便秘的中医药治疗.ppt

便秘的中医药治疗便秘的中医药治疗屈原明屈原明                定定  义义粪便在机体内滞留过久，粪便在机体内滞留过久，秘结不通，排粪周期延长秘结不通，排粪周期延长周期不长，但粪质干结周期不长，但粪质干结虽有便意，但便而不爽虽有便意，但便而不爽基于临床症状的罗马基于临床症状的罗马3 诊断标准诊断标准1 必须满足以下必须满足以下2条或多条：条或多条：  * 排便费力（至少每排便费力（至少每4次排便中有次排便中有1次）  * 排便为块状或硬便（至少每排便为块状或硬便（至少每4次排便中有次排便中有1次）  * 有排便不尽感（至少每有排便不尽感（至少每4次排便中有次排便中有1次）  * 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有次排便中有1次）  * 需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑排需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑排便）以促进排便（至便）以促进排便（至 少每少每4次排便中有次排便中有1次）  * 排便少于每周排便少于每周3次    便秘的病因学分类器质性器质性1、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常如：巨结肠、乙状结肠过长如：巨结肠、乙状结肠过长2、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍（（1）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉（（2）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚（（3）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠  内括约肌内括约肌松弛松弛便秘的病因学分类机能性机能性1、一般性：饮食、一般性：饮食2、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病3、神经系统：脑出血、脑血栓、神经系统：脑出血、脑血栓4、精神和心理、精神和心理5、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙离子拮抗剂离子拮抗剂6、肠道平滑肌神经病变、肠道平滑肌神经病变便秘的部位分类慢传输型（结肠型便秘）慢传输型（结肠型便秘）痉挛性肠炎症及肿瘤痉挛性肠炎症及肿瘤结肠无力型结肠无力型排便动力缺乏：慢性肺气肿排便动力缺乏：慢性肺气肿肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神肠蠕动抑制：泻药、麻药肠蠕动抑制：泻药、麻药出口梗阻型出口梗阻型弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓出口梗阻性便秘分型直肠无力型便秘（弛缓性）直肠无力型便秘（弛缓性）直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（会阴会阴下降综合征）下降综合征）盆地功能不良型便秘（失弛缓性）盆地功能不良型便秘（失弛缓性）耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、痉耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、痉挛）、外括约肌失弛缓挛）、外括约肌失弛缓直肠外阻塞型便秘直肠外阻塞型便秘子宫后倾、盆底疝、盆腔炎子宫后倾、盆底疝、盆腔炎混合型：混合型：2种或种或3种结合种结合国人对排便异常理解存在差异1 患者述说的便秘未必是便秘患者述说的便秘未必是便秘2 有些症状并未包括在功能性便秘的诊有些症状并未包括在功能性便秘的诊断标准断标准 中：如无便意、排气、排便无中：如无便意、排气、排便无规律规律国人对排便异常理解存在差异 一些特殊便秘症状：一些特殊便秘症状：     粪便不成型但排除困难。

粪便不成型但排除困难     排便次数多但总有排不尽感排便次数多但总有排不尽感便秘的辅助检查直乙、结肠镜直乙、结肠镜      除外肿瘤，有无因长期服除外肿瘤，有无因长期服 用用蒽醌蒽醌类类泻药引起的结肠黑变病泻药引起的结肠黑变病便秘的辅助检查排粪造影排粪造影       了解结肠形态和功能状态了解结肠形态和功能状态结肠传输试验结肠传输试验      判定结肠慢传输范围判定结肠慢传输范围便秘的辅助检查  直肠测压直肠测压      了解肛门的运动功能和感觉功能了解肛门的运动功能和感觉功能便秘的辅助检查 肛内超声肛内超声-----可以对女性盆底功能障碍可以对女性盆底功能障碍进行评价，进行评价， 能提供有关肛门括约肌的能提供有关肛门括约肌的完整性和形态、直肠阴道隔，以及直完整性和形态、直肠阴道隔，以及直肠壁完整性的数据肠壁完整性的数据 对诊断肠疝、直对诊断肠疝、直肠前突、直肠内套叠和粘膜脱垂以及肠前突、直肠内套叠和粘膜脱垂以及评价盆底功能失调有一定的诊断价值评价盆底功能失调有一定的诊断价值 便秘的实验室检查 1血浆血浆D-LAC (D-乳酸乳酸)---肠黏膜损伤程肠黏膜损伤程度和肠通透性改变度和肠通透性改变   2 血浆血浆ET(内毒素内毒素)水平可在一定程度上水平可在一定程度上反映肠通透性改变、反映肠通透性改变、 便秘的实验室检查 3  尿液：乳果糖与甘露醇比值尿液：乳果糖与甘露醇比值（（L/M））    4 病理：结肠上皮细胞跨膜电阻病理：结肠上皮细胞跨膜电阻TER和细胞旁路甘露醇通透性的变化，可和细胞旁路甘露醇通透性的变化，可从肠生理角度反映肠黏膜屏障的功能从肠生理角度反映肠黏膜屏障的功能状态。

