合同护士培训消毒隔离知识.ppt

消毒隔离相关知识自贡市第四人民医院门诊部护士长主管护师 邹庆英本次培训内容• 职业暴露 • 标准预防 • 空气培养技术规范 • 污物的消毒处理职 业 暴 露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况• 时代背景: • 在某种意义上讲，医院是各种病原 体集聚的场所，在医院的特殊环境下 ，人们（病人、陪护、工作人员以及 探视者等）以不同方式排出病原体， 也会以各种各样的机会暴露于多种病 原体，导致带菌或者感染1983年美国疾病控制中心（CDC）制订了《 医务人员感染控制指南》，1991年美国劳动 职业安全局(OSHA)制订法规要求对暴露于经 血传播性微生物的医务人员进行职业保护， 各种防护措施被大量推荐,2000年11月6日， 美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及 防止刺伤的法令 我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在 90年代后期有了这方面报道大量的数据表 明“针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害 ，具有潜在感染的危险” 。

自1984年世界上报道了首例 由职业暴露于被感染的血液而引 起的HIV感染以来．医护人员在 护理或治疗活动中血液暴露的危 害一直受到关注职业防护安全是近来医务人员特 别是护理人员越来越关注的话题，护 理人员工作在临床第一线，与病人接 触最为密切，职业暴露的危险大，在 临床护理工作中存在着许多职业感染 机会，要有职业安全防范意识，采取 防范措施，减少职业危害内容提要 医务人员职业暴露与危害血源性职业暴露后的处理职业暴露防护与标准预防医务人员职业暴露与危害 医学职业暴露的常见危害职业暴露危害生物性危害 化学性危害 物理性危害 □ 辐射 包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）□ 医疗锐器伤 针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）物理性职业危害 短期大剂剂量辐辐射急性皮肤烧伤烧伤坏死、放射性皮炎眼球晶体浑浊浑浊继发继发 白内障长长期低剂剂量的辐辐 射几年—十几年后骨髓再生障碍白血病肿肿瘤胎儿畸变变等 辐射危害 针头 缝合针 刀片医疗锐器伤危害 医疗操作中最常见职业暴露血液传播性疾病职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%） 锐器伤是导致血源性职业暴露的重要途径。

医务人员常见的意外事故原因职业暴露皮肤、眼、粘膜、或伤口与工作中的血液或其它的潜在感染物质接触n虽然感染危险较小，但可能暴露到毒性物质中 - (化疗药物)n针尖和其它锋利物品的损伤，对医疗 工作者的健康造成严重损伤，包括：护士、医生、实验室人员、房屋维护 人员、废物处理人员医务人员常见的意外事故原因n职业暴露（ 针刺事故1 应用前 ）穿刺中，拔除导管芯肌肉注射或静脉注射 中，从患者身上拔出针头n职业暴露 （针刺事故2 应用中 ）医务人员常见的意外事故原因放置在床头桌、小车或托盘中的针头医务人员常见的意外事故原因■职业暴露 （针刺事故3 应用后丢弃 前）不适当的废 物容器装置分离使用过的注射器针头医务人员常见的意外事故原因■职业暴露 （针刺事故4 丢弃中）使用过的注射器在丢 弃前进行浸泡消毒，这 是一个极危险的方法！一次性注射器最主要的优点——安全、方便浸泡消毒后捞起——危险、繁琐、浪费！需要建立安全集中和搜集系统，以确保这些 物件在回收后，不重复流入市场——责任！医务人员常见的意外事故原因■职业暴露 （针刺事故5 不适当的废物处置）针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在满出来的锐器物收集器中针头丢弃在常规垃圾箱中医务人员常见的意外事故原因■职业暴露 （针刺事故5 不适当的废物处置）手术中传递剪刀及刀片缝合中 医务人员常见的意外事故原因■职业暴露 （切割伤）将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时医务人员常见的意外事故原因■职业暴露 （抽血）收拾手术污物经常发生在患 者或其他人员 突然移动时分离输液器时医务人员常见的意外事故原因■职业暴露 （直接接触）未正确处理尖锐物收集箱医疗废弃物丢弃在不安全等 场所导致对捡垃圾者和社区 人群造成危险医务人员常见的意外事故原因■职业暴露 （不适当的废物处置）职业暴露操作环节传递锐利器械 拨 针 清洗处理器械采血、输血手术操作针刺伤、锐器伤或破损皮肤接触双手回套针头徒手分离针头注射穿刺化学性职业危害是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病。

呼吸道吸入直接接触皮肤吸收职业暴露主要方式1．细胞毒素药物:抗肿瘤药物 2．麻醉剂：麻醉剂的危害3、消毒、灭菌剂：甲醛、过氧乙酸对呼吸道、 眼睛有刺激；戊 二 醛 刺激皮肤、黏膜、呼吸道全身毒性反应 含氯消毒剂 损伤皮肤;环氧乙烷 肝肾及造血系统损害 化学性危害生物性职业危害☻ 生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病☻ 包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病麻疹、水痘、流腮、军团菌病、肺结核、流感等乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、疟疾等经呼吸道传播经消化消化道传播肝炎、腹泻等√经血液传播吸吸 痰痰气管插管气管插管咽拭子取样咽拭子取样胃肠镜胃肠镜纤支镜纤支镜口腔科操作等口腔科操作等呼吸道职业暴露的危险操作杭州邵逸夫医院报道：2003年—2006年医务人员血 源性职业暴露共317人，护士 223人医生89人，工 人5人 医务人员血源性职业暴露状况利器损伤 ：是医务人员医院内经血传播疾病感染的 最常见方式，利器损伤：针刺伤最多见 43%刀割伤 30%安瓶伤或其他锐器伤 27%• 美国 ：锐器伤 在449万医务人员中80万次 /年，1.6万次被HIV、HBV和HCV病人用后 的锐器刺伤。

