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慢性咳嗽吴艳巧PPT课件.ppt

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    • 慢性咳嗽慢性咳嗽 宁津县人民医院宁津县人民医院宁津县人民医院宁津县人民医院 吴艳巧吴艳巧吴艳巧吴艳巧 概述概述 1、咳嗽是最常见的呼吸道症状之一、咳嗽是最常见的呼吸道症状之一 2、咳嗽的原因众多,不仅仅是呼吸系统疾病、咳嗽的原因众多,不仅仅是呼吸系统疾病 3、诊治难度大、诊治难度大 4、误诊、误治严重(、误诊、误治严重(5年以上,年以上,“支气管炎支气管炎”,重复检查、,重复检查、抗生素滥用)抗生素滥用) 5、需要加强多学科协作、需要加强多学科协作 6、越来越受到重视、越来越受到重视——慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南 慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽诊治指南—意义重大意义重大1、克服以往的思维局限,全面系统的认识咳嗽、克服以往的思维局限,全面系统的认识咳嗽2、规范了慢性咳嗽合理的诊治程序、规范了慢性咳嗽合理的诊治程序3、对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案、对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案 咳嗽的分类咳嗽的分类v根据咳嗽的病程根据咳嗽的病程 急性:小于急性:小于3周周 亚急性:亚急性:3-8周周 慢性:大于慢性:大于8周周 慢性咳嗽的定义慢性咳嗽的定义v通常根据胸部通常根据胸部X线检查有无异常分为线检查有无异常分为2类类 1、初查、初查X线胸片有明确病变者者:如肺炎、肺结核、肺线胸片有明确病变者者:如肺炎、肺结核、肺癌癌 2、胸部、胸部X线检查无异常,即通常所说的不明原因慢性咳线检查无异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽嗽 ((1)以咳嗽为主要或唯一症状,)以咳嗽为主要或唯一症状, ((2)咳嗽时间》)咳嗽时间》8周周 ((3)胸部)胸部X线检查无明显异常线检查无明显异常 慢性咳嗽的病因及治疗慢性咳嗽的病因及治疗v常见病因:常见病因: 1、咳嗽变异性哮喘(、咳嗽变异性哮喘(CVA)) 2、上气道咳嗽综合症(、上气道咳嗽综合症(UACS)又称鼻后滴流综合症()又称鼻后滴流综合症(PNDS) 3、胃食道返流性咳嗽(、胃食道返流性咳嗽(GERC)) 4、嗜酸性粒细胞支气管炎(、嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)) 5、变异性咳嗽(、变异性咳嗽(AC)) 6、慢性支气管炎、慢性支气管炎 7、气管、气管-支气管结核支气管结核 8、其他:支气管扩张症、、其他:支气管扩张症、ACEI诱发的咳嗽、心因性咳嗽、肺间质病诱发的咳嗽、心因性咳嗽、肺间质病变、心源性咳嗽变、心源性咳嗽 注:多数咳嗽与感染无关,无需使用抗生素,注:多数咳嗽与感染无关,无需使用抗生素, 慎用全身性糖皮质激素慎用全身性糖皮质激素 咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(CVA))v定义:是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其主要或唯定义:是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其主要或唯一的症状,无明显喘息、气促等症状或体征,但有一的症状,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。

      过去也称为过敏性支气管炎、过敏气道高反应性过去也称为过敏性支气管炎、过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽型哮喘等性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽型哮喘等 咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(CVA))v诊断标准:诊断标准: 1、慢性咳嗽常表现为明显的刺激性咳嗽慢性咳嗽常表现为明显的刺激性咳嗽1)干咳为主,)干咳为主,早晚加重有人夜间咳嗽明显,可伴有少许白痰早晚加重有人夜间咳嗽明显,可伴有少许白痰2)一)一般干咳有明显诱因,如感冒,冷空气,异味,花粉,烟雾,般干咳有明显诱因,如感冒,冷空气,异味,花粉,烟雾,霉变物,动物皮毛,季节变化,运动等霉变物,动物皮毛,季节变化,运动等3)病程迁延,)病程迁延,常年不愈,有人有季节性经止咳、化痰、抗感染效果不常年不愈,有人有季节性经止咳、化痰、抗感染效果不著,病程反复无常,可自行缓解著,病程反复无常,可自行缓解 2、胸透(片)、血相、痰菌等多正常肺功能大多正常胸透(片)、血相、痰菌等多正常肺功能大多正常支气管激发试验阳性或呼气峰流速(支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率大)昼夜变异率大于于20% 3、止咳、化痰、抗炎治疗无效,支气管扩张剂治疗有效、止咳、化痰、抗炎治疗无效,支气管扩张剂治疗有效 4、排除其他原因引起的慢性咳嗽、排除其他原因引起的慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(CVA))v特殊检查:特殊检查: ①①支气管激发试验支气管激发试验-气道反应性测定气道反应性测定。

