重点科室医院感染管理2006.8.24 (nxpowerli....ppt

重点科室医院感染管理 首都医科大学附属北京佑安医院 李素英重点科室是医院感染的高发科室，一旦出 现问题，将造成医院感染的暴发，为降低 医院感染率，防止医院感染暴发，确保病 人就医安全，加强重点科室的监督与管理 ，是全球医院感染管理的重要内容手术部医院感染管理 手术部管理存在问题n布局流程不合理：分区不明确；病人和医务人员、污染物品和 清洁物品共用一个通道；未设感染手术间； 没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、污 物回收处理等区域n层流洁净手术部管理混乱未经有资质的工程质检部门进行综合性能全 面评定；管理制度不健全；各种手术均在层 流手术间进行；未定期更换过滤板；回风口 未定期清洁；连台手术之间手术间不清洁； 参观人员过多等手术部管理存在问题n未经感染管理培训，感染控制意 识差n环境卫生学控制指标检测不规范n保洁人员未进行分区保洁手术部的建筑布局n手术部应达到2002《医院洁净手术 部建筑技术规范》的标准建筑布 局应当满足功能需求，流程合理和 洁污分开的原则手术部的建筑布局n生活办公区与手术区，严格分开， 无菌 区、清洁区、污染区划分明确，有实际 屏障，严格区域管理，防止区域间的交 叉污染。

无菌区包括无菌物品储存室、 手术设备存放室、医护人员刷手区、患 者麻醉和手术区域；清洁区包括药品存 放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办 公区等；污染区包括病人车辆更换区、 器械初步清洗区、污物回收处理等区域 北大医院手术部北医三院手术部更 衣 处生 活 区刷 手 区刷 手 区手 术 区病人车辆对接处术前准备间病人通道无菌物品存放区无菌物品存放区污物分类处理间腔镜洗消间监 控 区麻醉恢复室手术部的建筑布局n手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露 管道，无下水口等，建筑材料易于清洁 消毒n设有隔离手术间，便于隔离感染病人n空气净化可采用层流净化、静电吸附等 消毒设备手术部的环境保洁n手术室内环境应保持整洁、无尘、无污 染n手术过程中应严格控制血液、体液污染 环境，一旦污染应立即用高效消毒剂进 行消毒和局部清理n接送病人手术平车应用交换车，并保持 清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一 人一换手术部的环境保洁n手术部用房的墙体表面、地面和各种设施 、仪器设备的表面，应当在每日开始手术 前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁 、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M 未经清洁、消毒的手术间不得连续使用 。

n洁净手术部的净化系统应在手术前30分 钟开启，术前的风速、压力、湿度等指标 应满足手术级别要求，术前应有相关数据 记录手术部的环境保洁n连台手术时，空气净化系统应连 续运行到清洁、消毒工作完成后 计算时间，Ⅰ～Ⅱ级手术间不短 于20min，Ⅲ～Ⅳ级手术间不短 于30min手术部的环境保洁n不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（ 拖布、抹布）必须分别设置，不得混用 拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物 材料制作拖布应使用片状形式用后应 立即洗净、消毒、烘干n进入手术部洁净区域的物品、药品应当 拆除其外包装后进行存放，设施、设备 应当进行表面的清洁处理手术部管理制度n制定手术部的工作流程、操作规范及工作人 员的岗位职责n培训制度：手术部的工作人员和实施手术的 医师，应接受医院感染管理相关知识的培训 ，严格执行有关制度、规范熟悉并掌握手 术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理 方面的知识， n保洁和消毒制度：不同区域及不同手术用房 的清洁、消毒物品应当分开使用手术部管理制度n手术间使用管理制度：n手术间内设备应简洁，以满足手术需要为 准n不同手术应在不同手术级别的手术间进行 如关节置换手术、器官移植手术及脑外 科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术 等，需要在I级--特别净化手术室，（100 级净化）内进行。

