2022各学科意识障碍分类.docx

2022各学科意识障碍分类（全文）意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的 精神活动发生障碍的一种状态，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱1、神外科分为：意识清楚，意识模糊，浅昏迷（半昏迷），昏迷和深昏迷5个阶段1. 意识模糊为最轻或最早出现的意识障碍，因而也是最需要熟悉和关注的在此阶段 对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠、 迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍（不能辨别时间/地点/人物）、躁动、谵 妄和遗尿等表现；重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能 应或呼之能睁眼这种最低限度的合作2. 浅昏迷指对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激（如压眶 上神经）时，能用手进行简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱 眉3. 昏迷指痛觉反应已甚迟钝，随意运动已完全丧失的意识阶段，可有鼾声、尿潴 留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在4. 深昏迷对痛刺激的反应完全丧失，双侧瞳孔散大，对光反应与角膜反射均消失， 可有生命体征紊乱神内科分为：轻度意识障碍（意识模糊、嗜睡状态），中度意识障碍（昏睡状态、谵妄 状态、混浊状态），昏迷状态（浅昏迷、中昏迷、深昏迷状态）。

一、轻度意识障碍1. 意识模糊：意识呈一过性、短暂性地不清晰，表现为迷惘和茫然感可 有短暂的情感爆发，如哭泣、恐惧、不安等2. 嗜睡状态：意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本 完整，意识范围不缩小但注意力不集中，如不继续对答，很快又可入睡思维内容开始减少反射都正常二、中度意识障碍1. 混浊状态：或精神错乱状态，意识障碍加重，定向力和自知力均差思 维凌乱，出现片断的、不系统的幻觉和妄想情感反应紧张、不安、恐惧 意识障碍的波动性大，时轻时重，昼轻夜重为其特点2. 谵妄状态：意识障碍严重定向力和自知力均差注意力涣散，有丰富 的错觉、幻觉，形象生动而逼真，情感反应恐惧，可有外逃或伤人行为 反射仍正常3. 昏睡状态：意识障碍较重，对外界刺激应答反应减弱，有时发出含混不 清的、无目的的喊叫处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激可唤醒，模 糊作答，即熟睡三、昏迷是一种最为严重的意识障碍患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉 醒，无有目的的活动，不能自发睁眼1. 浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作对周围事物及 声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情， 但不能觉醒。

吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在 生命体征无明显改变2. 中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少对强刺激的防御 反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁此时生命体彳正 已有改变3. 深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动 眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体正已有明显 改变，呼吸不规则，血压或有下降神经病学意识障碍分类分为：觉醒性意识障碍，意识内容障碍，以及特殊类型意识障碍一、觉醒性意识障碍1. 嗜睡：程度最浅的一种意识障碍，表现为病理性过多的睡眠状态，能被 各种刺激唤醒，醒后意识活动接近正常，能基本正确回答问题，尚能配合 检，对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激一旦停止又进入睡眠 状态2. 昏睡：比嗜睡更深的意识障碍，不易唤醒，在较强刺激下才能睁眼、呻 吟、躲避，只能做简单、含糊、不完整的应答，各种反射活动存在，当刺 激停止后即处于昏睡状态3. 浅昏迷：意识丧失，对疼痛刺激有躲避动作和痛苦表情，可有无意识的 自发动作，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存 在，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征多无明显改变，可伴谵妄和（或） 躁动。

4. 中度昏迷:介于浅昏迷和深昏迷之间，对强烈刺激可有逃避的防御反应5. 深昏迷：对各种刺激皆无反应，随意活动消失，各种生理反射消失，生 命体征明显改变（呼吸不规则、血压下降），大小便失禁，全身肌肉松弛， 去皮质强直等6. 脑死亡：又称极度昏迷或不可逆昏迷，患者处于濒死状态，无自主呼吸， 各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24 h以上， 排除了药物因素的影响二、意识内容障碍1. 意识模糊：表现为注意力、记忆力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对刺激的反应不能清晰感知2. 谵妄状态：对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为定向不能、 注意力下降、不能仔细思考问题等，伴有言语增多、错觉和幻觉及觉醒- 睡眠周期紊乱，精神紧张、恐惧或兴奋不安，甚至出现冲动或攻击行为 事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆3. 漫游自动症：与环境不相符的或无意义的动作，一般不伴有错觉或幻觉， 为发作性，其后不能回忆三、特殊类型意识障碍1. 去皮质综合征：大脑皮质受到严重的广泛损害、功能丧失，而大脑皮质 下及脑干功能仍然保存的一种特殊状态表现为语言、运动、意识丧失， 能无意识地睁眼和闭眼，有觉醒-睡眠周期。

各种生理反射如瞳孔对光反射、 角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，大小便不能自控，四肢肌张力增高， 病理反射阳性，有吸吮、强握、强直性颈反射2. 持续性植物状态：自律神经功能正常，而有意识的运动、感觉和精神活 动丧失，只是躯体生存而无智能和社会生活表达，持续1个月以上3. 无动性缄默症：脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及传 出通路无损所致表现为缄默、无自发语言、四肢运动不能、对痛刺激有 反应、眼球能注视周围，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁，肌肉松弛，无锥 体束征4. 闭锁综合征：脑桥基底部病变所致表现为意识清醒，但不能言语、 身体不能活动，四肢和脑桥以下颅神经均瘫痪，仅能以眼球上下运动示意 与周围环境建立联系小结了解了意识障碍，我们不难发现，各学科领域不同，对意识障碍的理解也 各有不同，作为医务工作者，了解不同领域的知识，可以对患者的诊断起 到很大的帮助作用同时，意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统， 在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴 随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊 或延误治疗。