腹腔镜治疗肝囊肿２０例临床分析.doc

腹腔镜治疗肝囊肿2 0例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜治疗肝囊肿的手术方式和临床疗效方 法 回顾性分析2006年8月至2008年10月腹腔镜治疗肝囊肿20例临床 资料结果本组有5例行囊肿切除术，11例行囊肿切开引流术，3例合 并胆囊结石者，同时行胆囊切除术，1例中转开腹，为囊壁有活动性出血 且止血无效手术时间40^100 min,平均48 min；术后住院4~8 d,平均 6.9 d；出院后20例病例均得到随访，随访时间为1年，B超复查所有患 者均未复发结论腹腔镜治疗肝囊肿具有创伤小，术后恢复快，住院时 间短等优点，是治疗肝囊肿的首选方法关键词】腹腔镜；肝囊肿；临床分析肝囊肿为临床常见的肝脏良性疾病，多为先天性的，系胚胎发育畸形 所致；？大多与胆管不相通，生长缓慢自1991年腹腔镜技术首次应用于肝 囊肿治疗以来[1],伴随腹腔镜技术的迅速推广和成熟，使得肝囊肿的腹 腔镜治疗逐渐成为主要治疗手段之一 [2]2006年8月至2008年10月， 对临床确诊的20例肝囊肿患者，采用腹腔镜肝囊肿开窗引流术进行治疗, 疗效满意，现报道如下:1资料与方法1. 1临床资料 本组20例患者，其中，男8例，女12例；年龄28~64 岁，平均46. 5岁。

术前均经B超、CT或者MRI证实诊断均为单发性囊 肿，囊肿直径最大6〜23 cm囊肿位于肝左叶12例，肝右叶8例5例患 者有右上腹胀痛，其他无临床症状术前检查均未发现有腹腔镜治疗肝囊 肿的禁忌症1.2腹腔镜治疗肝囊肿的适应症腹腔镜治疗肝囊肿的适应证：①位 于肝脏表面直径大于5 cm的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺 病及先天性肝内胆管扩张症；②肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可 同时行开窗术；③经穿刺抽液效果欠佳或复发者；④单纯性肝囊肿合并感 染出血者，无全身其他脏器严重疾病1.3腹腔镜治疗肝囊肿禁忌证[3]①术前影像学检查，发现与胆道相 通者；②怀疑囊肿恶变；③囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连, 腹腔镜下难以接近囊肿者；④近期有囊肿穿刺治疗史；⑤囊肿位于肝脏 深部或囊肿表面肝组织较厚者；⑥曾有上腹部手术史者1.4手术方法术前常规置胃管手术在插管全麻下进行，患者仰卧 位，头高脚低20左侧倾斜15〜20沿脐下缘（若有下腹手术史则改 脐上缘）作1.0 cm切口，建立C02气腹后，维持腹内压10^12 mm Hg,以 脐部为观察口，置Trocar锥，经鞘插入腹腔镜，检查腹腔，注意观察有 无合并脾、胰、卵巢等部位囊肿。

确定可行手术后，右肋缘下腋前线作0.5cm切口，置Trocar锥及冲洗吸引管；锁骨中线作0. 5 cm切口，置Trocar 锥及抓持钳；剑突下作1 cm切口，置Trocar锥及电钩、剪、铲或穿刺针 等用穿刺针穿刺囊肿抽出澄清囊液，以证实诊断囊内发现胆汁者行中转开腹手术带蒂囊肿行肝囊肿切除术，钳起囊 壁，距囊壁约0.5 cm楔形电切囊肿蒂部，残面电凝止血，效果满意对 无蒂囊肿，则行肝囊肿开窗引流术合并胆囊结石者同时行胆囊切除术明确囊肿部位后将拟剪开之肝表面电凝约2^3 cm,再用弯剪或超声刀 沿电凝线将肝包膜及囊壁外肝组织剪开，进入囊腔后吸尽囊液，再扩大囊 肿切口，尽量将囊肿前壁及相应肝组织切除，切缘电凝止血，若有活动性 出血者上钛夹钳夹止血，若止血无效行中转开腹手术囊内液如为无色液 一般不放引流囊壁术后送病理检查，必要时送冰冻病检在电切、电凝 同时用冲洗吸引器吸去囊内渗液、渗血与电切烟雾，并冲洗创面，清洁术 野，吸尽冲洗液术毕尽量放尽腹内C02,缝合皮肤切口2结果？本组有5例行囊肿切除术，11例行囊肿切开引流术，3例合并胆囊结 石者，同时行胆囊切除术，1例中转开腹，为囊壁有活动性出血且止血无 效。

