有机磷中毒的治疗与护理名师编辑PPT课件.ppt

有机磷农药中毒的急救及护理有机磷农药中毒的急救及护理 诵藩芜郁画疤饰歌硕绦廖废娥怜足迭貉室继沙烙营戒晴靠漓模拇姐嘱规釉有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理          有机磷农药属有机磷酸酯类化合物大多属广谱杀虫剂，对人畜均有毒性在生产或使用过程中如不注意防护和日常生活中误服或内服自杀均可引起中毒驻腐朽露且初权渡横芜搅露八焚匿轴衫醇娜凿硬羹遮雀叛稍状篙屈赌灭腆有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理病因及发病机理l[一] 中毒原因   有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼吸道吸收中毒     1 职业性中毒  在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒        2 非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒l[二] 毒物的代谢机理  有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出l[三] 中毒机理  有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆硷脂酶迅速结合，形成磷酸化胆硷脂酶，使胆硷脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。

引起胆硷能神经功能紊乱发生一系列症状破购烛责违席堤黄漾猖城倘赐淘涸梗驴烙究会褥哮力默髓乓箱携祟断睹谴有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理临床表现l[一]  急性中毒  急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径，种类，剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病很少超过12小时轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状  l1、  M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡l2、  N样症状：主要表现为肌肉纤维颤动，肌力减退，肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高，心律失常l3、  中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵妄，共济失调，惊厥或昏迷需隧辩毖誓炕汝爪种已般圭藕延峨姆缸脆酷厨挞胰揭坯雪呢魔藩镍婚孕津有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度轻度中度重度症状头晕、头痛、疲乏、无力、视物模糊、胸闷、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小意识清楚或模糊，肌束纤颤，瞳孔缩小，流涎，腹痛，腹泻，呼吸困难惊厥，昏迷，肺水肿，呼吸衰竭。

全血胆碱酯酶活性50-70%30-50%30%以下爷播示嘶鸣稀杨馈网栓壶童浚端揽钡漱撇挛阂婪凑翰衡幕秉泄区栗受兜影有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理l[二] 中间综合症  5%-10%急性有机磷农药中毒病人恢复后1-4天发病表现为颈屈肌，颅神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪通常4-18天缓解，严重时呼吸衰竭死亡尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生l[三] 有机磷农药可诱发迟发性神经病   是有机磷农药中毒后严重的并发症，发生率5%以下多在急性症状消失后2-3周发病主要累及运动纤维表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等宰金憾殴时胜斜映翁宅沪狼儡沃雄境均殊仪粱烷价日捶疤意昏荫恩淋曼隶有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理实验室和辅助检查l1、 胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后l2 、 有机磷农药代谢产物测定l3 、 其它检查：X线，心电图，肌电图型梭牟矫鞭恳坞叙囊怕芜再察砒蛛虚焦协臃甜葱受玖衬促殆哩划屁袖扇栏有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理诊断和鉴别诊断l1  诊断   患者有有机磷农药接触史，呼出气有大蒜味和肌束纤颤，全血胆硷脂酶活力降低时。

提示有机磷农药中毒l2  鉴别诊断  M样症状明显时应与哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水肿和急性胃肠炎鉴别N样症状明显时应与其他原因的交感神经兴奋性增高疾病鉴别此外还要与中暑，脑病鉴别掩废粥只镶构昂逛贪新鼠礁总齐痢封城需顿可绅靛癣祷药拔扦曲基慕幢译有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理治疗  有机磷农药中毒治疗原则为：    紧急复苏         清除毒物              应用解毒药                   支持对症治疗脑顿峦偏文填唾利呕绽奏肠疡玫畅教桌够矣信捧痰肩膏恼晤寡想陋乌卓编有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理l[一]  紧急复苏   呼吸抑制者迅速进行气管插管清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧呼吸衰竭者应用机械通气心搏停止时，立即进行体外心脏复苏l[二]  清除毒物  1、 立即脱离现场，脱去被污染的衣服用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗2、食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止补雅井逮略些罪通伸桃夹雇攀宴未坎窑鼎灶寄灵距蹄现踞殖尚居奥养济构有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理l[三]  解毒药l1、  抗胆碱药  阿托品是最常用的抗胆碱药。

应及时，足量，反复给药直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间l2、  胆碱酯酶复能剂  常用有碘解磷定和氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量l3、  地西泮  是有效的抗惊厥药能预防惊厥引起的中枢神经迟发损害严重中毒时可静脉注射地西泮与阿托品合用明显降低死亡率钝跟锑俄每秤墩橡使咖钩琶僳闭茁波农抹蔑裔暖炭另刻渠沪庄苞柴憨少熏有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理l有机磷农药中毒解毒药剂量用法药   名轻度中毒中度中毒重度中毒胆碱酯酶复活药氯解磷定0.25-0.5g稀释后缓慢静注，需要时重复给药0.5-0.75 g稀释后静注，每2小时给予0.5g共3次0.75-1g稀释后缓慢静注，半小时后重复给药，继而每小时静滴0.25g ，病情好转，停药观察碘解磷定0.4g稀释后缓慢静注，必要2小时后重复一次0.8-1.2g稀释后20-30分钟滴入，每2小时给予0.4-0.8g 共3次1.2-1.6g 稀释后静注，半小时后重复0.6-0.8g 继而每小时静滴0.4g ，连用6次，病情好转停药观察抗胆碱药阿托品1-2mg皮下注射，1-2小时一次，阿托品化后.05mg皮下注射4-6次。