      v这些病人本质是哮喘,因而呈气道高反应性这些病人本质是哮喘,因而呈气道高反应性((airway hyperresponsiveness),即病人),即病人吸入少量刺激物或过敏源,即引起超于常人的过度吸入少量刺激物或过敏源,即引起超于常人的过度气道收缩气道收缩v常用的测定方法是吸入乙酰胆碱,组织胺,过敏源,常用的测定方法是吸入乙酰胆碱,组织胺,过敏源,高渗盐水,氯化钾,蒸馏水等,使高渗盐水,氯化钾,蒸馏水等,使FEV1下降下降20%时的最低积累剂量,缩写为时的最低积累剂量,缩写为PD-FEV1,或,或以以FEV1下降下降20%吸入浓度(吸入浓度(PC-FEV1)作为气)作为气道反应性的阈值道反应性的阈值v阳性标准以组胺,乙酰胆碱阳性标准以组胺,乙酰胆碱<8mg/ml为标准为标准 咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(CVA))v另外利用测呼吸道阻力作指标,吸入上述物质,以另外利用测呼吸道阻力作指标,吸入上述物质,以气道阻力上升数表示气道反应性,单位:气道阻力上升数表示气道反应性,单位:CMH2O/((L··S··U)()(u:1mg/ml药物浓度吸入药物浓度吸入1分钟的量为分钟的量为1u),称之为),称之为Astography法。

      法 咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(CVA))②② 24h流速峰值变异率流速峰值变异率v即每日四次测即每日四次测PEF,取晨起,,取晨起,10点,点,4点,入睡点,入睡前,四个测定时间点四次中前,四个测定时间点四次中(最高最高-最低最低/最高最高+最低最低)×100%,如结果,如结果>20%,则认为其变异,则认为其变异率异常,气道反应性增高率异常,气道反应性增高v近亦有以晨间峰流速测定代之近亦有以晨间峰流速测定代之③③支气管扩张试验支气管扩张试验如果开始即显示气道有阻塞,则如果开始即显示气道有阻塞,则可行此试验,即吸入沙丁胺醇可行此试验,即吸入沙丁胺醇400mg,,FEV1升升高高15%,或者,或者PEF较治疗前增加较治疗前增加20%以上为阳以上为阳性 咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(CVA))v治疗原则:对高度怀疑治疗原则:对高度怀疑CVA病例,可以按下述方案试验治病例,可以按下述方案试验治疗 ①①解痉平喘药,常用的有茶碱(尤其是长效)、解痉平喘药,常用的有茶碱(尤其是长效)、 β2受体兴奋剂(短、长效,口服,吸入剂型),受体兴奋剂(短、长效,口服,吸入剂型), 胆碱能阻断药用的少。

