核素治疗甲亢伴肝损伤.pptx

131I治疗GD甲亢伴肝损伤唐山市第三医院核医学科 肖雪娜131I治疗甲亢的历史§ 1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢，1996年前全世界超 过200万例，中国超过20万例 § 早期,人们有许多担忧:致癌?致畸? § 加重甲亢,诱发危象? § 对131I治疗甲亢规定了许多禁忌症, 包括： § ①年龄<25岁； ②重度甲亢； ③ WBC<3.0×109/L； ④ 有严重或活动性肝肾疾病,等等 § 70多年的实践和调研,阐明了人们关注的许多问题,在实践 与探索的过程中，扩大了131I治疗甲亢的范围.131I的物理特性§131I的物理半衰期为8.04d，衰变时发出β和γ混合射线，其 中90%以上是β射线131I治疗甲亢的原理§131I口服2h～3h后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS（钠-碘同向转运体）过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织131I治疗甲亢的原理§131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞β粒子在 甲状腺内的平均射程只有0.8mm0.8mm,所以它的电离作用只限于甲 状腺组织本身，一般不会对其周围组织造成辐射损伤。

2～3 个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲 状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3 ～6个月内甲亢治愈131I 治疗甲亢没有增加癌症的发病率1.美国甲亢治疗随访研究组由1962年开始随访,已于1968年、1974年 和1998年发表3次随访报告，随访23000名左右用131I治疗过的甲亢病人，均未发现甲状腺癌和白血病增多结论:131I是治疗甲亢的安全疗法131I 治疗甲亢没有增加癌症的发率§ 2. Hall等1992年报告对接受过131I诊断或治疗的46 988名瑞典病人进行 调查，结果表明：这些病人的骨髓由131I所致的平均吸收剂量14mGy（ 0.01～2 226mGy）,平均随访21年（2～37年）,累计观察943 944人 年没有发现白血病的发病率升高 131I 治疗甲亢没有增加癌症的发病率§ 3.国外研究显示，1970～1997年用131I治疗6647例甲亢，在27年的时 间内，131I治疗组甲状腺癌发病率为150/100 000，同期一般居民中甲 状腺癌预期发病率为124.88/100 000,两组没有明显区别131I治疗甲亢后没有影响生育能力,没有增加遗传损害§131I治疗儿童甲亢安全有效：儿童及青少年格雷夫斯甲亢 经ATD或手术治疗无效或复发者，可选择131I治疗。

§ 小于5岁的儿童应避免使用131I治疗；70多年来的资料已经证明：§ 一.131I 治疗甲亢没有增加甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率；§ 二 .131I 治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害；§ 三. 131I 治疗甲亢的适用范围明显扩大§131I治疗甲亢的优势是安全、有效、简便、经济、治愈时间短、治愈率高、复发率很低根据临床核医学卫生防 护标准规定：接受131I治疗的患者，在出院时体内允许的 最大活度为30mCi，所以大多数病人可以在门诊治疗甲亢治疗三种方法治愈率的比较§ 白耀、邢家骝等比较ATD﹑131I 和手术治疗甲亢224例的 预后,131I 治愈率最高，10年时为89％[1] § § [1]中华内科杂志 1995, 34：38 § ATA和 AACE于2011年发表的《甲状腺功能亢进症和其 他原因引起的甲状腺毒症处理指南》（以下简称指南）指出 ：甲亢治疗有131I、ATD或甲状腺切除术3种选择。

在美国 ，医生最常选择131I治疗甲亢，约70%的医生或病人首选 131I治疗甲亢 病例分享§131I治疗GD甲亢伴肝损伤病历§ 患者周XX，男，42岁 § 主诉：甲亢口服药物后导致严重肝功能受损3月来院现病史：患者中年男性，42岁，3月前诊断“甲亢”，口 服抗甲状腺药物治疗“赛治10mg tid”，10天后，出现肝 功能受损，ALT升高，继续口服“赛治10mg tid”，10天 后ALT升高至211U/L，口服“赛治15mg qd”，8天后 ALT升高至284U/L，1月前于当地医院住院保肝治疗， 肝功无明显好转，TBil258.3umol/l，Dbil 205.1 umol/l, ALT 115U/L，AST 112U/L，ALP 230U/L， TBA202umol/l，为求进一步诊治来我院 既往史：乙肝病史，肝功能正常查体：§ 全身皮肤及巩膜黄染，甲状腺III°肿大，质软，无结节， 无压痛两肺呼吸音清，心率84次/分，腹部未见阳性体 征辅助检查：§ 心电图未见异常； § 甲功提示重度甲亢，TPO-Ab ＞600IU/mL，TG-Ab 236.3 IU/mL，TR-Ab 38.03IU/L。

§ 生化组合：电解质血钙稍低2.09mmol/l，肝功能：TBil 379.4umol/l，DBil 194.4umol/l，ALT 116U/L，AST 111U/L，GGT73U/L，TBA 202 umol/l，血脂：总胆固醇 降低TC：2.05mmol/l，HDL-C降低：0.14mmol/l，LDL- C降低：1.1mmol/l；血糖肾功正常 § 血尿常规未见明显异常辅助检查：§ 吸碘率：65%（2h）, 67.6%（4h）, 45.5%（24h）, 28.5%（48h）, 25.4%（72h）,有效半衰期2.25天 § 甲状腺彩超：甲状腺肿大，腺体内血流信号丰富，未见 肿物及结节回声估重37.5克符合甲亢超声表现 § 甲状腺静态扫描（ECT）：甲状腺肿大，估重70克 § 骨密度测定：低骨量诊断：§ 1.Graves病 甲状腺机能亢进症 肝功能损害 § 2.乙型病毒性肝炎治疗：§ 1.碳酸锂0.5 tid 抑制甲状腺素释放并延长有效半衰期（共 服用15天） § 2.心得安20mg tid § 3.131I治疗 § 患者于1月后出现甲减，给予优甲乐75ug/d替代治疗， 2 月后肝功恢复正常，无不适主诉。

总结：§ 甲亢出现肝损伤的原因：1.甲状腺激素对肝脏的直接毒性 作用2.药物性肝损伤3. 甲状腺激素长期过量分泌，引 起代谢紊乱，促使肝糖原和蛋白质分解加速，肝脏营养 不良，肝细胞变性；4.在高代谢状态下，各脏器能量消耗 大于合成，肝脏负担供应相对增加，但血流未相应增加 ，导致肝细胞缺氧；5. 自身免疫机制参与的损伤；6.甲亢 心心衰导致肝脏淤血及肝细胞坏死GD甲亢伴肝损伤的治疗原则：§ 及时有效地控制甲亢，辅以保肝治疗的同时首先考虑131I治疗§ 肝功能损伤严重者，在加强护肝保肝、拮抗应激、抑制免疫反应的同时，可考虑用131I治疗面对肝功能严重受损的甲亢患者:§ 口服药慎用！ § 手术风险更高!§ 131I治疗是一种安全、有效、方便、经济的治疗方法谢谢聆听！。