多重耐药医院感染的预防和控制课件.ppt

2018/10/7,Dr.HU Bijie,1,2018/10/7,Dr.HU Bijie,1,多重耐药医院感染的预防和控制,复旦大学附属中山医院 Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU,什么是超级细菌/多重耐药菌？,多重耐药菌/超级细菌的定义与争议？,多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌 超级细菌？,,,,Jane D. Siegel, Emily Rhinehart ,et al.Management of Multi-drug Resistant Organisms In Healthcare Settings,2006. the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee.,耐药菌的难题，远不止NDM-1！,MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1,Bad Bugs: ESKAPE,Enterococcus faecium; Staphylococcus aureus; ESBL Klebsiella; Acinetobacter; Pseudomonas; Enterobacter,MDR XDR PDR,关于超级细菌/多重耐药菌，我们被忽悠了吗？,2018/10/7,Dr.HU Bijie,9,2008年7月某医院会诊病例 临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 花费：10万元？,医院感染越来越险恶！,案例 某男，90岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染 某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌 某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌,2018/10/7,Dr.HU Bijie,11,医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997,Year,Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program,MRSA %,甲氧西林耐药金葡菌MRSA,2018/10/7,Dr.HU Bijie,12,MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率1977～1979年MRSA 5％ （200株） 1985～1986年MRSA 24％ （125株） 1995～1996年 MRSA 71％ （产酶97％）MRSN 68.3%（产酶95％） 2000～2001年MRSA 62.7％MRCoNS 76.9％,2018/10/7,Dr.HU Bijie,13,CA-MRSA问题：情况更加严重,MRSA已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。

以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一 就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡 美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿·邦兹，本月4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中然而，他3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院就诊，此时才被确诊感染MRSA，并已扩散到肾脏、肝脏、肺部以及心脏附近肌肉贝德福德镇政府16日宣布，将暂时关闭当地21所学校，以实施卫生检查，防止病毒蔓延2018/10/7,Dr.HU Bijie,14,,医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率,*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.,耐万古霉素肠球菌VRE,Prevalence of ESBL-Positive E coli & K pneumoniae trends, China, 1994 - 2003,产ESBL和耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌,2018/10/7,Dr.HU Bijie,16,全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势 SMART 研究（2003–2007）,aCefepime and cefepime/clavulanic acid used to determine ESBL status; ceftazidime and cefotaxime with/without clavulanic acid were used 2005–2007.Adapted from Badal R, et al. Poster presented at: 48th Annual ICAAC; 25–28 October 2008.,Prevalence of ESBL-Producing Strains Among 18,845 E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca Isolates,2004a,Prevalence, %,Asia/Pacific Latin America Middle East/Africa Europe North America,,0,45,40,,2003a,2005,2006,2007,35,30,25,20,15,10,5,,,,,,,,,,,China:ESBL incidence rate,Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208CMSS/SEANIR/CARES.,year,2005-2009年大肠埃希菌对头孢曲松耐药率变化,,2005年,巴西发现新超级细菌 已导致15人死，135人感染,巴西官方20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC” 这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。

巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增 巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60% 民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年12月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现 巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散,中国产KPC酶菌株,2007年初浙江俞云松教授报道了亚太地区首株产KPC-2酶肺炎克雷伯菌 中国多个省市出现产KPC菌株：浙江、上海、江苏、安徽、武汉、郑州、哈尔滨 菌种：主要是肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌,,菌 株 分 布,肺炎克雷伯菌,沙门菌,粘质沙雷菌,产酸克雷伯菌,枸橼酸杆菌,变形肠杆菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,阴沟肠杆菌,2001：美国 2001-2008：美国，24州 2005：法国 2006：哥伦比亚，以色列(E. coli) 2007：中国 2008：希腊，古巴，苏格兰，英国 , 阿根廷 2009：巴西，挪威，瑞典，爱尔兰，波兰，加拿大，意大利，芬兰，比利时 2010: 丹麦，德国，西班牙，匈牙利,鲍曼不动杆菌,产 KPC菌株的快速传播,E. coli ATCC 25922,,厄他培南抑制 E. coli ATCC 25922,有丰富菌的E. coli ATCC 25922生长,,,#1 pos,制备 0.5McF的 E. coli ATCC 25922菌悬液. 1:10稀释 用棉签均匀涂布 MHA 平皿、约5分钟，中心贴厄他培南或美罗培南纸片 用1 ul接种环挑取2-3个菌落，从纸片边缘向外划线 过夜培养（16-20h）. 出现向内生长的菌株薇碳青霉烯酶阳性（如图1，2）.,表型确证试验-改良霍奇试验(modified Hodge test) can provide phenotypic evidence of carbapenemase production.,#2 pos,#3 neg,CLSI M100-S20.,上海某医院神经内科 发现2例耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯杆菌 （2010.11.1）,2018/10/7,Dr.HU Bijie,24,绿脓杆菌的耐药变迁,敏感率%,王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年3月；NPRS-2004,碳青霉烯类耐药的鲍曼和铜绿,2018/10/7,Dr.HU Bijie,25,,,医院内肺炎病原,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺克，大肠,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,2018/10/7,Dr.HU Bijie,26,SICU64例VAP病原谱构成 （2003～2005年复旦大学附属中山医院）,2018/10/7,Dr.HU Bijie,27,全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性,敏感率(%),,菌株数=316 病例数=311,王辉，陈民钧等，2004年1月,日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌,2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。

该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月去年8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确定与感染有关目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗感染者中超过70%的人是60岁以上老人 今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细菌检测该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人，试图阻止病情蔓延 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布,排名前4位细菌,2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化,2005年,2018/10/7,Dr.HU Bijie,31,C. difficile voluntary reporting 1991 – 2005: England, Wales and Northern Ireland,艰难梭菌CD,美国每年因艰难梭菌感染导致15,000至20,000人死亡！,估计每年在医院细菌造成350,000例感染，在养老院中感染超过千分之十。

大多数的病例在卫生保健机构中发现，20%或更多发生在社区 估计该疾病每年造成15,000至20,000人死亡该芽孢杆菌如此可怕是因为它经常被抗生素刺激 药物消灭了目标疾病，如尿路或上呼吸道感染，但是同时杀死大部分正常生活在消化系统内的有益细菌如果人接触或带有艰难梭菌，有益菌群的瓦解为有害菌群繁荣提供了机会对于超级细菌/多重耐药菌， 要防被忽悠，更要防止麻木！,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。