      胆碱能阻断药用的少 ②②抗抗““炎炎””药(丙酸培氯米松,氟地卡松等吸入药(丙酸培氯米松,氟地卡松等吸入 剂;酮替酚、曲尼斯特、白三烯受体拮抗剂等)剂;酮替酚、曲尼斯特、白三烯受体拮抗剂等)v短期内有明显效果者,一般可肯定诊断短期内有明显效果者,一般可肯定诊断v巩固治疗应吸入皮质激素巩固治疗应吸入皮质激素2-3月,总剂量控制在月,总剂量控制在400mg/d,最好控制,最好控制PEF变异率在变异率在15%以下再停止治以下再停止治疗 咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(CVA))v预后预后 1、治疗效果显著、治疗效果显著 2、未经治疗者,约、未经治疗者,约1/3~1/2的患者发展为典的患者发展为典型的支气管哮喘型的支气管哮喘 3、与典型哮喘的关系(、与典型哮喘的关系(1))发病机制、治疗基发病机制、治疗基本相同,其气道粘膜病理改变可基本一致本相同,其气道粘膜病理改变可基本一致2))但两者表现不同,可能但两者表现不同,可能CVA病变大气道重于周边病变大气道重于周边气道,而大气道咳嗽受体丰富,粘膜下迷走神经更气道,而大气道咳嗽受体丰富,粘膜下迷走神经更易受激惹,表现为咳嗽症状更重。

      易受激惹,表现为咳嗽症状更重3)有人观察)有人观察到,长期得不到正确治疗的到,长期得不到正确治疗的CVA,可能发展为严,可能发展为严重哮喘,病理上也出现气道重塑,发展为重哮喘,病理上也出现气道重塑,发展为COPD 上气道咳嗽综合症(上气道咳嗽综合症(UACS)又称鼻后)又称鼻后滴流综合症(滴流综合症(PNDS)v定义:咳嗽感受器在鼻、副鼻窦、咽喉部分布丰富,鼻部定义:咳嗽感受器在鼻、副鼻窦、咽喉部分布丰富,鼻部疾病如鼻炎,副鼻窦炎,后鼻道炎引起分泌物增多疾病如鼻炎,副鼻窦炎,后鼻道炎引起分泌物增多 ,倒流,倒流鼻后或咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以鼻后或咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征,常形成慢性炎症,常年不愈,咳嗽为主要表现的综合征,常形成慢性炎症,常年不愈,由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致,故建议使用由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致,故建议使用上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征v病因:上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽最常见的病因之一,病因:上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽最常见的病因之一,除了鼻部疾病外,上气道咳嗽综合征还与咽喉部的疾病有除了鼻部疾病外,上气道咳嗽综合征还与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。

      性扁桃体炎等 上气道咳嗽综合症(上气道咳嗽综合症(UACS)又称鼻后)又称鼻后滴流综合症(滴流综合症(PNDS)v目前认为上、下、呼吸道来源一致,发病常常为同目前认为上、下、呼吸道来源一致,发病常常为同时、同源如过敏性哮喘与过敏性鼻炎同存者甚多,时、同源如过敏性哮喘与过敏性鼻炎同存者甚多,鼻炎鼻炎-支气管综合征,支气管综合征,Katagener综合症,阿司综合症,阿司匹林综合征等均显示上、下气道发病的同源、同步匹林综合征等均显示上、下气道发病的同源、同步性v因此鼻因此鼻-前鼻窦、咽、喉、会厌、声带病变均可引前鼻窦、咽、喉、会厌、声带病变均可引起咳嗽,甚至剧咳、久咳因此有人称之为起咳嗽,甚至剧咳、久咳因此有人称之为“喉性喉性咳嗽咳嗽”,,“咽喉性咳嗽咽喉性咳嗽” 上气道咳嗽综合症(上气道咳嗽综合症(UACS)又称鼻后滴流)又称鼻后滴流综合症(综合症(PNDS)v临床表现:临床表现:一、症状:一、症状: 1、除阵发性或持续性咳嗽外,多数伴咽部不适,异物感,、除阵发性或持续性咳嗽外,多数伴咽部不适,异物感,痒感,痒感, 2、鼻塞、鼻腔分泌物增加、鼻塞、鼻腔分泌物增加 3、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感 4、变应性鼻炎表现、变应性鼻炎表现 5、鼻、鼻-鼻窦炎表现鼻窦炎表现 6、咽炎:以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要感觉,、咽炎:以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要感觉, 7、非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感、非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感 上气道咳嗽综合症(上气道咳嗽综合症(UACS)又称鼻后滴流)又称鼻后滴流综合症(综合症(PNDS)二、体征:二、体征: 1、变应性鼻炎:鼻粘膜苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清、变应性鼻炎:鼻粘膜苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕涕或粘涕 2、非变应性鼻炎:鼻粘膜多表现为粘膜肥厚或充血性改变、非变应性鼻炎:鼻粘膜多表现为粘膜肥厚或充血性改变 3、部分患者口咽部粘膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓、部分患者口咽部粘膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物性分泌物 三、辅助检查:三、辅助检查: 1、慢性鼻窦炎的影像学表现:鼻窦粘膜增厚、鼻窦内出现、慢性鼻窦炎的影像学表现:鼻窦粘膜增厚、鼻窦内出现液平面液平面 2、必要时作咽鼻粘膜活检。

