1)核象变化： 核左移(hyposegmentation〕,杆状核粒细胞＞0.06，称轻度左移 〔病原体感染、机体反响性低下、血液病〕 核右移(hypersegmentation〕,假设5 叶者超越0.05时 . 〔骨髓造血异常、运用抗代谢药物、炎症恢复期〕3. 3. 白白细细胞胞变变化与疾病的关系化与疾病的关系 疾病的疾病的诊诊断断 疾病治疾病治疗疗的的监测监测 疾病的疾病的预预后后 WBC WBC　　 N N E L E L 核象核象预预后后较较好好 ↑ ↑　　　　　　 ↑ ↑　　　　 + / + / 轻轻度左移度左移病情病情较较重重 ↑ ↑　　　　　　 ↑ ↑　　　　 - ↓ - ↓ 中度左移中度左移病情危重病情危重 ↑/↓ ↑ ↑/↓ ↑ - ↓ - ↓ 重度左移重度左移恢复期恢复期 N N N N + ↑ + ↑ 恢复正常恢复正常 血小板检查一、血小板计数〔Platelet count，PLT/BPC〕 及相关目的：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0-300.0〕×109/L2.2.平均血小板体积〔平均血小板体积〔Mean Platelet VolumeMean Platelet Volume，，MPVMPV〕：〕： 平均单个血小板的体积平均单个血小板的体积3.3. 参考值：参考值：7fl-11fl7fl-11fl4.4.3. 3. 血小板形状的变化：血小板形状的变化：5.5.如宏大血小板的出现，分布异常等如宏大血小板的出现，分布异常等二、MPV的临床意义： 1.反映血小板的成熟度 与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的缘由：PLT ↓ MPV↑ PLT ↓ MPV↑ 表示血小板减少是周表示血小板减少是周围围血的血的缘缘由由PLT ↓ MPV↓ PLT ↓ MPV↓ 表示骨髓增生妨碍表示骨髓增生妨碍PLT ↓ MPV N PLT ↓ MPV N 表示血小板分布异常表示血小板分布异常PLT ↑ MPV↑ PLT ↑ MPV↑ 表示反响性血小板添加表示反响性血小板添加PLT ↑ MPV↓ PLT ↑ MPV↓ 表示病表示病变变来至于骨髓来至于骨髓 2.病情判别：〔1〕动态察看：MPV添加，表示骨髓造血功能开场 恢复；MPV继续下降，表示造血功能抑制更严重。

〔2〕比较察看：MPV越低，越不易止血，越易出 血〔3〕血栓前形状或血栓性疾病时MPV添加三、实验结果的评价： 前的影响要素： MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化： 取血时间和取血部位的影响： 生理要素的影响： 仪器的固有误差：病例分析:某女性患者，45岁血常规检测结果： RBC 2.96×1012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 ×109/L 中性分叶核细胞47% 中性杆核细胞3% 淋巴细胞25% 单核细胞2% 嗜酸性粒细胞23%;PLT 123 ×109/L 请问该患者血常规检测有何异常请问该患者血常规检测有何异常? ?进一步检测的方向进一步检测的方向: :请问该患者血常规检测有何异常请问该患者血常规检测有何异常? ?n小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血n白细胞总数添加白细胞总数添加, ,主要为嗜酸性粒细胞明显增多主要为嗜酸性粒细胞明显增多进一步检测的方向进一步检测的方向: :n 贫血的缘由贫血的缘由( (如能否为失血引起缺铁性贫血如能否为失血引起缺铁性贫血) )n 嗜酸性粒细胞增多的缘由嗜酸性粒细胞增多的缘由( (如能否为寄生虫病如能否为寄生虫病) )。