柱状上皮异位宫颈糜烂hpv感染癌前病变女生妇科注意事项课件.ppt
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浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂）•1.称呼称呼• 以前教科书上喃称为宫颈糜烂，体检十有八九都有，过去认为是一种病医学的发展的快哦，慢慢发现了以前说的宫颈糜烂烂了是错误的了，08年 《妇产科学》教材就称为“宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位”是正常生理现象 宫颈糜烂，实际上是过去对宫颈的一种表现的错误错误认识 •总结总结• a.宫颈糜烂不是病，也不是那坨肉烂了，后宫颈糜烂不是病，也不是那坨肉烂了，后面慢慢分析面慢慢分析• b. 现在跟得上时代的妇科医生都不说宫颈糜现在跟得上时代的妇科医生都不说宫颈糜烂了，只有病理科医生和阴道镜医生还在说，他烂了，只有病理科医生和阴道镜医生还在说，他们是落后的一代了，嘻嘻们是落后的一代了，嘻嘻 浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂）•1.医生肉眼（图2)喃看到的是图中(图1）黄色的地方，就是宫颈和一部分宫颈管（a点就是b点)•2柱状上皮是一种皮，正常的粘膜，子宫(D点)就是柱状上皮然后喃柱状上皮看起来就像烂了的皮肤一样其实人家喃，哪里烂了嘛，人家是正常的看起来像烂了的一种皮鳞状上皮看起来就是正常的。
宫颈宫颈(c)（鳞状上皮）（鳞状上皮）宫颈管（宫颈管（ a、、b)（柱状上皮）（柱状上皮）阴道阴道（鳞状上皮）（鳞状上皮）黄色黄色医生医生肉眼肉眼看到看到地方地方图图2a图图1bcD •1：本来不该长在外面的柱状上皮（看起来像糜烂烂了的皮其实正常的）从子宫里面翻出来了看着图中那坨红红的就是翻出来的本来应该长在宫颈管和子宫里面的•2.所以宫颈糜烂就是里面的柱状上皮翻出来了长在了外面宫颈上•3.所以被人说的你肉烂成这样，就是瞎扯谈•4.说的什么去腐生肌，也是瞎扯淡，本就没有腐烂是不图图2异常宫颈异常宫颈图图1正常宫颈正常宫颈ab浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂）ab •5.宫颈糜烂也就是柱状上皮异位分度轻中重就是柱状上皮异位的程度•6.柱状上皮异位是可以自己慢慢逆转的，也就是翻出来的柱状上皮会慢慢被鳞状上皮覆盖图中a会变成b颜色这种过程在病理科那里就会显示鳞状上皮化生图图2异常宫颈异常宫颈ab浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂）•（鳞状上皮）（鳞状上皮）•（柱状上皮）（柱状上皮） •7：鳞状上皮化生=非典型鳞状上皮化生？• 不是，鳞状上皮化生是宫颈糜烂（柱状上皮异位）翻出来的皮又变好的过程。
• 非典型鳞状上皮化生是指的癌前病变现在有些病理科不分CIN123了，写低级别（CIN1），高级别病变（包括CIN2.CIN3）以前 • CIN1=1级癌前病变（轻度不典型增生） • Cin2=2级癌前病变（中度不典型增生），• Cin3=重度不典型增生或者原位癌•所以cin3切了后会免疫组化协助病理医生判断是否原位癌浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂） •6.原因：原因： a. 病菌：分娩，人流，手术器械，机械等损伤宫颈，引起 淋球菌（淋病），支原体，衣原体，hpv等感染宫颈引起炎症引起外翻 b. （大多数）由于激素分泌引起的外翻 c. 同房不注意卫生 （应用温开水只清洗外阴）过度清洗，乱塞药，也可能导致菌群失调导致宫颈容易感染炎症浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂） •治疗：治疗： •a: 没有宫颈炎，没有宫颈炎，CIN，的人，的人： 是正常生理现象，正常的根本无需治疗过度治疗是错误的。
•b:（有宫颈炎）：（有宫颈炎）： 白带增多、发黄，有异味者可以根据感染的种类治疗 支原体、淋球菌、衣原体、等就做药物敏感实验，根据敏感抗生素治疗，增强抵抗力 如若hpv感染，则只能增强抵抗力，干扰素合并保妇康栓3个月一个疗程（其实不主张用药），看用了干扰素副作用大不大但是用药也算给病人一种精神支柱，心理安慰和心理作用，主要还是要增强抵抗力 柱状上皮异位合并Hpv感染，应先做tct，和hpv分型定量，阴道镜，活检，具体处理见下页图片浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂） •治疗治疗 （非常易复发）• 有宫颈炎者，主要介意增对病原体治疗，感染了什么细菌，病毒，支原体衣原体，对应治疗• 未生育的首选药物治疗，已生育的激光、微波，聚焦超声，治疗的效果好 浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂） •（慢性期或炎症浸润较深，（慢性期或炎症浸润较深，易复发，易复发，）：）：• 聚焦超声（比较新和好的方法）：聚焦超声（比较新和好的方法）：出血率，治愈率，有效率高于微波，近来流行的新趋势。
• 激光（比较多常见方法）激光（比较多常见方法）：3周创面结痂， 但是阴道大量排液• 电熨法电熨法：月经干净后3～7天内进行将电熨头接触异位面上并稍加压3天内阴道分泌物较多，2周内阴道有少量出血，2～3周创面脱痂，鳞状上皮开始修复• 冷冻冷冻 ：：术后很少出血，但阴道排液较多，一般持续2～3周6周坏死组织脱落，8周创面愈合 •术后由于排液量多，保持外阴清洁干燥，防止感染在创面尚未完全愈合前禁止性生活、盆浴和阴道冲洗，这一般需要4～8周治疗后每月复查1次，检查创面愈合情况 浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂浅谈柱状上皮异位（宫颈糜烂） •下面是参考丁香园常见问题（稍微权威网站里面是医务人员讨论病例，分享经验，很少有患者的网站和360问医生性质完全不同）截图最后一张显示了参考了《威廉姆斯妇产科学》和《妇产科》第十四版 治疗和避免妇科病，平时应该注意 关于hpv的一些问题，推荐看看 。