      必要时作咽鼻粘膜活检 上气道咳嗽综合症(上气道咳嗽综合症(UACS)又称鼻后滴流)又称鼻后滴流综合症(综合症(PNDS)v诊断:诊断: 1、发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后很少咳、发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后很少咳嗽,嗽, 2、鼻后滴流和(或)咽后壁粘液附着感、鼻后滴流和(或)咽后壁粘液附着感 3、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史 4、检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样表现、检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样表现 5、经针对性治疗后咳嗽缓解、经针对性治疗后咳嗽缓解 上气道咳嗽综合症(上气道咳嗽综合症(UACS)又称鼻后滴流)又称鼻后滴流综合症(综合症(PNDS)v注意:注意:1、、UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病,症状及体征差异较大,且很多无特异性,难以单础疾病,症状及体征差异较大,且很多无特异性,难以单纯通过病史及体格检查做出明确诊断,纯通过病史及体格检查做出明确诊断,2、注意有无合并下、注意有无合并下气道疾病,胃食道返流性咳嗽(气道疾病,胃食道返流性咳嗽(GERC)等复合病因的情)等复合病因的情况。

      况 上气道咳嗽综合症(上气道咳嗽综合症(UACS)又称鼻后滴流)又称鼻后滴流综合症(综合症(PNDS)v治疗:原则:根据导致治疗:原则:根据导致PNDS的基础疾病而定的基础疾病而定 1、非变应性鼻炎和普通感冒:治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂、非变应性鼻炎和普通感冒:治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂 2、变应性鼻炎:首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗,抗组、变应性鼻炎:首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗,抗组胺药首选第二代,必要时可加用白三烯受体拮抗剂,可短期鼻用或口胺药首选第二代,必要时可加用白三烯受体拮抗剂,可短期鼻用或口服减充血剂,服减充血剂, 3、细菌性鼻窦炎:抗感染是重要治疗措施,抗菌谱应覆盖革兰阳性、、细菌性鼻窦炎:抗感染是重要治疗措施,抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌;急性患者不少于阴性及厌氧菌;急性患者不少于2周,慢性患者酌情延长使用时间;长周,慢性患者酌情延长使用时间;长期低剂量使用大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎有治疗作用;同时联合期低剂量使用大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素,疗程鼻吸入糖皮质激素,疗程3个月以上。

      第一代抗组胺剂个月以上第一代抗组胺剂3周,减充血剂周,减充血剂1周 4、五官科局部治疗,局部手术,激光治疗,鼻窦穿刺,、五官科局部治疗,局部手术,激光治疗,鼻窦穿刺, 5、咽喉部的清洁卫生咽喉部的清洁卫生 6、镇咳药作为对症治疗镇咳药作为对症治疗 胃食道返流性咳嗽(胃食道返流性咳嗽(GERC)v定义:因胃酸和其他胃内容物返流进入气管,导致以咳嗽为突出的临定义:因胃酸和其他胃内容物返流进入气管,导致以咳嗽为突出的临床表现,属于胃食管返流病(床表现,属于胃食管返流病(GERD)的特殊类型的特殊类型v早期可检测出反流增多,而食道炎不著,其原因可能是抗反流解剖屏早期可检测出反流增多,而食道炎不著,其原因可能是抗反流解剖屏障损害,食道清除功能减弱,食道粘膜防御功能下降因此本属于消障损害,食道清除功能减弱,食道粘膜防御功能下降因此本属于消化系病80年代后期人们注意到年代后期人们注意到GER对呼吸道的影响,成为慢支、哮对呼吸道的影响,成为慢支、哮喘、慢性咳嗽的病因而且是慢性咳嗽的重要病因喘、慢性咳嗽的病因而且是慢性咳嗽的重要病因 GERD出现食管出现食管外表现的相关机制有两种观点:一种是微吸入,另一种是食管外表现的相关机制有两种观点:一种是微吸入,另一种是食管-气管反气管反射引起的气道神经源性炎症,两者均可引起气道高反应。

