DWI评估脑转移瘤组织学特征的价值探讨.doc

DWI评估脑转移瘤组织学特征的价值探讨【摘要】目的探讨DWI对 转移瘤的组织学特征诊断价值方法分析33例不同病 理类型的 转移瘤DWI信号的差别，并在ADC图上计算其相对ADC值(rADC)，分析不同组织 学类型 转移瘤rADC之间的区别结果在DWI上高分化腺癌 转移瘤倾向于显示低信号， 小细胞和大细胞神经内分泌癌转移瘤呈现高信号高分化腺癌转移瘤DWI上平均信号强 度明显低于低分化腺癌转移瘤及其他病理类型转移瘤(P〈0.05),高分化腺癌转移瘤平 均rADC值明显高于低分化腺癌及其他病理类型的 转移瘤(P<0.05)结论不同病理类型的 转移瘤在DWI和ADC图上具有相应的特征，DWI有助于对其组织学类型进行评估关键词】转移瘤；弥散加权成像；磁共振成像The histological evaluation of DWI in brain metastasisAN Yu mei, AN Yu ming, LI Yan, et al. Department of Radiology, Zhucheng People' s Hospital; Department of Physiotherapy, Zhucheng Traditional Chinese Medicine , Zhucheng 262200, China[Abstract] ObjectiveTo evaluate the values of DWI in predicting the histological type of brain metastasis. Methods The SI on DWI was performed corresponding to tumor histology in the thirty three patients, The relative ADC (rADC) value on ADC map was analyzed corresponding the histological type. Results On DWI, well differentiated adenocarcinoma tended to show hypointensity relative to gray matter. Small cell and large cell neuroendocrine carcinoma showed hyperintensity. The mean SI on DWI was significantly lower in well differentiated than in poorly differentiated adenocarcinoma and lesion other than adenocarcinoma (P<0. 05). The mean rADC value was significantly higher in well differentiated than poorly differentiated adenocarcinoma and lesion other than adenocarcinoma (P<0. 05). Conclusion DWI and ADC value may predict the histology of metastasis.[Key words]Brain metastasis; Diffusion weighted imaging (DWI); Magnetic resonance imaging(MRI)转移瘤是颅 常见肿瘤之一，约占 肿瘤的20%o本文旨在对比不同组织学类型 转 移瘤DWI和ADC值的差异，预测其组织学类型的可行性。

1资料与方法1. 1 一般资料收集我院2008年3月至2010年12月行MR检查的颅内转移瘤患者33例， 男23例，女10例，平均年龄为53. 5岁使用德国Siemens symphony P 1. 5T超导型MR成 像仪，行SE及DWI检查对比剂包喷酸葡胺注射液,剂量为0. 1 mmol/kgoDWI：采用SE EPI, TR/TE=4100/119 ms,矩阵 128X 128, FOV=230 230 mm, NEX=3层厚/层距 5/1. 5 mm1.2方法在b=1000 s/mm 2的图像上进行观察评价肿瘤的实质部分(T 1 WI 上强化相对应的区域)，病灶的信号强度用5个标准来衡量：与白质相比：2,低信号；1, 等信号；与灰质相比：0,等信号；+1,轻度高信号；+2,高信号在DWI上选取与T 1 WI 上强化相对应的区域，测量其平均信号强度(SI),在不同病理类型转移瘤之间进行比较 直接在ADC图上测量病变的值作为ADC值对侧 组织ADC值测定放在灰质区，rADC=病变处 ADC值/对侧ADC值1. 3统计学方法采用Mann Whitney Utest,各组实验结果均以x + s表示，统计分析 应用SPSS 10. 0软件包进行数据处理，以P=0. 05为检验水准。

