血管内超声进展.ppt

血管内超声进展三维重建n利用IVUS能够实时地呈现血管横断面图像的特点,使超声探头在血管腔内轴向移动,扫描出一串连续的血管断面图像,从而重建出一段血管的三维形态n立体信息，真实，直观前视功能( forward－viewing)n目前的IVUS仅能显示探头处横断面的图像，对于严重狭窄和闭塞的病变,若超声探头无法通过，则检查无法完成nL ight等采用直径为4 mm的实时三维前视IVUS导管，根据需要能沿血管轴向远端“看到”数厘米深度的影像血管内超声弹性图( IVUS elastography)n斑块力学特性的评价n不同组织对机械刺激的反应不同，坚硬的组织(如钙化和纤维组织)受压和被牵拉的程度小于柔软的组织(如脂质)，由此判断斑块的组成成分n心动周期中冠脉内压力的改变施加给斑块一个足以引起其构象改变的压力nIVUS弹性图能够测定紧张度增加而倾向破裂的区域，而且随着三维弹性图的发展,识别冠状动脉全长的薄弱点成为可能血流速度测定n已有初步的实验应用IVUS定量测定血流速度n指导介入治疗的过程n评价介入治疗的效果VH IVUS （虚拟组织学血管内超声）虚拟组织学（Virtual Histology）是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术，它以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不同组织中的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟成像，并加以彩色编码形成类似组织学切片的图像。

VH IVUS与灰阶IVUS成像的区别Andreas König and Volker Klauss.Heart 2007;93:977-982.VHVH IVUSIVUS特点特点u 较灰阶IVUS更精确，重复性好1u 辨识斑块性质,发现易损斑块;ACS患者纤维组织明显减少2u 结果与组织病理学高度吻合3（87.1-96.5％) u 明确药物治疗效果u 明确支架安放的长度 1. Nair A et al. Circulation 2002;106:2200–2206. 2. Rodriguez - Granillo et alAm Heart J 2006;151:1020-4 3 .Nasu K et al.J Am Coll Cardiol 2006;47:2405–12纤维性斑块脂肪性斑块钙化性斑块坏死核心VH IVUS图像VH IVUSVH IVUS图像与组织病理学切片对比图像与组织病理学切片对比KÖNIG et al. Published online 26 February 2008 （A）灰阶IVUS影像：混合性回声斑块区域 （B）VH-IVUS影像：可以观察到大的坏死核心，内有钙化组织 （C）离体病理组织学切片：大的坏死核心，薄的纤维帽既往的数据仅显示了他汀对斑块体积的影响，斑块的组份是否 在他汀的作用下发生了改变？Rodríguez-Granillo GA et al. Rev Esp Cardiol 2005;58:1197–1206.斑块的结构而不是大小决定了斑块的易损性斑块的结构而不是大小决定了斑块的易损性易损斑块易损斑块的特点Ø薄的纤维帽Ø大的富含脂质的核心Ø巨噬细胞浸润Ø平滑肌细胞含量下降Ø血管正性重构VH IVUS对易损斑块的识别方法薄纤维帽斑块(TCFA)的确立需满足以下条件: 在至少3个连续图像中n n坏死核心坏死核心≥ ≥10% ,10% ,内无纤维组织存在的证据（如图）内无纤维组织存在的证据（如图） n n斑块体积百分比斑块体积百分比 ≥ ≥ 40 %40 %Rodriguez-Granillo, GA., et al.; JACC Vol. 46, No. 11, 2005: 2038-2042.氟伐他汀改变斑块组份，稳定斑块氟伐他汀改变斑块组份，稳定斑块Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:689-96氟伐他汀治疗前氟伐他汀治疗后对照组基线对照组1年后纤维脂肪组织纤维组织坏死核心钙化成份纤维组织 体积变化mm3纤维脂肪组织体积变化mm3坏死核心 体积变化mm3钙化成份 体积变化mm3氟伐他汀组+16.8- 48.4- 2.6+ 0.4对照组+ 4.4+ 23.6+ 8.9+ 6.5P值0.03<0.00010.0040.03PROSPECT:PROSPECT: Correlates of Correlates of Non-Culprit Lesion Related EventsNon-Culprit Lesion Related EventsPB = plaque burden at the MLAPB = plaque burden at the MLANumber of factors present: PBMLA ≥70%, MLA ≤4.0mm2 or TCFAMedian 3.4 yr MACE rate per lesion (%)5/165046/105924/2535/29PROSPECT:PROSPECT: VH-TCFA and Non- VH-TCFA and Non- Culprit Lesion Related EventsCulprit Lesion Related EventsLesion HRLesion HR 3.90 (2.25, 6.76) 6.55 (3.43, 12.51) 10.83 (5.55, 21.10) 11.05 (4.39, 27.82)P value P value <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001<0.0001<0.0001Prevalence* Prevalence*46.7%46.7%15.9%15.9%10.1%10.1% 4.2% 4.2% * *Likelihood of one or more such lesions being present per patient. PB = plaque burden at the MLALikelihood of one or more such lesions being present per patient. PB = plaque burden at the MLA。