      射引起的气道神经源性炎症,两者均可引起气道高反应 GERD: 1、非糜烂性返流病、非糜烂性返流病(NERD) 2、糜烂性食管炎、糜烂性食管炎(EE) 3、、Barrett食管食管 (BE) 胃食道返流性咳嗽(胃食道返流性咳嗽(GERC)v临床表现:典型返流症状表现为烧心(胸骨后烧灼临床表现:典型返流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等部分胃食管返流引起的咳嗽感)、反酸、嗳气等部分胃食管返流引起的咳嗽伴有典型的返流症状,但有不少患者以咳嗽为唯一伴有典型的返流症状,但有不少患者以咳嗽为唯一表现v呼吸道症状特点:夜间症状重,主要表现为咳嗽,呼吸道症状特点:夜间症状重,主要表现为咳嗽,夜间阵咳,反复吸入性肺炎,随消化道症状加重,夜间阵咳,反复吸入性肺炎,随消化道症状加重,呼吸道症状也有起伏一般止咳、化痰、抗感染治呼吸道症状也有起伏一般止咳、化痰、抗感染治疗无效可伴上腹、剑下不适、烧心、胸骨后烧灼疗无效可伴上腹、剑下不适、烧心、胸骨后烧灼感,浓茶、咖啡、烈酒可诱发咳嗽,部分人阿司匹感,浓茶、咖啡、烈酒可诱发咳嗽,部分人阿司匹林也可诱发咳嗽。

      林也可诱发咳嗽 胃食道返流性咳嗽(胃食道返流性咳嗽(GERC)v诊断和鉴别诊断:诊断和鉴别诊断: 1、慢性咳嗽,以夜间阵发性咳嗽为主,伴有相应的消化道、慢性咳嗽,以夜间阵发性咳嗽为主,伴有相应的消化道症状 2、、24小时食管小时食管PH值监测值监测Demeester积分》积分》12.7,和,和(或)返流与咳嗽症状相关概率》(或)返流与咳嗽症状相关概率》75%,, 3、食道、食道-胃镜检查,可见食道炎改变,甚至胃镜检查,可见食道炎改变,甚至Barrett食管 4、食管压力测定,压力、食管压力测定,压力<10mmHg,有诊断意义有诊断意义 5、食道钡餐、核素食道扫描食道钡餐、核素食道扫描 6、排除、排除CVA、、EB、、UACS等疾病,等疾病, 7、抗返流治疗后咳嗽症状明显减轻或消失抗返流治疗后咳嗽症状明显减轻或消失 胃食道返流性咳嗽(胃食道返流性咳嗽(GERC)v诊断性治疗:诊断性治疗: 对于没有食管对于没有食管PH值监测的单位或经济条件有限的慢性值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,并具有以下指征者:咳嗽患者,并具有以下指征者: 1、患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽、患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等等 2、患者伴有、患者伴有GERD症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感,症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感, 3、排除、排除CVA、、EB、、PNDS等疾病,或按这些疾病治疗效等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳果不佳 4、按返流治疗后咳嗽症状显著减轻或消失,可诊断、按返流治疗后咳嗽症状显著减轻或消失,可诊断GERC 胃食道返流性咳嗽(胃食道返流性咳嗽(GERC)v治疗:详尽了解病史是关键治疗:详尽了解病史是关键。