手术时间40^100 min,平均48 min；术后经过顺利，术后住院4〜8 d, 平均6.9 d；出院后20例病例均得到随访，随访时间为1年，B超复查所 有患者均未复发（囊肿复发是指经B超或CT等影像学检查，证实为在术前 相同位置的囊肿再现［4］）3讨论?肝囊肿是临床上较常见的肝脏良性疾病，多为先天性，系胚胎发育畸 形所致，一般与胆管不相通，生长较缓慢，小囊肿无任何临床症状，随囊 肿逐渐长大压迫周围器官及合并并发症时，可出现临床症状传统治疗多 采用手术，包括囊肿穿刺抽液、囊肿开窗、囊肿引流及含囊肿在内的肝叶 或部分肝切除术［5］开腹手术效果虽确切，但创伤大，恢复慢，会发生 手术并发症；虽创伤小，但穿刺抽液后，不易闭合，并易复发及继发感染 随着腹腔镜技术的发展，有人认为腹腔镜手术可作为肝囊肿治疗的首选的 方法术中操作孔部位的选择极为重要，应根据囊肿所在部位灵活掌握，一 般肝右叶囊肿选剑突下，肝左叶囊肿选左上腹或剑突下偏左为原则其次, 治疗原则上应去除病灶，根治疾病，囊肿减压，缓解症状，防止囊肿复发 对于带蒂囊肿可行囊肿摘除术；但大部分肝囊肿只能行囊肿开窗引流术， 窗口应尽可能开在患者立体时的最低位，尽可能多切除囊壁，使囊腔充分 敞开，以免窗口过早粘连闭合。

本组20例患者中，5例行囊肿切除术；11例囊肿开窗引流术，3例合 并胆囊结石者，同时行胆囊切除术，1例中转开腹，为囊壁有活动性出血 且止血无效术后随访1年，均未复发参考文献[1] Zgraggen K, Metzger A, Klaiber C. Symptomatic simple cysts of the liver： treatment by laparoscopic surgery. Surg Endosc, 1991, 5(4)： 224-225.[2] 王纯涛，丁佑铭，刘颜良，等.腹腔镜治疗肝囊肿.肝胆外科杂 志,2008, 16(5) : 348-350.[3] 张国雷，严强，陈鹰.腹腔镜治疗肝囊肿的体会：附47例报告. 中国普通外科杂志,2005, 14(2) :156.[4] 梁廷波，白雪莉，郑树森.先天性肝囊肿两种不同开窗术式的比 较研究.中华普通外科杂志，2006, 21 (1) : 23-25.[5] 李秋,夏先明，陈红，等.腹腔镜治疗肝囊肿的临床体会.腹腔镜 外科杂志,2003, 8 (3) : 134-135.附：毕业论文格式1、 题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。

2、 摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100—200字；3、 关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词4、 目录：写出目录，标明页码5、 正文：专科毕业论文正文字数…般应在3000字以上毕业论文正文：包括前言、本论、结论二个部分前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等前言要写得简明扼要，篇幅不要太长本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等 在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科 研能力和学术水平结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语其基本的要点就是总结全文, 加深题意6、 谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意7、 参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列 参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列8、 注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明9、附录：对于一些不宜放在正文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。