状态中医对中医对 便秘的认识便秘的认识《《伤寒论伤寒论》》 中中“大便难大便难”“脾约脾约”“不大便不大便”“不更衣不更衣”“阳结阳结”“阴结阴结”均是便秘的代名词因生活环境、均是便秘的代名词因生活环境、饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或长期的长期的2～～3日一行的排便习惯，但无日一行的排便习惯，但无其他特殊不适的均视为正常其他特殊不适的均视为正常中医对中医对 便秘的认识便秘的认识 1  便秘是一种疾病便秘是一种疾病 2  直接病位在大肠，肛门（魄门）直接病位在大肠，肛门（魄门） 3  各个脏腑的疾病都能引起排便规律改各个脏腑的疾病都能引起排便规律改变 中医对便秘病因的认识 饮食不规律饮食不规律    过度节食，脾胃得不到水谷濡养过度节食，脾胃得不到水谷濡养 滥用泻药滥用泻药    大黄、芦荟等寒凉药物伤及脾胃大黄、芦荟等寒凉药物伤及脾胃 生活不规律规律生活不规律规律    主动或被动忽视便意，感觉功能被破坏主动或被动忽视便意，感觉功能被破坏 中医对便秘病因的认识慢性疾病慢性疾病     造成气血不足、气血淤滞造成气血不足、气血淤滞情志因素情志因素    长期焦虑、抑郁、悲伤、破坏了脏腑的长期焦虑、抑郁、悲伤、破坏了脏腑的正常功能。

正常功能肛门疾病（急性感染性疾病）肛门疾病（急性感染性疾病）   热毒、湿热伤害热毒、湿热伤害 古人用过的便秘病名大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、大便闭结、大便燥结、阴结、阳结、大便闭结、大便燥结、阴结、阳结、  大大便不通、脾便不通、脾 约、后不利、约、后不利、 寒积寒积中医治疗便秘的特点 整体观整体观------排泄糟粕的部位是大肠，但与排泄糟粕的部位是大肠，但与五脏功能五脏功能 均有一定联系均有一定联系    辨证论治辨证论治-----强调治疗个体化强调治疗个体化     便秘症状、伴随症状、病程长短、有无基便秘症状、伴随症状、病程长短、有无基 础病、精神状态等都是辨证依据础病、精神状态等都是辨证依据常见的便秘类型常见的便秘类型 实热便秘实热便秘 便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症状。

常见的便秘类型状常见的便秘类型   气滞便秘气滞便秘 便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人常见的便秘类型常见的便秘类型气虚便秘气虚便秘 便质软或不成形，时有便意，但解便质软或不成形，时有便意，但解下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳、下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群阳虚便秘阳虚便秘 便质硬，无便意感，时腹微胀，口便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长，中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、肢舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、肢冷身凉等阳气素虚的老年人群冷身凉等阳气素虚的老年人群阴虚便秘阴虚便秘 便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。

常见的便秘中医治疗常见的便秘中医治疗实热便秘者实热便秘者 体质相对壮实，痞满燥实俱在，体质相对壮实，痞满燥实俱在，治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承气治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承气汤等）、大柴胡汤、牛黄解毒丸，甚或单味汤等）、大柴胡汤、牛黄解毒丸，甚或单味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用，芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用，“温病下不嫌早温病下不嫌早”，以攻下为务以攻下为务气滞便秘者气滞便秘者 肝胃气滞影响肠道的传导，治疗肝胃气滞影响肠道的传导，治疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应用常见的便秘中医治疗常见的便秘中医治疗气虚秘者气虚秘者 脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运为主，方选枳术丸，四君、六君、补中益气为主，方选枳术丸，四君、六君、补中益气汤，甚或大剂量生白术单用汤，甚或大剂量生白术单用。