      1、调整生活方式:减肥、少食多餐、避免过饱或睡前进食;避免进食酸、调整生活方式:减肥、少食多餐、避免过饱或睡前进食;避免进食酸性、油腻食物或饮料;避免饮用咖啡及吸烟;高枕卧位、抬高床头性、油腻食物或饮料;避免饮用咖啡及吸烟;高枕卧位、抬高床头慎用慎用Atropime,异丙肾,安定,茶碱,,异丙肾,安定,茶碱,PGE等可能引起食道下端括等可能引起食道下端括约肌功能下降药物;及一切伤及胃粘膜药,如约肌功能下降药物;及一切伤及胃粘膜药,如Aspirin等解热止痛药等解热止痛药 2、制酸剂:时间要求、制酸剂:时间要求3个月以上,一般需个月以上,一般需2-4周方显疗效;质子泵抑制周方显疗效;质子泵抑制剂首选(奥美拉唑);可应用剂首选(奥美拉唑);可应用B2受体拮抗剂(雷尼替丁)受体拮抗剂(雷尼替丁) 3、促胃动力药:西沙比利、吗丁啉等、促胃动力药:西沙比利、吗丁啉等 4、胃粘膜保护剂:硫糖铝、氢氧化铝、胃粘膜保护剂:硫糖铝、氢氧化铝 5、治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染、治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染 6、手术治疗、手术治疗——内镜扩张内镜扩张 嗜酸性粒细胞支气管炎(嗜酸性粒细胞支气管炎(EB))v定义:是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性定义:是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎支气管炎v诊断标准:临床表现缺乏特异性,部分患者表现类似诊断标准:临床表现缺乏特异性,部分患者表现类似CVA1、慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难,部分患者对油、慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,2、、X线胸片正常,线胸片正常,3、肺通气功能正常,气道高反应性监测阴性,、肺通气功能正常,气道高反应性监测阴性,PEF变异率正变异率正常常4、痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例》、痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例》2.5%5、排除其他嗜酸性粒细胞增多的疾病、排除其他嗜酸性粒细胞增多的疾病6、口服或吸入糖皮质激素有效。

      口服或吸入糖皮质激素有效 嗜酸性粒细胞支气管炎(嗜酸性粒细胞支气管炎(EB))v治疗:治疗:1、对糖皮质激素反应好,支气管扩张剂无效,、对糖皮质激素反应好,支气管扩张剂无效,2、常采用、常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每日治疗,丙酸倍氯米松(每日250-500Ug))或等效剂量的其他糖皮质激素,每天或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续使用次,持续使用4周以周以上,推荐使用干粉吸入剂,上,推荐使用干粉吸入剂,3、初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天、初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10-20mg,持续,持续3-7天天 变异性咳嗽(变异性咳嗽(AC))v症状类同症状类同EB,同样支扩张剂效果不好,而抗组胺药,抗炎性介质药,同样支扩张剂效果不好,而抗组胺药,抗炎性介质药(酮替酚),皮质激素效果好,且与(酮替酚),皮质激素效果好,且与EB一致,气道反应性正常,但一致,气道反应性正常,但痰及痰及BALF中嗜酸细胞不高,可区别于中嗜酸细胞不高,可区别于EBv病人吸入辣椒素等刺激物质反应强烈,提示咳嗽牵张感受器敏感性病人吸入辣椒素等刺激物质反应强烈,提示咳嗽牵张感受器敏感性增高v1、慢性咳嗽,多为刺激性干咳,、慢性咳嗽,多为刺激性干咳, 2、肺通气功能正常,支气管激发试验阴性,、肺通气功能正常,支气管激发试验阴性, 3、具有下列指征之一:、具有下列指征之一: 有过敏性疾病史或过敏性物质接触史;有过敏性疾病史或过敏性物质接触史; 变应原皮试阳性;变应原皮试阳性; 血清总血清总IgE或特异性或特异性IgE升高;升高; 咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高 变异性咳嗽(变异性咳嗽(AC))v治疗:治疗: 抗组胺剂治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期抗组胺剂治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期((3-7天)口服糖皮质激素。

