胃肠道疾病影像诊断各论课件.pptx

消化系统的常见病的影像表现学习目标和重点学习目标和重点食道：静脉曲张、癌、贲门失弛缓症食道：静脉曲张、癌、贲门失弛缓症胃：溃疡、癌胃：溃疡、癌十二指肠：溃疡、憩室十二指肠：溃疡、憩室结肠：癌结肠：癌食管静脉曲张食管静脉曲张(esophageal varices)门静脉高压并发症门静脉高压并发症 上消化道出血的重要原因上消化道出血的重要原因 门静脉血液回流受阻门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静血液经胃冠状静脉、胃短静脉脉 食管粘膜下静脉、食管食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛周围静脉丛 食管、胃底静食管、胃底静脉曲张脉曲张 影像学检查方法影像学检查方法 钡餐造影钡餐造影 CT、MRI轻度食道静脉曲张轻度食道静脉曲张X X线表现线表现 食管下段粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管食管下段粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，管壁柔软略呈锯齿状壁边缘不光整，管壁柔软略呈锯齿状轻度食道静脉曲张中度食道静脉曲张中度食道静脉曲张X线钡餐表现线钡餐表现 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段可波及食管中段食道重度静脉曲张食道重度静脉曲张X线表现线表现 累及上段，以上表现更明显，累及上段，以上表现更明显，透视下食管蠕透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞食道吞钡检查粘膜相（食道吞钡检查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平 食道静脉曲张特点：食道静脉曲张特点：首发于食道下段，延续向首发于食道下段，延续向上，逐渐消失，累及范围广上，逐渐消失，累及范围广 随着食管收缩，粘膜形态随着食管收缩，粘膜形态可有改变可有改变 管壁柔软，收缩自如，无管壁柔软，收缩自如，无僵硬僵硬 管腔通畅，无狭窄或阻塞管腔通畅，无狭窄或阻塞食管静脉曲张食管静脉曲张CT表现表现 管壁增厚，腔内或腔外卵圆状或蚯蚓状软组织结节管壁增厚，腔内或腔外卵圆状或蚯蚓状软组织结节 与静脉同步强化与静脉同步强化食道胃底食道胃底静脉曲张静脉曲张食道周围静脉曲张食道周围静脉曲张胃底周围静脉曲张胃底周围静脉曲张食道粘膜下静脉曲张食道粘膜下静脉曲张食道周围静脉曲张食道周围静脉曲张VR重建重建食管癌食管癌(esophageal carcinoma)病理：病理：起源于食管粘膜起源于食管粘膜 中段最多，次下段，上段较少中段最多，次下段，上段较少好发：好发：4070岁；男性岁；男性中晚期主要症状中晚期主要症状 进行性吞咽困难、胸背痛、进食呛咳进行性吞咽困难、胸背痛、进食呛咳 贫血、消瘦、恶病质贫血、消瘦、恶病质影像学检查方法：影像学检查方法：钡餐造影、钡餐造影、CT/MRI检查检查食道癌食道癌(carcinoma of esophagus)早期：早期：肿瘤仅侵及粘膜和粘膜下层，不伴有淋巴结肿瘤仅侵及粘膜和粘膜下层，不伴有淋巴结转移转移 隐伏型；隐伏型；糜烂型；糜烂型；斑块型；斑块型；乳头状型乳头状型中晚期：中晚期：髓质型；髓质型；蕈伞型；蕈伞型；溃疡型；溃疡型；缩窄型缩窄型组织学鳞状上皮癌，病理分型组织学鳞状上皮癌，病理分型髓质型髓质型多见多见早期食管癌早期食管癌X X线钡餐表现线钡餐表现粘膜皱襞：粘膜皱襞：粘膜皱襞增粗、迂曲、中断，边缘毛糙粘膜皱襞增粗、迂曲、中断，边缘毛糙小龛影：小龛影：增粗的粘膜面可见大小不等的溃疡所致的增粗的粘膜面可见大小不等的溃疡所致的“小龛影小龛影”局限性小充盈缺损：局限性小充盈缺损：腔内隆起的小结节腔内隆起的小结节管壁局限性功能改变：管壁局限性功能改变：局限性柔软度和舒张度减低，局限性柔软度和舒张度减低，管壁略显僵硬，轻度痉挛，蠕动减慢，钡剂滞留管壁略显僵硬，轻度痉挛，蠕动减慢，钡剂滞留食道癌（轻微隆起型）食道癌（轻微隆起型）早期食管癌 双对比造影双对比造影：食管食管一侧僵硬，形态固定，一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损并见扁平的充盈缺损（）早期食管癌早期食管癌中晚期食管癌的中晚期食管癌的X线钡餐表现线钡餐表现髓质型髓质型 