2结果2. 1 转移瘤DWI上信号强度的比较根据强化结果比较其实性成分信号的显示，在7个高分化腺癌 转移瘤中4个为1级, 2个为2级，1个为在6个低分化腺癌 转移瘤中2个为+1级，4个为8个鳞 癌 转移瘤为0、+1、+2级，4个小细胞和2个大细胞神经内分泌癌 转移瘤为+2级浸润 性导管癌 转移瘤为1、0、+1级其余病理类型的 转移瘤为0或+1级由此看出，在 DWI上分化好的腺癌转移瘤倾向于显示低信号，小细胞和大细胞神经内分泌癌转移瘤呈 现高信号2. 2 转移瘤DWI上信号强度及rADC值的比较DWI上高分化腺癌 转移瘤的平均信号强度为67.83±11.64,低分化腺癌 转移瘤的平 均信号强度为113. 63+12. 07,鳞癌 转移瘤的平均信号强度为119.71 + 18. 16,未分化癌 转移瘤的平均信号强度为126. 85 + 15. 34„高分化腺癌 转移瘤DWI上信号强度明显低于低 分化腺癌 转移瘤(P=0.029)高分化腺癌 转移瘤的平均rADC值(2. 43 + 0. 96)明显高于低 分化腺癌 转移瘤(1. 18 + 0. 49, P=0. 044)及鳞癌小细胞癌 转移瘤中的rADC值最低，大细 胞癌 转移瘤呈现低的rADC值。

3讨论弥散是分子在媒介中的一种随机热运动，弥散成像反映着人体组织的微观几何结构以及 细胞内外水分了的转运等变化是在自旋回波成像序列基础上，在180°聚焦射频脉冲前后 各加一个位置对称、极性相反的梯度场，在梯度场作用下弥散水分子中的横向磁化发生相位 位移，相位位移广泛扩散，相互干扰导致MR信号衰减，形成DWI上的异常信号反映弥散特 性大小的参数指标是表观弥散系数(ADC), ADC值是反映水分子弥散和毛细血管微循环的人工 参数影响 肿瘤病变DWI信号因素主要有：肿瘤细胞数目密集、体积较大或具有特殊的空间 排列均可能限制水分子弥散；肿瘤细胞异型性越高，细胞器则越丰富，体积越大，将降低细 胞内水分子的弥散；大的细胞间隙对细胞外水分子的运动影响不大，小的细胞间隙则限制其 运动 ^[1,2] o目前认为不同病理类型的转移瘤由于其细胞大小、细胞密度、胞浆含量、细胞间隙等 的不同，其中的水分子所处的组织环境也会有一定程度的差异，从而影响到水的弥散速度 ^[3] ,根据这一设想，我们提出假设：不同病理类型的转移瘤其DWI信号强 度及ADC值应有所差异，因而通过对肿瘤DWI信号强度及ADC值的测量分析，可能有助于对 转移瘤的定性诊断，并可能对转移瘤病理类型的判断提供有用信息。

在DWI上，根据组 织学和细胞结构的不同转移瘤呈现不同的信号强度预测转移瘤的组织学特点已有文献报 道本文中，分化好的腺癌转移瘤倾向于显示低信号，且信号强度低于其他病理类型的 小细胞和大细胞神经内分泌癌 转移瘤呈现高信号高分化腺癌 转移瘤的平均rADC值明显 高于低分化腺癌及其他病理类型 转移瘤的rADC值在我们的结果中小细胞癌 转移瘤中的 rADC值最低，大细胞癌 转移瘤呈现低的rADC值反映了不同病理类型 转移瘤DWI信号 特点的一种趋向参考文献[1] Calli C, Kitis 0, Yunten N, et al. Perfusion and diffusion MR imaging in enhancing m alignant cerebral tumors. Eur J Radiol, 2006, 58 (3) : 394403.[2] Stadlbauer A, Ganslandt 0, Buslei R, et al. Gliomas:histopathologic evaluation of changes in directionality and magnitude of water diffusion at diffusion^tensor MR imaging. Radiology, 2006, 240(3) :803。

810.[3 ] Edelman RR, Wielopolski P, Schmitt F. Echo0planar MR imaging.Radiology, 1994, 192(3):600❷612.。