屋尘螨脱敏治疗小儿哮喘护理和健康教育.doc

屋尘囁脱敏治疗小儿哮喘护理和健康教育［摘要］目的：探讨变应原特异性免疫疗法治疗小儿哮喘的方法：对25例哮喘患儿，在常规药物治疗同时，采 用安脱达脱敏疫苗进行皮下注射，并做好健康教育及护理， 达到预防哮喘发作以及减轻哮喘发作症状，减少常规用药的目的结果:患儿接受脱敏治疗后,减轻了暴露在过敏原环境下的过敏症状，减少了哮喘发作次数，减轻了常规用药， 减轻了家庭负担结论：安脱达屋尘媾脱敏治疗对小儿囁虫 过敏性哮喘效果明显［关键词］小儿哮喘；脱敏治疗；护理；健康教育支气管哮喘是一种常见病、多发病，是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾 病【1】近年来呈上升趋势，严重影响患儿正常的学习生活, 也给患儿家庭带来沉重的经济及心理负担儿童哮喘与过敏密切相关，而其中蟻虫是主要过敏原目前，相关变异疗法 或称脱敏疗法，是唯一针对病因的治疗【2】在常规治疗基 础上加脱敏疗法，并对家长做好疾病的健康教育，对小儿哮 喘的预防及治疗有显著效果我院自2008年6月至2011年 8月采用安脱达屋尘瞬治疗小儿哮喘患儿25例，疗效较好， 现报道如下:1资料与方法1.1 一般资料该组患儿25例，其中男15例，女10例。

年龄7〜13 岁，皮肤点刺和血清特异性IgE均显示对屋尘嫡和粉尘嫡阳 性（皮肤点刺在+++以上，屋尘囁和粉尘囁的血清特异性IgE 两级以上肺功能示FEV＞预计值80%o所选患者均符合特 异性免疫治疗标准1. 2皮肤点刺试验与结果判定取患者前臂掌侧皮肤作为试验部位，试验时手臂呈放松 状态，自然放于桌上，用酒精清洁试验部位皮肤，然后于该 部位做标记，标记部位相距4厘米【3】之后在标记部位 旁的皮肤上，将每种待测变应原试液（包括屋尘嘴、粉尘嘴、 猫毛、狗毛、羽毛、法国梧桐、律草花粉、艾蒿花粉、玉米花粉、海蟹、黑螂、带鱼、鸡蛋清、花生、草莓、酵母菌、 黄鳍、香烟、棉絮）分别滴一滴，用点刺针尖透过皮肤上的 试液刺入皮肤表皮，刺入时呈直角为了确定各个患者的皮 肤反应，必须用生理盐水（阴性对照）和组胺液（阳性对照） 作为对照试验，于点刺后10-20分钟，以SI值（SI为皮肤 指数=变应原风团直径/组胺风团直径）正常：0=阴性;一级：+=SIV 0. 5 ；二级：+ + = 0. 5WSIV1. 0 ； 二级：+ + + = 1. 0WSIV2 . 0；四级：+ + + + =2.0WSI或肿块、红斑均阳性。

1. 3脱敏治疗方法该组患儿采用屋尘嘴变应原疫苗（丹麦，安脱达）皮下 注射，治疗分两个阶段进行，即起始阶段和维持治疗阶段 起始阶段每周注射一次，一般需要15周，起始阶段1—15 周剂量分别为 20、40、80、200、400、800、2000、4000、 8000、 10000、 20000、 40000、 60000、 80000、 100000SQ-U 维持阶段，剂量为100000SQ-U第17周开始第一针，，第 21周第二针之后3-5年内每6-8周注射一次维持剂量2结果本组患儿25例，其中2例因经济原因治疗一年时脱落 其余23例坚持脱敏治疗3年，其中临床控制（哮喘症状完 全缓解，不需任何药物，无症状一年以上）2例，占8. 69%, 显效（症状明显减轻，仍需小剂量糖皮质激素或支气管扩张 药控制）21例，占91.3%局部反应3例，发生率为12%, 表现为局部硬结大于6厘米全身反应4例，发生率为16% 一例为头面部尊麻疹，其余3例，表现为轻度哮喘发作上 述反应高峰发生在注射后30-40分钟3护理3. 1治疗前的健康教育及护理建立患儿个人档案，详细记录病史，过敏原检测报告， 肺功能报告每次脱敏治疗前测体温、脉搏、呼吸。