      天)口服糖皮质激素 其他病因其他病因v气管气管-支气管结核:支气管结核: 在慢性咳嗽病因中所占比例尚不清楚,但并不罕见,主要在慢性咳嗽病因中所占比例尚不清楚,但并不罕见,主要症状为慢性咳嗽,甚至是唯一的临床症状,症状为慢性咳嗽,甚至是唯一的临床症状,X线胸片无异常,线胸片无异常,极易漏诊及误诊极易漏诊及误诊 诊断方法:诊断方法: 1、痰检、痰检 2、肺部高分辨率、肺部高分辨率CT 3、支气管镜检查是诊、支气管镜检查是诊断气管断气管—支气管结核的主要手段支气管结核的主要手段 其他病因其他病因vACEI诱发的咳嗽:发生率约在诱发的咳嗽:发生率约在10%-30%,占,占慢性咳嗽病因的慢性咳嗽病因的1%-3%,停药,停药4周后咳嗽消失周后咳嗽消失或明显减轻,可用或明显减轻,可用ARB代替代替ACEI 其他病因其他病因v如轻度支扩,无咯血,脓痰,甚至胸片、如轻度支扩,无咯血,脓痰,甚至胸片、CT也无表现,但也无表现,但可表现为慢性咳嗽可表现为慢性咳嗽v肺部肿瘤,瘤体小,被忽略时,可首先表现为顽固性咳嗽肺部肿瘤,瘤体小,被忽略时,可首先表现为顽固性咳嗽v吸烟,接触尘埃,职业粉尘,职业过敏,均可致慢性咳嗽,吸烟,接触尘埃,职业粉尘,职业过敏,均可致慢性咳嗽,必须排除。

      必须排除v心衰可首先以咳嗽症状为主,尤其是心衰症状不明显时心衰可首先以咳嗽症状为主,尤其是心衰症状不明显时v气道异物,甲状腺肿大,气道异物,甲状腺肿大,SARS病人,均可以有咳嗽症状病人,均可以有咳嗽症状v肺间质纤维化早期可仅以咳嗽为主要表现肺间质纤维化早期可仅以咳嗽为主要表现vβ受体阻制剂可引起哮喘发作,早期以咳嗽为主要表现受体阻制剂可引起哮喘发作,早期以咳嗽为主要表现 慢性咳嗽病因的诊断程序慢性咳嗽病因的诊断程序1、重视病史,包括服药史、耳鼻咽喉和消化系统检查,、重视病史,包括服药史、耳鼻咽喉和消化系统检查,2、根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,、根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,3、先常见病,后少见病、先常见病,后少见病4、诊断和治疗应同步或顺序进行,、诊断和治疗应同步或顺序进行,5、条件不具备时,根据临床特征或发病比例进行诊断性治疗、条件不具备时,根据临床特征或发病比例进行诊断性治疗6、部分有效应考虑咳嗽病因的多元性、部分有效应考虑咳嗽病因的多元性 1、询问病史:职业接触、吸烟、、询问病史:职业接触、吸烟、ACEI2、、X线胸片检查线胸片检查3、肺功能检查、肺功能检查4、通气功能正常,、通气功能正常,BPT阴性,进行痰诱导检查,以诊断阴性,进行痰诱导检查,以诊断EB5、存在鼻后滴流或频繁清喉时,可先按、存在鼻后滴流或频繁清喉时,可先按UACS治疗,治疗治疗,治疗1-2周无改善者,可性鼻窦周无改善者,可性鼻窦CT或鼻咽镜检查,或鼻咽镜检查,6、如上述检查无异常,或患者伴有返流相应症状,可考虑进、如上述检查无异常,或患者伴有返流相应症状,可考虑进行行24小时食道小时食道PH监测,无条件者可行经验性治疗监测,无条件者可行经验性治疗7、怀疑变应性咳嗽者,可行变应原皮试,血清、怀疑变应性咳嗽者,可行变应原皮试,血清IgE和咳嗽敏和咳嗽敏感性监测感性监测 8、通过上述检查仍不能确诊,应考虑高分辨、通过上述检查仍不能确诊,应考虑高分辨CT、纤支镜和、纤支镜和心脏检查心脏检查9、经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确定,、经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确定,10、部分患者可同时存在多种病因。

      部分患者可同时存在多种病因。

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