镇江市老年人精神生活现状及满意度问卷(初稿).doc

镇江市老年人精神生活现状及满意度调查（初稿）尊敬的各位老人家：镇江市已经进入老龄化社会，作为政府，为老年人创造幸福生活是我市“十二五”老年事业发展规划提出的重要建设任务，该任务是否能完满实现事关我们每位老年人的福祉为此，我们特别组织了这项调查让我们共同努力为老年人更加美好的明天而奋斗！镇江市民政局2013年3月（回答下列题目时，请在符合自己情况的括弧内打“√”）以下是基本情况调查1、性别：男（ ）；女（ ）2、年龄： 岁3、婚姻：①老伴健在（ ）；②丧偶（ ）；③未婚（ ）；④离异（ ）4、文化程度：①大学本科及以上（ ）；②大专、高中（ ）；③中专、初中（ ）；④小学（ ）；⑤没上过学（ ）5、您有几个孩子：①没有孩子（ ）；②1个（ ）；③2个（ ）；④3个（ ）；⑤4个（ ）；⑥5人及以上（ ）6、现在您和哪些家里人居住在一起：①自己一个人单独居住（ ）；②和配偶两个人住在一起（ ）；③和未婚子女住在一起（ ）；④和已婚子女一家住在一起（ ）现在和您住在一起的一共有几口人： 口人7、现在您每月的收入是多少？依镇江市标准定，需询问①低保（ ）；②低收入（ ）；③中低收入（ ）；④中等收入（ ）；⑤中高收入（ ）；⑥高收入（ ）8、依您目前的收入用于生活，您感到：①宽裕，有节余（ ）；②基本够用，没有节余（ ）；③生活困难（ ）9、您觉得自己目前的身体状况如何：①健康（ ）；②比较健康（ ）；③基本还行（ ）；④体力精力远不如从前（ ）；⑤多种疾病缠身（ ）10、看病时，您自己是否需要支付一定数额的医疗费用：是（ ）；不是（ ）。

如果您自己要支付一定数额的医疗费用，您觉得，这笔费用对于您来说：①完全可以承受（ ）；②基本可以承受（ ）；③有点困难（ ）；④比较困难（ ）；⑤实在吃不消（ ）以下是精神生活及需求调查：11、您平时都参加哪些社会及文娱活动（可多选）：不参加任何社会及文娱活动（ ）；参加一些社会及文娱活动（ ）；它们是：①看电视、听广播（ ）；②打牌、下棋、打麻将（ ）；③看书看报（ ）；④养花种草（ ）；⑤唱歌跳舞（ ）；⑥运动健身（ ）；⑦上老年大学（ ）；⑧加入了志愿者，参加社区服务（ ）；⑨参加老年社会团体活动（ ）；⑩外出旅游（ ）其他： 12、对于街道或社区组织的各种活动，您参加吗：①经常参加，很积极（ ）；②如果有人通知我，我就会去参加（ ）；③遇到自己有兴趣的活动，就会去参加（ ）；④一般不参加（ ）；⑤从不参加（ ）13、您对街道或社区提供的居家养老服务满意吗？①满意（ ）；②比较满意（ ）；③一般（ ）；④不太满意（ ）；⑤不满意（ ）14、在您居住的社区，是否有下列文化项目，您满意吗？项目建设情况满意度有没有满意基本满意不满意很不满意户外活动场地老年活动中心图书阅览室棋牌室锻炼器材老年大学老年文化活动老年文娱活动老年体育活动老年健康指导老年知识讲座15、在最近一年里，您的心里是否有过下面的这些感觉（可多选）：①心中有了烦恼，没有一个人可以倾诉（ ）；②成天都没有事情做，不知道怎样打发时间（ ）；③儿女不常回来，家里面总是冷冷清清的，感到孤独（ ）；④我说话时，儿女总嫌我唠叨，很不耐烦（ ）；⑤生活单调乏味，成天就是吃饭睡觉，一点乐趣也没有（ ）；⑥过去听人说，老年人是坐吃等死，那时没有体会，现在老了，感到真是这样（ ）；⑦很想做点事情，但体力精力远不如从前了，常常感到沮丧（ ）；⑧遇到困难不知向谁求助，也不知道到哪里去求助（ ）；⑨夫妻感情不理想（ ）；⑩想再婚，但找不到合适的对象（ ）；其他： 16、您对自己今后的养老担忧吗？①很担忧（ ）；②比较担忧（ ）；③不太担忧（ ）；④一点也不担忧（ ）如果您有所担忧，是因为什么（可多选）：①失去老伴（ ）；②依现在的退休金以后养不活自己，生活困难（ ）；③年老多病，没钱医治（ ）；④失去生活自理能力（ ）；⑤儿女不在身边，没有人照料（ ）；⑥身边连个说话的人都没有（ ）；⑦生活没意思（ ）；⑧朋友们一个个去了，留下自己很可怜（ ）；⑨过去参加的老年活动无法参加了，不知道如何打发时间（ ）；⑩死亡太可怕了（ ）其他： 17、在下列这些老年精神关爱服务项目，您认为哪些最贴近老年人的需要：服务项目需要不需要无所谓1为老人念书念报2陪老人聊天3组织到市内的公园游玩4参观博物馆、科技馆5组织到外地旅游6举办健康养生知识讲座7社区干部定期上门看望8过年过节慰问9组织各种有意思的活动10开办老年大学11有专人为老年人排解心理困惑12组织老年人之间的交友活动13定期组织老年人看电影14开设老年心理咨询热线其他请写出您希望社区向您提供的服务项目：以下是“生活满意度评定量表”，调查幸福感、生活满意度等18、下面的一些问题涉及人们对生活的感受。

请仔细阅读每一句，如果你同意该句话，就请在“同意”上划勾；如果你不同意该句话，请在“不同意”上划勾；如果你无法确定，就在“不确定”上打“√”请务必回答每一个问题题目答案1进入老年之后，我发现很多事情要比原先想象得好同意不同意不确定2与我认识的多数人相比，我更好地把握了生活机遇3现在是我一生中最沉闷的时期4我现在和年轻时一样幸福5我的生活原本可以更好一些的6现在是我一生中最美好的时光7我现在做的事情多半是令人厌烦和单调乏味的8我感觉自己最近会遇到一些有趣和愉快的事9我现在做的事情和年轻做的事情一样有意思10我感到自己老了，有些累了11我感到自己确实上了年纪，但我并不为此而烦恼12回首往事，我相当满足13即使能改变自己过去的生活，我也不愿意有所改变14与同龄的其他人相比，我曾有过较多的愚蠢决定15与同年龄的其他人相比，我的外表看上去要年轻一些16我已经为自己在今后一个月甚至一年中要做的事情制订了计划17回首往事，我有许多想得到的东西最终都没有得到18与其他人相比，我一生中遭遇到挫折或失败太多了19我从生活中得到了非常多的我所期望的东西20不管人们怎么说，现在许多老百姓的生活是越过越糟，而不是越过越好1。