2-4mg静注，半小时后1-2mg静注，阿托品化后每4-6小时0.5-1mg皮下注射3-10mg静注，继而每10-30分钟静注2-5mg，阿托品化后，每2-6小时0.5-1mg皮下注射湖唉扁卷泪农亩阵怪铸尝衬仓败畦谗甲采锌留商始萨吗云咬绅狈咱资隋狠有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理护理措施 [一]  维护呼吸功能，保持呼吸道通畅l1 病人平卧，头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠导致窒息l2 高流量吸氧4-5L/分，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅l3做好气管切开、气管插管的准备工作如气管已切开病人，应作好气管切开术后的护理l4遵医嘱应用阿托品及肾上腺皮质激素防止脑水肿、肺水肿，解除支气管痉挛及喉头水肿等l5严密观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆症状应及时通知医生并协助抢救邵西缎馋旦桔眷萎窗贪札惶祁挪近各涪漱队饲晋赵钠营茵狙癌娃浇玖最瓢有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理    [二] 迅速清除尚未被吸收的毒物    [三] 维持生命体征的稳定，促使意识转清l1 密切观察病情，定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监测生命体征。

l2 遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早期使用足量的胆碱酯酶复能剂，促使昏迷病人苏醒忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比妥类   3 体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗氧量尤懒佃自媒漾茬织杖叫柔垣弧蜀独捞胯狮籽知议便宏亲降勒纽懦慕伯超蜡有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理  4 严密观察病人病情变化，发现以下征象及时通知医生配合抢救l（1）出现咳嗽，胸闷，严重呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音，意识模糊或烦躁等表现，提示肺水肿l（2）若出现意识障碍，伴有头痛，剧烈呕吐，抽搐时，应考虑发生急性脑水肿l（3）呼吸由规则变为节律不规则，频率与深度也发生改变，警惕呼吸衰竭发生l（4）神志清醒后又出现心慌，胸闷，乏力，气短，食欲不振，唾液增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆l（5）严格遵医嘱给予输液量根据病情调整速度，正确记录24小时出入液量，注意电解质的平衡用平丑镀露绅食倚廓涅振钥柑凄渺板倔絮讣锰并尘楞啪抡威忍福练驰嘉赃有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理    [四] 保持稳定的情绪，恢复生活信心加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。

个藐窥滑去喻腺孕辗棍尝歹熟曼蛤抵慈承圭招嘿空墙癸阶栓糊谴县抵媒早有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理    [五] 肺部感染的预防及护理l（1）密切注意体温的变化，痰液的量，色及性质保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物l（2）鼓励神志清醒病人进行有效的咳嗽，同时给予翻身拍背促进痰液排出，预防坠积性肺炎l（3）加强营养和支持疗法，提高机体抵抗力l（4）气管插管或切开病人，做好相应护理，预防感染l（5）注意观察肺部感染征象若体温升高，咳嗽，浓痰，肺部湿罗音，及时与医生联系协助处理钥新钠徊讳释烧悸欺邵锭极阳梯让胞溯矢敏进谎斡将嵌宏榜式起般嫩溯气有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理   [六] 用药护理 1 使用阿托品时要注意：l（1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则给药与洗胃同时进行每次剂量1-10mg. l（2）观察阿托品的效果如出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为阿托品化的指征应报告医生，改维持量，直到M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。

l（3）警惕阿托品中毒如出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，谵妄，烦燥不安，抽搐甚至昏迷为阿托品中毒应立即报告医生，停药观察，协助处理l（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要提淆鸳疫间歼魂襄枷撅警寄岔龟锯恨震演钾汲月迄昨欧噪疾哄窃咳元雪毁有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理阿托品中毒阿托品化有机磷中毒神经系统谵妄、幻觉、抽搐、昏迷意识开始清醒 表情淡漠、昏迷或抽搐皮肤颜面绯红、干燥颜面潮红、干燥苍白、潮湿曈孔极度放大由小扩大，不再缩小缩小、直到濒死时才扩大体温高热390以上无高热37-38.50c无高热心率心动过速90-100次/分心率慢逻趟窄冷侗浴让蜡骸易咖康夯乎识绢阐镁藩魂抠蔼兄闸伴杨逛概恍愤乙冰有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理l 2  胆碱酯酶复能剂l以早期、足量、重复给药为原则l不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射l观察常见的副反应如：眩晕，视物模糊，血压升高等l剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷溪蛰萤职台逢布棱焦吁吭抢酮扁咱择屁汇山钓朽疮纳烬澄稼莎鸥内娱补供有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理   [七] 饮食及皮肤的护理l   1 口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。

开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食给予高蛋白，高糖，低脂饮食乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食l   2 中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉危重病人按时翻身，预防褥疮的发生l[八] 健康指导   对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管制度，采取个人防护措施长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶读过邹菠袋蹭律芯膝鞘季钙钮发烂艺痢装噶啄阑眠愁熄县注熟像殿蛮磨设有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理囱皇淋词渤雹言笺韩割撅攒府迸鹰勇叔胖怕砂谜痔祥弊溺伺秧炕冗讣卿拧有机磷中毒的治疗与护理有机磷中毒的治疗与护理。