层流手术部的定期维护过滤器更换周期(北京市) 类 别 更 换 周 期 新风入口过滤网 1周左右清扫1次，多风沙地区周期更短 粗效过滤器 1～2个月 中效过滤器 2～4个月 亚高效过滤器 1年 高效过滤器 3年层流手术部的定期维护新风入口过滤网 网眼一半以上已堵 1周清扫1次，多风 沙地区周期更短粗低效过滤器 阻力超过额定初阻力60Pa， 3-6个月或等于2×设计或运行初阻力 超过标准随时更换中效过滤器 阻力超过额定初阻力80Pa， 6-12个月或等于2×设计或运行初阻力 超过标准随时更换亚高效过滤器 阻力超过额定初阻力100Pa， 1年以上或等于2×设计或运行初阻力 超过标准随时更换高效过滤器 阻力超过额定初阻力160Pa， 3年以上或等于2×设计或运行初阻力 超过标准随时更换手术部管理制度n每一手术间仅限置一张手术台传染病 患者的手术应当在隔离手术间进行为 传染病患者或者其他需要隔离的患者实 施手术时，应当按照《传染病防治法》 有关规定，严格执行标准预防原则并根 据致病微生物的传播途径采取相应的隔 离措施，加强医务人员的防护。

手术结 束后，应当对手术间环境及物品、仪器 等进行终末消毒手术部管理制度n消毒气体、麻醉废气应单独系统排 放或与送风系统连锁的装置，不可 回风进入循环n医疗废物处理制度：手术废弃物品 应按医疗废物分类收集于不同包装 袋（盒）内，由专人收集并运送到 指定地点手术部管理制度n一类切口感染病例随访制度n器械清洗灭菌制度n人员管理制度n手消毒管理制度n其他手的清洁与消毒n指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前 臂及手部皮肤不能有破损n外科刷手：应用刷子接取皂液，将指甲 内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双 手臂，擦干，再用手消毒剂涂擦双手及 手臂刷手后，穿无菌手术衣和无菌手 套n连台手术，需重新按照外科手术刷手法 进行手术部人员管理n所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程 n进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术 室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽 子应将头发全部遮盖当手术衣被污染时，应 及时更换n实施手术人员，刷手戴手套后只能触及无菌物 品和无菌区域；不能在手术者背后传递器械和 用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品 应当视为污染手术部人员管理n穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌 区域活动；n手术间的门，除物品及人员通过时均应 保持关闭，尽量减少人员的出入。

n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或 者其他传染病的工作人员应当限制进入 手术部工作手术部人员管理n除手术人员外，严格限制进入手术间 的人员数观摩手术人员，应穿有明 显标识的隔离观摩服，参观手术人员 应严格限制并禁止串手术间n手术结束后，医务人员脱下的手术衣 、手套、口罩等物品应当放入指定位 置后，方可离开手术室手术器械的清洗与灭菌n手术室的器械消毒灭菌应严格按照 《卫生部消毒技术规范》要求进行 ，并经中心供应室专业化处理，以 确保消毒灭菌达标手术器械的清洗与灭菌 手术器械的清洗过程: 包括6个步骤(见供应室)手术器械的清洗与灭菌根据物品的性能选用物理或化学方 法进行消毒或灭菌耐热、耐湿物 品首选物理消毒或灭菌方法（压力 蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的 器械或用品可选用低温灭菌法（环 氧乙烷灭菌法、低温等离子体） 小型快速灭菌器不能替代常规的压 力蒸汽灭菌方法 手术器械的清洗与灭菌病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、 管路等要一人一用一消毒或采用一 次性医疗用品湿化液应为灭菌水 ，每人更换手术部质量监测n洁净手术部投入运行前，应当经有资 质的工程质检部门进行综合性能全面 评定，并作为手术部基础材料存档。

