皮肤黏膜出血.ppt

第二节第二节 皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血2021/4/261定义定义•因机体止血或凝血功能障碍所因机体止血或凝血功能障碍所引起引起•通常以全身性或局限性皮肤粘通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征血为临床特征 2021/4/262病因病因皮肤粘膜出血的基本病因有三个皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素因素: :•血管壁异常血管壁异常•血小板数量或功能异常血小板数量或功能异常•凝血功能障碍凝血功能障碍 2021/4/2631 1．血管壁功能异常．血管壁功能异常 血管破损血管破损 → → 局部小血管发局部小血管发生反射性收缩生反射性收缩 → → 血流变慢，血流变慢，以利初期止血以利初期止血 → → 在血小板释在血小板释放的血管收缩素等血清素作用放的血管收缩素等血清素作用下下 → → 毛细血管较持久收缩毛细血管较持久收缩 → → 发挥止血作用发挥止血作用2021/4/2642 2．血小板异常．血小板异常•血小板在血管损伤处血小板相互粘血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚集附、聚集→→白色血栓阻塞伤口白色血栓阻塞伤口•血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四烯酸花生四烯酸→→转化为血栓烷转化为血栓烷(TXA2)(TXA2)→→促进血小板聚集促进血小板聚集→→强烈的强烈的血管收缩作用血管收缩作用→→促进局部止血促进局部止血•当血小板数量或功能异常时，均可当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤粘膜出血引起皮肤粘膜出血2021/4/265(1)(1)血小板减少血小板减少•①①血小板生成减少：再生障碍性贫血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等血、白血病、感染、药物性抑制等•②②血小板破坏过多：特发性血小板血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜少性紫癜•③③血小板消耗过多：血栓性血小板血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫斑、弥散性血管内凝血减少性紫斑、弥散性血管内凝血2021/4/266 (2)(2)血小板增多血小板增多①①原发性：原发性血小板增多症原发性：原发性血小板增多症②②继发性：继发性：•继发于慢性粒细胞白血病、脾切除继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。

后、感染、创伤等2021/4/267 (3)(3)血小板功能异常血小板功能异常•①①遗传性：血小板无力症遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)((thrombasthenia)(主要为聚集功主要为聚集功能异常能异常) ) 血小板病血小板病(thrombopathy)(thrombopathy) ( (主要为血小板第主要为血小板第3 3因子异常因子异常) )•②②继发性：继发于药物、尿毒症继发性：继发于药物、尿毒症 肝病、异常球蛋白血症等肝病、异常球蛋白血症等 2021/4/2683. 3. 凝血功能障碍凝血功能障碍•许多凝血因子参与凝血过程许多凝血因子参与凝血过程•任何一个凝血因子缺乏或功能不足任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血出血2021/4/2693. 3. 凝血功能障碍凝血功能障碍•(1)(1)遗传性遗传性•(2)(2)继发性继发性•(3)(3)循环血液中抗凝物质增多或纤循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进溶亢进 2021/4/2610•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

2024/9/42024/9/4Wednesday, September 4, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024 11:20:24 PM•11、人总是珍惜为得到2024/9/42024/9/42024/9/4Sep-2404-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请2024/9/42024/9/42024/9/4Wednesday, September 4, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024•14、抱最大的希望，作最大的努力04 九月 20242024/9/42024/9/42024/9/4•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024•16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/42024/9/404 September 2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4临床表现临床表现•皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，一般不高出皮肤表面，除血肿外，一般不高出皮肤表面，压之不褪色，视出血面积大小可分压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。

口腔为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿口腔或舌粘膜出血又称血疱，鼻粘膜出或舌粘膜出血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄，多数情况下出血量较血又称鼻衄，多数情况下出血量较少•但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等心理反应等心理反应2021/4/2612•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/42024/9/4Wednesday, September 4, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024 11:20:24 PM•11、人总是珍惜为得到2024/9/42024/9/42024/9/4Sep-2404-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请2024/9/42024/9/42024/9/4Wednesday, September 4, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024•14、抱最大的希望，作最大的努力04 九月 20242024/9/42024/9/42024/9/4•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。

九月 242024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024•16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/42024/9/404 September 2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4瘀点（瘀点（petechiapetechia））•直径＜直径＜2mm2mm2021/4/2614紫癜（紫癜（purpurapurpura））•直径直径3 3～～5mm5mm2021/4/2615瘀斑（瘀斑（ecchymosisecchymosis））v直径＞5mm2021/4/2616血肿（血肿（haematomahaematoma））•片状出血伴皮片状出血伴皮肤隆起肤隆起2021/4/2617伴随症状伴随症状•四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿血尿•紫癜伴有广泛性出血紫癜伴有广泛性出血•紫癜伴有黄疽紫癜伴有黄疽•自幼有轻伤后出血不止，有关节肿自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者痛或畸形者2021/4/2618问诊要点问诊要点•①①出血时间、缓急、部位、范围、出血时间、缓急、部位、范围、特点特点( (自发性或损伤后自发性或损伤后) )、诱因、诱因•②②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、呕血、便血、血尿等出血症状血、呕血、便血、血尿等出血症状•③③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疽、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状疾病症状2021/4/2619问诊要点问诊要点•④④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史史•⑤⑤过去易出血及易出血病家族史过去易出血及易出血病家族史•⑥⑥职业特点，有无化学药物及放射职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史性物质接触史、服药史2021/4/2620•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

04-9月-2404-9月-24Wednesday, September 4, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气9/4/2024 11:20:25 PM•11、人总是珍惜为得到04-9月-24**Sep-2404-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请Wednesday, September 4, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己04-9月-2404-9月-24**04 September 2024•14、抱最大的希望，作最大的努力04 九月 2024**04-9月-24•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 24*04-9月-24*04 September 2024•16、业余生活要有意义，不要越轨9/4/2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息04-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2621•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/42024/9/4Wednesday, September 4, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024 11:20:25 PM•11、人总是珍惜为得到。

2024/9/42024/9/42024/9/4Sep-2404-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请2024/9/42024/9/42024/9/4Wednesday, September 4, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024•14、抱最大的希望，作最大的努力04 九月 20242024/9/42024/9/42024/9/4•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/42024/9/42024/9/49/4/2024•16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/42024/9/404 September 2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/42024/9/42024/9/42024/9/4谢谢大家谢谢大家2021/4/2622。