高原地区高血压并脑出血的护理体会.docx

          高原地区高血压并脑出血的护理体会                    R473.5B2095-1752（2013）16-0225-02高血压脑出血是高血压最为严重的并发症之一,在高原也不例外，且高原气候环境恶劣，各种救援条件受限，这更加大了高原地区患者的抢救难度，对于高原地区生活的患者来说是它是一个严重威胁着患者生存质量及生命的重症,主要是由于血压的急剧升高等原因引起的脑血管破裂出血,患者表现为与出血部位相应的躯体感觉及运动功能障碍，该病的愈后与出血部位、出血量有着明显的正性关系1临床资料与治疗方法1.1临床资料自2009年1月～2012年10月,我科共收治了36例此类患者,平均年龄55.2岁,男性明显多于女性,其中男性患者31例，昏迷17例,语言障碍30例,行动障碍33例,头颅CT提示有不同程度和部位的出血通过及时、准确地治疗，病情好转出院的27例，死亡9例1.2治疗方法通过静脉用药积极控制血压，同时还给予脱水降低颅内压、止血及其他一些辅助营养治疗2护理体会2.1基础护理2.1.1心理护理患者的脾气多急燥易怒,入院后情绪紧张烦躁,且由于治疗时间长、费用高，大多心理上难以接受,护理人员此时更多的是给予及时的心理安慰和疏导,在各种治疗和操作中多与他们沟通、交流，解除他们心中的疑惑和焦虑，取得他们在治疗中的配合，同时避免家人和外界的干扰、刺激，争取家人的配合、理解和精神上的支持。

2.1.2有效吸氧的护理高原地区气候寒冷、干燥，因脑出血而导致各组织器官的缺血缺氧更加严重，根据医嘱有效给予持续低、中流量吸氧是必要的，大部份患者入院后烦躁，对于吸氧难以配合，可选择材质柔软的鼻导管放于鼻前庭处，可减少异物的刺激痒感，氧流量调节至2L/min，对于昏迷的患者可选择氧气面罩吸氧以保证吸氧的有效性在吸氧过程中，要确保氧气的湿化，防止因氧气干燥而损伤鼻粘膜引起的出血2.1.3绝对卧床休息病人入院后应该给予头高位的绝对卧床休息，切忌随意搬动患者的头部，防止因头部活动而加剧脑部出血而促使脑疝的发生，但这并不防碍辅助肢体关节的活动，在护理人员的指导下和帮助下主动或被动式的肢体功能锻炼，可防止长时间卧床致肢体静脉血栓的形成和关节僵硬2.1.4饮食护理2.1.4.1饮食给予低盐、低脂及少量的动物内脏，多给高蛋白易消化富含维生素的流质饮食，在此由于我们高原地区缺氧较重，患者血液粘稠度高，可适当地通过静脉和胃肠道补充水份2.1.4.2鼻饲管的护理对于昏迷后的患者入院后为保证机体所需的能量和防止胃功能的减退，给予鼻饲以确保各种营养素的摄入在每次鼻饲前，确定在胃内后可先注入少量的温开水，患者没有出现不良反应后方可注入流质饮食，注入量可逐渐增加，注入完毕后应用少量温开水冲洗鼻饲管内的食物，防止或减少下一次鼻饲时将管内的残渣注入胃内引起腹泻的发生，最后将胃管的末端折叠并用无菌纱布将其包裹后再用皮筋缠绕防止空气进入胃内。

2.2治疗期间的护理2.2.1稳定血压在降压过程中我们强调有计划的降压，防止过快降压而诱发脑疝等其他并发症的发生，护理人员要定时监测患者的血压，特别是在静脉用药时，药物的注入速度应随时根据所测定的血压来做新的调整，当血压降到相对安全的范围时应及时调整至维持量进行降压2.2.2脱水治疗时的护理定点使用脱水剂可有效防止和降低脑疝的发生，我科使用的是20%甘露醇和甘油果糖，二者交替使用，每6小时脱水一次，用此类药物期间护理人员要准确记录出入量及动态地监测患者电解质的情况，为医生输注液体量及电解质的补充提供参考依据2.2.3生命体征的严密监测此类患者的病情危重，病情变化随时有可能发生，且存有不同程度和部位的出血，因此护理人员要严格观察患者的生命体征及瞳孔、意识的变化，以便于及时发现病情变化，为抢救宝贵的生命赢得时间2.2.4高热的护理患者入院后约有76%的患者出现不同程度的高热，腋温均在38～40.5℃之间，在采用常规物理降温的同时我们还借助冰毯和冰帽对其进行降温，每隔30分钟测一次体温，同时观察患者的局部皮肤的血运情况2.2.5口腔的护理口腔护理对于高热和鼻饲患者就显得尤为重要，每日早、晚各使用拧干的0.02%的呋喃西林液棉球擦拭口腔，并观察粘膜及舌苔，因我院地处高原，气候干燥，再者大多病人因高热且无法正常饮水而致口腔粘膜破溃，我们用石腊油涂抹于唇部或舌苔，每隔30分钟左右用沾有温开水的棉签擦拭口腔。

为了缓解病房环境的干燥，我们还用加湿器来保证病房的湿度在70%左右2.2.6功能康复训练当病情驱于稳定后应及时有效地进行肢体功能和语言方面的训练进行功能锻炼时不能急功近利，时间由短至长，动作由简至难，一步一步地逐渐递增，对于患者的进步适时给予鼓励，以增强康复训练的信心，争取达到最佳的治疗效果2.3出院后的指导2.3.1戒烟戒酒,有大量的研究表明：过量的烟酒可加重动脉硬化2.3.2老年患者一定要注意安全，防止跌倒等意外的发生，家中尽可能地使用防滑地板或其他防跌倒措施2.3.3保持大便通畅，防止用力排便，最好使用蹲便器，防止突然站立而发生脑缺血缺氧时跌倒而发生的意外2.3.4稳定血压,高血压患者长期坚持服用降压药，而不能根据自身的感觉和测定的血压来随时自行调整药物的剂量或停药2.3.5注意先兆病变的发生，如突发的头痛、一侧肢体麻木、语言障碍、头晕等不适感的出现2.3.6坚持定期复查,高血压患者不应忽视来医院定期复查，这可以预测患者的病情转归,也可及早发现并及时处理病情,防止并发症的发生  -全文完-。