课件：疝和腹壁外科进展ppt课件.ppt

疝和腹壁外科,1,定义,体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义） 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下2,腹股沟、股疝、脐疝、白线疝、腰疝、食管裂孔疝等等,3,造口旁疝,4,腹股沟疝,5,切口疝,6,脐疝,7,怎么办,8,,9,,10,,腹股沟疝,11,,,12,小儿腹股沟疝,1岁以内可观察 1岁以上手术：开放、腔镜,13,成人腹股沟疝,耻骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝合并腹股沟管和股管 上界：腹内斜肌和腹横肌下界：上耻骨支內界：腹直肌外缘外界：髂腰肌14,,手术是唯一可靠的治疗方法 疝 458年历史 Bassini 1887年------张力性疝修补 Lichtenstein 1986年-------无张力疝修补 我国 1997年---------首例无张力疝修补 我院 2001年 无张力疝修补：开放、腔镜,15,,手术方式：传统修补手术 无张力修补 开放无张力修补：平片，网塞+平片，腹膜前间隙 腔镜修补：TAPP ，TEP，IPOM16,无张力疝修补优点,术后痛苦小 复发率低,17,局麻下无张力腹股沟疝修补,不需置尿管，术后不禁食。

省钱 创伤小 日间手术成为现实18,腹腔镜下修补优点,术后不适感轻，疼痛发生率低，恢复快 可同时覆盖斜疝、直疝、股疝发生区 可以治疗一些复发疝，难治性疝19,补片材质,聚丙烯 膨化聚四氟乙烯 可吸收材料 生物型材料 体内残留量 厚重轻柔、大网孔,20,,21,,22,平片法,23,,24,,无张力疝修补术将取代大部传统手术 日间局麻手术,25,切口疝,腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，均需手术治疗 切口疝 造口旁疝：医源性疝 甲级愈合切口1%，感染切口10% 多是纵形切口，纤维走向为横行 切口愈合不良：负压增高、营养不良、糖尿病、贫血、肥胖、药物等 疝环直径大于10cm为巨大切口疝，第二腹腔,26,,27,组织结构分离技术(component separation technique，CST),,腹壁延展+补片,28,CST 方法的实质就是通过腹壁肌肉的分离滑行，来覆盖腹壁的缺损，换言之，腹壁缺损是通过自身的肌肉组织来进行修补通过这种技术修补和重建的腹壁具有肌肉层的保护这对于维持腹壁正常的生理功能十分重要29,,腹腔间室综合征 腹腔高压,30,术式,开放 腔镜 杂交,31,应用补片术式,1. On-lay（肌前置网修补法） 2. Sub-lay（肌后补片放置、腹膜前间隙补片放置） 3.In-lay（桥接） 4. IPOM（腹腔内补片放置）,32,IPOM,33,腔镜下修补,34,杂交术式,35,,疝事善做 谢谢大家,36,。