由哮喘 专科医师进行病史询问、体格检查和肺功能测定，确保注射 前的良好状态如果出现发热或咳嗽等症状时应推迟注射时 间指导患儿家长，如何尽量避免接触过敏原，以免诱发哮 喘做好生活照顾，避免受凉注射前一小时，口服开瑞坦 预防超敏反应发生预防接种后三天内，不进行脱敏治疗3. 2脱敏注射时的护理每位患者建立治疗档案及治疗卡，经过注射前评估，可 以进行脱敏治疗时，详细记录病人注射序号，病人近三天的 状态，注射前的PERF （峰流速）数值、瓶号、浓度、容量、 注射部位、注射时间、上次注射后有无迟发反应【4】注射 部位在上臂远端1/3的外侧或前臂1/3的背侧注射左右手 臂轮流注射皮下注射时，用1毫升注射器，注意避免注射 到皮内，肌肉内或血管内，使用前，轻轻颠倒瓶子20次以 混合变应原制剂，用两指捏住皮肤，针头与手臂平行，与皮 肤表面成30-60度角，进针约1厘米每注射0.2毫升必须 重复回抽动作，注射必须缓慢，注射1毫升大约1分钟注 射后在治疗中心观察至少40分钟，指导患儿家长，立即报 告在观察期间出现的任何症状患儿离开之前，应当在记录 表格上记录局部反应和峰流速，在注射后的第一个小时，应 当由一位成年人对儿童进行监测，因为一旦出现症状，患儿 可能感到恐慌，指导家长注射当天不洗热水澡，不剧烈运动, 避免接触相关过敏原。

3. 3对脱敏治疗时出现的不良反应的观察和护理3. 3. 1局部反应发生在注射部位，表现为红、肿、痒，分为在注射后20-30 分钟内或注射后30分钟发生的两类，多发生在注射维持阶 段，剂量较大时24小时内可用局部冷敷，减轻红肿症状 根据肿块直径大小，相应调整下次注射剂量3. 3. 2全身过敏反应轻微的全身反应，多表现为头面部尊麻疹，哮喘轻度发 作，对于全身应早发现，及时处理哮喘发作时，给予博利 康尼2毫升雾化吸入，可以缓解出现严重全身过敏反应（过 敏性休克、喉水肿、严重哮喘），应立即抢救，免疫治疗室 必须设有抢救设施和急救药物根据全身反应表现，相应调 整下次注射剂量，出现严重全身过敏反应，需要与家长商量 决定是否继续免疫治疗4健康教育4.1指导家长做好患儿学习及居住环境的改善，避免接 触毛绒玩具等容易积灰的玩具，居室内避免用地毯，布艺沙发及绒布窗帘，勤洗晒床上用品,患儿最好单独睡，保持小床清洁尽量避免患儿卧室内有积灰的卫生死角，避免嚇虫 滋生对于多年的床垫，被子给予更换4. 2指导家长有关脱敏治疗的机理、疗效、方法、时间、 注意事项、可能出现的副反应、治疗费用等［5］使患儿及 家长知情，免疫治疗期间仍应根据医嘱正规用普通治疗药 物，特别是糖皮质激素类药物，必须根据医嘱，逐渐减量或 停药，不能自行盲目停药。

脱敏治疗，疗程长，需要家长坚 定信心，持之以恒4.3指导家长对于哮喘患儿，合理营养，避免生冷易过 敏食物，适当参加体育锻炼，如游泳等活动，增强体质避 免过度劳累4. 4在换季时或天气突然变化时，注意保暖，少去人多 场所，避免感冒诱发哮喘，及时接种流感疫苗总之，脱敏治疗是目前小儿哮喘唯一针对病因的治疗方 法，疗效明显如果治疗过程中，护士做好护理及病情观察, 可以提高免疫治疗的安全性，做好家长的健康教育，取得家 长的配合，提髙对治疗的依从性，提高家长对哮喘患儿的日 常护理能力，对哮喘的预防和症状控制，具有重要意义参考文献：[1]韩仲国•脱敏治疗外源性支气管哮喘84例疗效观察. 白求恩医学院学报.2010, 08 (05)： 353.⑵ Alvarez — Cuesta E, Bousquet J, Canonica GW, et al. standards for practical Allergen — specific Immun otherapy [J] . Aiiergy supple-ment, 2006, 82： 61.[3] 陈宗鑫，何薇，何莉.屋尘嘶脱敏治疗对变应性鼻炎 特异性IgG4抗体的影响.安徽医学,2011, 32 (1)： 30-32.[4] 徐俊娟•小儿变应性哮喘嘴脱敏疗法的护理及健康 教育•中国社区医师.2011, 12 (13)： 228-229.[5] 阐玉英，郝创利，严永东，等.小儿过敏性疾病变应 原脱敏治疗的观察与护理.护士进修杂志.2011, 26 (19)： 1797-1798.。