癌侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬并向腔外扩癌侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬并向腔外扩展：展：腔内充盈缺损伴管腔狭窄，粘膜破坏腔内充盈缺损伴管腔狭窄，粘膜破坏蕈伞型蕈伞型 肿块在腔内呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃肿块在腔内呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃疡形成：疡形成：管腔内较低平的充盈缺损，管腔偏心性狭窄管腔内较低平的充盈缺损，管腔偏心性狭窄溃疡型溃疡型 肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层：肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层：大小大小和形态不同的龛影，切线位见龛影深入食管壁和形态不同的龛影，切线位见龛影深入食管壁缩窄型缩窄型 癌累及食管全周，造成环形狭窄：癌累及食管全周，造成环形狭窄：对称性、节段性对称性、节段性管腔环状、漏斗状狭窄，长约管腔环状、漏斗状狭窄，长约3 35cm5cm，管壁僵硬，上方食，管壁僵硬，上方食管扩张管扩张病史：男，病史：男，5555岁。

进行性吞咽困难岁进行性吞咽困难2222天影像所见：影像所见：食管钡剂造影检查右食管钡剂造影检查右前斜位及左前斜位显示食管中段呈前斜位及左前斜位显示食管中段呈向心性狭窄（白箭头），黏膜中断，向心性狭窄（白箭头），黏膜中断，边缘不规则，钡剂通过尚顺畅边缘不规则，钡剂通过尚顺畅影像诊断：食管癌（髓质型）影像诊断：食管癌（髓质型）病理诊断：食管癌病理诊断：食管癌影像所见：影像所见：食管吞钡造影检查食管吞钡造影检查见食管中段一巨大的溃疡，周见食管中段一巨大的溃疡，周围见环堤征，局部管壁僵硬，围见环堤征，局部管壁僵硬，黏膜中断，上方食管扩张黏膜中断，上方食管扩张影像诊断：影像诊断：食管癌（溃疡型）食管癌（溃疡型）溃疡型溃疡型食管癌食管癌 腔内龛影腔内龛影 粘膜中断粘膜中断 管壁僵硬管壁僵硬 偏心性管腔狭窄偏心性管腔狭窄食管癌(蕈伞型)食管钡剂造影显示食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、损，粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔中断、消失，管腔狭窄进展期食管中段癌（蕈伞型）：进展期食管中段癌（蕈伞型）：食道吞钡检查（食道吞钡检查（A、B）示食道中）示食道中段肿瘤向腔内生长，呈类圆形，表面欠光滑，呈充盈缺损，边缘较段肿瘤向腔内生长，呈类圆形，表面欠光滑，呈充盈缺损，边缘较整齐，伴管壁偏侧性僵硬整齐，伴管壁偏侧性僵硬 缩窄型缩窄型食管癌食管癌 食管中段粘膜皱襞食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失破坏、中断、消失 管腔环形管腔环形节段性节段性狭狭窄窄 管壁僵硬管壁僵硬 狭窄以上扩张，钡狭窄以上扩张，钡剂通过受阻剂通过受阻食管纵隔瘘食管纵隔瘘食管气管瘘食管气管瘘食管癌并发症食管癌并发症食道癌的食道癌的CT表现表现食管壁环形或不规则状增厚食管壁环形或不规则状增厚食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时表面食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时表面可见龛影可见龛影食管周围脂肪层模糊、消失食管周围脂肪层模糊、消失增强扫描显示食管瘤体轻度强化增强扫描显示食管瘤体轻度强化周围组织器官受累，常形成食管周围组织器官受累，常形成食管支气管瘘等支气管瘘等淋巴结和血源性转移；以纵隔、肺门及颈部淋巴结转移多淋巴结和血源性转移；以纵隔、肺门及颈部淋巴结转移多见见食管中分化鳞癌：食管中分化鳞癌：食管壁不规则增厚食管壁不规则增厚食管腔狭窄食管腔狭窄纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移食道中下段癌食道中下段癌:CT平扫（平扫（AD）示食道中、下段管壁僵硬，）示食道中、下段管壁僵硬，呈弥漫型环形增厚，管腔不规则变窄，其上端食道扩张；呈弥漫型环形增厚，管腔不规则变窄，其上端食道扩张；增强扫描（增强扫描（EH）呈增厚管壁中等度强化）呈增厚管壁中等度强化 钡餐造影检查钡餐造影检查是发现食道癌的最简便、安全的方法是发现食道癌的最简便、安全的方法 