n洁净手术部日常实行动态监测，必测 项目为细菌浓度和空气的气压差n每月对各级别洁净手术部手术室至少 进行1间静态空气净化效果的监测并记 录；手术部质量监测n每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录 ，发现问题及时解决；n每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进 行清洁状况的检查，发现问题及时解决；n每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高 效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状 况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；n每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记 录供应室医院感染管理 医院消毒供应室管理现状n98年供应室验收标准已经不适用现代供 应室的要求n卫生行政部门对供应室的监督管理力度 不够n领导对供应室发展缺乏规划或重视不足n现有政策对器械的清洗消毒要求不一致医院消毒供应室管理现状n人员老化、职责不明确；n培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解n布局流程不合理，清洁污染通道不分；n清洗消毒知识滞后 ，甚至存在一些误区—用 自来水冲洗器械；所有物品先消毒后清洗； 包装材料缺乏标准；包布污浊破损还在应用 ；防再次污染重点没有放在打包检查区n设备资金投入少，人工操作清洗质量难保证 ；n清洗设备无相关标准；医院消毒供应室管理现状n清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价 方法n普遍未对水质进行检测n缺乏物品清洗效果检测环节和标准n普遍没有无菌物品的质量跟踪制度n信息技术未能在供应室应用n一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂 、润滑剂医院消毒供应室管理现状n管理理念滞后，不能适应医院发展的需 要，多数医院实行分散式管理n制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌 环节缺乏制度保证n消毒剂过期，部分没有卫生部的卫生许 可批件n工作人员防护用品不到位国外消毒供应室现状n医院所有器械物品都由消毒供应中心处 理n分区明确，去污区设专人管理n医疗器械清洗的自动化、机械化n注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包 括HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后 灭菌n防干燥：酶液或冷水浸泡国外消毒供应室现状n管路先手工清洗，再机洗n内镜必须加酶洗n注重器械的检查并防止污染（美国要求 戴手套，并用光源放大镜检查器械）n压力蒸汽和低温灭菌器在同一区n无菌物品和去包装的一次性医疗用品同 一区国外消毒供应室现状n污染区人员防护到位n所有灭菌物品的可追溯性（被4次扫描） ，各处理过程被详细记录n对消毒供应中心严格审核n布类包布规定使用次数。

一次性纸质包 装材料限一次性应用国外消毒供应室现状n英国每年组织评价，不合格限期2周整顿 ，仍不达标停业现代供应室管理需求n需要修订“验收标准”，重新起草管理规 范n完善制度n建立岗位培训制度n政策协调统一n提倡集中供应n建立追溯制度，进行质量跟踪建筑布局要求n相对独立，靠近手术部，周围环境无污染源 n布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过 ，不得逆行分去污区、检查包装区、无菌 物品存放区和生活办公区、四区划分清楚， 区域间应有实际屏障和缓冲区n分清洁污染通道，最好有与手术室直通梯 清洁污染不得有交叉n天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐 清洗消毒，又避免异物脱落北医三院供应室供应室的生活区供应室管理制度n工作人员岗位职责n清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度n下收、下送流程n清洗流程n消毒灭菌操作流程n灭菌效果监测制度n设备维修保养制度n其他医疗器械清洗n清洗就是通过物理和化学方法将被 清洗物品上的污染物尽可能的清除 干净清洗彻底是保证消毒或灭菌 成功的关键清洗失败的常见原因 n器械结构复杂：如有许多连接口、细长管 腔、关节未完全打开、表面不光滑等n物品污染后放置过久或未及时冲洗导致 物品上有机物变干。

n未用多酶洗液浸泡n为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打 开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗 多酶清洗剂 n酶可有效地分解和去除干和湿润的污物 ；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物 中的蛋白质，后者可分解所有的有机污 物如配合使用自动清洗器、超声波等 ，则清洗效果更佳酶主要用于污染较 重、尤其是有机物污染、物品结构复杂 表面不光滑物品的清洗多酶清洗剂医疗器械的清洗步骤器械的清洗过程包。