• 平均事故数22－33件/100张病床/年 • 截止2000年底：医务员中已有57人被确诊 感染了艾滋病病毒，其中护士24人 ，有皮 肤刺伤造成的感染48人占84.2%• 日本： （1996－1997年全国359个艾滋病 重点医院）事故总数5108件 • HIV 37件 感染病例0例 • HCV 2455件 感染病例8例 • HBV 673件 • 其它 1943件 • 平均事故数 4件/100张床/年 据美国CDC统计：护士是针刺伤害的主要群体一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)； 粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发现感染（0）职业暴露血源性感染性疾病发生率含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、母乳胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、汗液、泪液、尿液 、粪便危险体液职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV： 6%—30%；HCV： 0.4%—1.8%，HIV： 0.3%，血源性职业暴露后的处理职业暴露后应遵循的遵循的处理原则1 1、及时局部处理、及时局部处理2 2、报告与记录、报告与记录3 3、及时风险评估、及时风险评估4 4、预防性治疗、预防性治疗5 5、、提供咨询与定期随访监测6 6、资料整理上报与总结、资料整理上报与总结锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药冲 洗消 毒向主管部门报告并 填写职业暴露表定期追踪风险评估清洗：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

如有伤口，应当伤口旁端轻轻挤压周围刺激出血，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲） 消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）1、局部处理2 2、报告与记录、报告与记录发生职业暴露报告护士长、科主任医院感染管理部门填写锐器伤 登记报告表组织评估风险医疗（务）科报告记录报告记录内容1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）5、污染物名称（血、体液、培养液等）6、损伤器具类型7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；报告记录报告记录内容自贡市第四人民医院 工作人员血液、体液（艾滋病、乙肝、丙肝）职业暴露登记表 一、基本情况姓 名性别别年龄龄/工龄龄岗岗位工作单单位职务职务暴露时间时间暴露地点暴露时时从事何种医疗疗活动动二、暴露方式（一）接触暴露皮肤：破损损 ( ) 未破损损 ( )粘膜 ( )部位接触面积积（cm2）暴露量与暴露时间时间量小时间时间短 （ ）量大时间长时间长 （ ）污污染物来源血液 （ ）何种体液 （ ）其它 （ ）（二）针针刺伤伤或锐锐器割伤伤器械类类型空心针针 （ ）， 实实心针针 （ ）， 其他 （ ）损伤损伤程度表皮擦伤伤（ ），针针刺伤伤（ ），伤伤口较较深（ ），器械可见见血液（ ）污污染物来源血液 （ ）何种体液：其他：（三）其他方式致伤伤方式：破损损出血：是 （ ），否 （ ）三、暴露源严严重程度来源于患者患者姓名住院（门诊门诊）号患者病情无症状HIV感染者 （ ），艾滋病患者（ ），其他（ ）病毒载载量拷贝贝/mlCD4细细胞计计数个/ml来源于实实 验验室标标本患者姓名住院（门诊门诊）号血液 （ ）何种体液病毒栽量拷贝贝/ml其他备备注HBV: HCV:四、暴露后处处理情况皮肤清水冲洗：是（ ）， 否（ ）是否用肥皂： 是 （ ），否 （ ）挤挤出伤伤口血液：是（ ），否（ ）应应用消毒剂剂名称冲洗时间时间分 秒粘膜冲洗溶液：生理盐盐水 （ ）， 清水 （ ）。

其他溶液 （ ）冲洗时间时间分 秒备备注：五、评评估暴露级别级别1级级暴露（ ）， 2级级暴露（ ）， 3级级暴露（ ）暴露源严严重程度轻轻度（ ）， 重度（ ）， 不明确（ ）评评估人六、暴露后预预防性治疗疗方案预预防性用药药是（ ），否（ ）使用药药物 名称剂剂量123开始用药时间药时间年 月 日持续续用药时间药时间天更改用药药情况不良反应应肝肾肾功能检查检查七、临临床观观察是否在四周内出现现急性感染症状是（ ）， 否（ ）具体症状及持续时间续时间其他八、血清学检查检查及结结果（含HIV、HBV、HCV）时间时间项项目日期结结果时间时间项项目日期结结果暴露后即刻暴露后4周暴露后8周暴露后12周暴露后6月暴露后12月备备注HBV: HCV:九、结论结论暴露后未感染HIV（ ）， 暴露后感染HIV（ ）备备注：HBV与HCV感染情况：附1：血液体液暴露程度分级：（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。

2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）3）三级暴露：暴露源为体液或者含。