阳虚秘者阳虚秘者 温阳通便要义温阳通便要义 方选温脾汤、大黄方选温脾汤、大黄附子汤、济川煎、或单味肉苁蓉附子汤、济川煎、或单味肉苁蓉阴虚秘者阴虚秘者 肠道失于濡养，大便干涩，治以养肠道失于濡养，大便干涩，治以养阴生津、润肠通便方选增液承气汤、黄龙汤阴生津、润肠通便方选增液承气汤、黄龙汤等，或单味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等等，或单味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等合理辨证使用中成药合理辨证使用中成药 中成药是前人临床经验的总结，是针中成药是前人临床经验的总结，是针对特定疾病类型的固定配方对特定疾病类型的固定配方   优点：使用方便易于掌握，部分为非处优点：使用方便易于掌握，部分为非处方用药    缺点：配方固定不易个缺点：配方固定不易个体化分量小作分量小作用弱麻仁润肠丸麻仁润肠丸【成份】 润肠通便用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结 【用法用量】 口服一次1～2丸，一日2次 【不良反应】 尚不明确 【禁忌】 孕妇忌服枳实导滞丸枳实导滞丸【成份】 、枳实(麦炒)各五钱 黄芩(酒炒) 、黄连(酒炒) 、 白术(土炒) 、 茯苓各三钱 泽泻二钱【功能主治】 消积导滞，清利湿热。

用于脘腹胀痛，不思饮食，大便秘结，痢疾里急后重脘腹胀痛，大便失常，苔黄腻，脉沉有力 【用法用量】 　口服，一次6～9g，一日2次不良反应】 尚不明确 【禁忌】 孕妇忌服便通胶囊便通胶囊【成份】 白术（炒）、肉苁蓉、当归、桑椹、枳实、芦荟功能主治】 健脾益肾，润肠通便用于脾肾不足，肠腑气滞所致的便秘症见：大便秘结或排便乏力，神疲气短，头晕目眩，腰膝酸软等 【用法用量】 口服，一次3粒，一日2次不良反应】 尚不明确 【禁忌】 孕妇禁服，实热便秘者禁服 四磨汤口服液四磨汤口服液【成份】 人参 乌药 槟榔 沉香【功能主治】 顺气降逆，消积止痛用于婴幼儿乳食内滞证；中老年气滞、食积证，腹部手术后促进肠胃功能的恢复 【用法用量】 口服一般手术病人在手术后12小时第一次服药，再隔6时第二次服药，以后常法服用或遵医嘱； 【不良反应】 尚不明确 【禁忌】 孕妇忌服现代药理研究 既能抑制胃肠运动、又能兴奋胃肠运动的药物---木香、 乌药、枳实 、枳壳 兴奋呈抑制状态的肠管---川楝子 、生白术 抑制胃肠运动---陈皮、青皮、佛手、香附、润肠通便 麻仁 郁李仁 杏仁 桑葚 全瓜蒌 肉苁蓉促进胃肠运动 大黄 芦荟 草决明 番泻叶 虎杖西药1新型促动力和促分泌制剂----琥珀酸普卢卡必利为高选择性5-HT4受体激动剂。

2氯离子通道分泌制剂西药3尿苷酸环化酶激动剂4胆酸转运抑制剂西药5 阿片U受体抑制剂6 微生态制剂5 中医的特色治疗方法 按摩、针灸（穴位埋线）、耳穴压豆 局部取穴----- 促进肠道蠕动. 远端取穴------通过经络的作用达到改善脏腑功能消除症状的目的 如：支沟、照海、承扶、天枢、气海、足三阴、大钟中西医在治疗中共同关注 注重精神调养 现代医学认为精神心理因素对胃肠道生理可产生严重影响中医认为情志失调可以导致肝气郁结，进而影响脾胃的运输功能，导致糟粕内停便秘的护理注重饮食调节 玉米、白薯、海带、银耳、蜂蜜、猕猴桃、火龙 果、核桃、香蕉.提倡增强运动 生物反馈 适用于盆底失迟缓型便秘，将肛周肌肉运动的生物电转换为可视的电波，在医护人员的指导下恢复正常的肌肉运动.结肠灌洗是与非 借助外力排空肠内嵌塞的粪便为病人解除痛苦是中医西医的共识，中国古代也有“开塞露”和“通便栓” 秉承中医理论强调个体化其他 改变排便姿势----身体条件允许的患者建议蹲姿排便 明确有直肠前突、盆底下降综合征者------ 排便中叩打骶部、按压肛周. 纠正不良生活习惯便秘的治未病 未病--- 有轻微临床症状、没有实验室检查结果。

有实验室检查结果没临床症状长期便秘给身体带来的影响 山东省肛肠医院《便秘血液流变学及血脂变化的研究》 长期便秘患者血液流变学各项指标中较健康成人组明显增高，为心脑血管病、肿瘤等疾病的发生提供了温床，为活血通便的疗法提供了依据 谢谢。