椎间孔镜与微创通道治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果.docx

       椎间孔镜与微创通道治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果                     【摘要】：目的 观察比较经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(PELD)与Quadrant通道辅助微创经椎间孔腰椎融合术(Mis-TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床效果方法 选择2019年1月～2019年12月收治的行手术治疗的腰椎间盘突出症72例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组36例分别行PELD(TESSYS椎间孔镜系统)和Quadrant通道辅助Mis-TLIF比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率结果 研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）两组术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）结论 PELD和Quadrant通道辅助Mis-TLIF治疗腰椎间盘突出症均可取得满意的临床疗效，前者切口小，手术时间短，出血少，值得推广应用关键词】：经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术；腰椎融合术；腰椎间盘突出症；治疗效果Clinical effect of intervertebral foramina lens and minimally invasive channel in the treatment of patients with lumbar disc herniation【 abstract 】 : objective to observe and compare the clinical effect of lumbar disc herniation treated by percutaneous intervertebral disc excision (PELD) and Quadrant channel assisted minimally invasive transforaminal lumbar fusion (mis-tlif).Methods 72 cases of lumbar disc herniation treated by surgery from January 2019 to December 2019 were selected as the study subjects and randomly pided into study group and control group, with 36 cases in each group.PELD(TESSYS intervertebral aperture mirror system) and Quadrant channel assistant mis-tlif were performed respectively.The operative time, intraoperative blood loss, hospital stay and complication rate of the two groups were compared.Results the operative time, intraoperative blood loss and hospital stay of patients in the study group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05).There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P >, 0.05).Conclusion the clinical efficacy of PELD and Quadrant channel assistant mis-tlif in the treatment of lumbar disc herniation is satisfactory. The former has small incision, short operation time and less bleeding, so it is worthy of promotion and application.【 key words 】 : lumbar discectomy with percutaneous intervertebral foramen;Lumbar fusion;Lumbar disc herniation;Treatment effect采用髓核摘除联合椎弓根螺钉椎间融合内固定术治疗腰椎间盘突出症可以避免复发，同时减少脊柱不稳引起的腰背痛，但后路腰椎融合术不可避免造成邻近椎间盘的退变[1]。

本文观察比较了经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(PELD)与Quadrant通道辅助微创经椎间孔腰椎融合术(Mis-TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报告如下1 资料与方法1.1一般资料 选择2019年1月～2019年12月收治的行手术治疗的腰椎间盘突出症72例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组36例其中，研究组男20例，女16例，年龄35-76岁，平均年龄（48.69±6.31）岁对照组男19例，女17例，年龄34-77岁，平均年龄（48.61±6.42）岁两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）1.2手术方法对照组使用德国joimaxGmbH公司TESSYS椎间孔镜系统和美国Ellman射频机治疗：在C形臂X线定位后在髂嵴最高点的水平线与棘突旁开10～14cm处穿刺，进入病变节段的椎间盘内，拔出针芯，置入22G导丝，取出穿刺针，做0.7cm切口，沿导丝分级置入扩张导杆、导管和环锯，置入工作套管，根据突出的类型适当调整工作套管的方向指向椎间盘突出的位置持续冲洗下探查取出突出的髓核组织，松解神经根粘连，用射频刀止血和消融残留的无法用髓核钳取出的髓核或后纵韧带。

拔出工作套管，缝合、覆盖术后常规抗感染、卧床休息，腰围保护下下床活动，避免弯腰和旋转研究组使用美国Sofamor公司Quadrant系统：C形臂X线定位后正中切口3～5cm，棘突旁开3cm处做2个长约3～4cm的纵向腰背筋膜切口，将Quadrant系统的1级扩张套筒放在上位腰椎的下关节突的外上缘与峡部的交界处，凿除上位腰椎的椎板外侧部分、下关节突、下位腰椎的部分上关节突，去除黄韧带显露神经根和突出的椎间盘，用髓核钳和铰刀、终板锉处理椎间盘和软骨终板，同样方法处理对侧椎间隙，在症状重的一侧置入自体骨粒和骨形态发生蛋白，放入适当的椎间融合器，在双侧人字嵴点处置入椎弓根螺钉，安装钛棒加压锁定，放置负压引流术后措施同对照组1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义2 结果如表1所示，研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）两组术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组观察指标比较[例（%）]组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）术后并发症发生率（n，%）研究组3672.44±6.5335.76±3.734.37±1.132（5.56）对照组36123.65±10.06267.43±52.6410.49±1.883（8.33）3 讨论目前治疗腰椎间盘突出症采用的TLIF手术，减压充分，有效，手术创伤小，尽管丧失腰椎的部分活动功能，并可能加速邻近节段退变，但术后功能评分令人满意，邻近节段退变发生率也仅7%，尤为重要的是该技术临床上易于掌握，术中精细操作可以避免大多数并发症的发生，遗憾的是硬膜外瘢痕形成往往难以避免，术后症状缓解不彻底对于保留活动度的PELD手术来说，镜下可以直接观察到椎间盘突出患者髓核的各种变化，如突出、游离、嵌压、分层等，通过工作套管向椎管内外的移动来观察游离髓核的位置，神经根减压后状态，硬脊膜搏动情况亚甲蓝呈碱性可选择性染色蜕变的酸性髓核，有助于镜下区分突出的病变髓核，可以在直视下将松散的突出的髓核切除，可以切除肥厚钙化的后纵韧带、纤维环、已经破裂的软骨终板PELD的成功取决于准确地将工作套管放置于移位突出的髓核区域，对于高度移位的游离髓核，PELD的效果有限，即使术者手术技巧很熟练，髓核残留也往往难以避免，通常需要二次手术，神经根损伤引起感觉异常发生率较高[2]。

Mis-TLIF技术在直视下彻底切除椎间盘组织，对神经根和硬脊膜进行减压，避免残留的髓核和肥厚增生的骨组织、韧带的压迫，但术中对神经根的干扰不可避免，因此术中应注意保护神经根，减少对患者的损伤[3]本次研究结果表明，PELD和Quadrant通道辅助Mis-TLIF治疗腰椎间盘突出症均可取得满意的临床疗效，前者切口小，手术时间短，出血少，值得推广应用参考文献[1]徐宝山.经皮椎间孔镜和椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的选择与应用[J].天津医药,2018,43（11）:1239-1243.[2]张之栋,杜怡斌,储建军.经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术与微创经椎间孔腰椎融合术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2018,15（7）:583-587.[3]格日勒,郭昭庆.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展[J].中国微创外科杂志,2018,18（3）:267-270.273. -全文完-。