CT、MR对早期食道癌检出率低对早期食道癌检出率低判定与周围邻近结构的关系、侵犯、转移，判定与周围邻近结构的关系、侵犯、转移，CT、MRI有有较大优势，利于食道癌的分期较大优势，利于食道癌的分期食道癌的食道癌的CT、MRI检查检查食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别类别 食管癌食管癌 食管静脉曲张食管静脉曲张粘膜粘膜中断破坏中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度壁柔软度硬、蠕动消失硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁软、伸缩自如壁腔壁腔狭窄、狭窄上扩张狭窄、狭窄上扩张扩张扩张分界分界与正常分界截然与正常分界截然逐渐移行，分界不清逐渐移行，分界不清范围范围较短较短较长较长钡剂通过钡剂通过障碍障碍顺畅、严重时轻度减慢顺畅、严重时轻度减慢鉴别诊断鉴别诊断食管癌食管癌食管静脉曲张食管静脉曲张三、三、食道贲门失驰缓症特征：特征：食管胆碱能神经支配缺陷而导致肌肉功能障碍性食管胆碱能神经支配缺陷而导致肌肉功能障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍高压和对吞咽动作的松弛反应障碍,导致食管下端及贲导致食管下端及贲门管腔狭窄，门管腔狭窄，狭窄以上段食管梗阻性扩张狭窄以上段食管梗阻性扩张食管吞钡食管吞钡X线表现线表现食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细进入膈下胃腔内食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细进入膈下胃腔内狭窄段粘膜完整，边缘光滑，管壁柔软狭窄段粘膜完整，边缘光滑，管壁柔软食管上段扩张，形似软囊食管上段扩张，形似软囊透视：可见气液平透视：可见气液平食管贲门失弛缓症（食管贲门失弛缓症（achalasia）食道吞钡检查（食道吞钡检查（AE）示食管下段对称性狭窄，呈）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗漏斗”或或“鸟嘴状鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张，可见，狭窄段以上食道明显扩张，可见 蠕动收缩蠕动收缩波波 病理改变：病理改变：胃十二指肠表面局限性缺损，逐渐向深层侵犯，常深达肌层，溃疡胃十二指肠表面局限性缺损，逐渐向深层侵犯，常深达肌层，溃疡周围炎症水肿，底部为纤维组织或疤痕组织，平坦或高低不平周围炎症水肿，底部为纤维组织或疤痕组织，平坦或高低不平临床表现：临床表现：腹痛腹痛-胃溃疡：餐后疼痛胃溃疡：餐后疼痛 十二指肠溃疡：饥饿痛十二指肠溃疡：饥饿痛钡餐造影表现：钡餐造影表现：直接征象直接征象：溃疡本身引起溃疡本身引起:龛影、粘膜水肿带、粘膜纠集龛影、粘膜水肿带、粘膜纠集间接征象间接征象：溃疡引起的功能性和瘢痕性改变溃疡引起的功能性和瘢痕性改变胃、十二指肠溃疡（胃、十二指肠溃疡（ulcer）好发：胃小弯好发：胃小弯直接征象直接征象龛影（溃疡本身）：龛影（溃疡本身）：切线位呈乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度切线位呈乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整均匀，底部平整或稍不整n龛影口部龛影口部黏膜水肿带黏膜水肿带-良性溃疡特征良性溃疡特征粘膜纠集：粘膜纠集：溃疡瘢痕收缩引起，粘膜连续，无中断溃疡瘢痕收缩引起，粘膜连续，无中断 -良性溃疡征象良性溃疡征象粘膜线：粘膜线：1-2mm项圈征：项圈征：5-10mm狭颈征：狭颈征：胃溃疡（胃溃疡（ulcer）粘膜线粘膜线()透亮带透亮带1-2mm项圈征项圈征()透亮带透亮带5-10mm狭颈征狭颈征()()龛影有一狭颈龛影有一狭颈胃壁胃壁胃溃疡粘膜纠集胃溃疡粘膜纠集胃溃疡胃溃疡 粘膜线征粘膜线征胃溃疡胃溃疡 粘膜线征粘膜线征胃溃疡胃溃疡-项圈征项圈征胃胃溃溃疡疡-项项圈圈征征胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部龛影见一收窄的颈部()胃溃疡胃溃疡 -粘膜纠集粘膜纠集胃溃疡胃溃疡粘膜纠集粘膜纠集胃溃疡：粘膜纠集胃溃疡：粘膜纠集 陈旧性溃疡陈旧性溃疡:龛影不明显，仅见龛影不明显，仅见圆形浅凹陷，周围圆形浅凹陷，周围粘膜皱襞集中粘膜皱襞。