COPD病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,第三节 慢性阻塞性肺疾病 患者的护理,,概 述,慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（,COPD,）是一种以,气道不完全可逆性气流受限,为特征的疾病COPD,与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为,COPD,慢性支气管炎（简称慢支）,,,指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点诊断标准：,每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续,3,个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患可能与下列因素有关：,,①,吸烟：,为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼,,古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，,,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感,,染②,职业粉尘和化学物质：,可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染③,感染：,长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡阻塞性肺气肿（简称肺气肿）,,,指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。

典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征护理评估,】,（一）健康史,,询问,,？,慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质生活居住环境是否长期有空气污染发病是否与寒冷季节或气候变化有关护理评估,】,（二）身体状况,,（,1,）,症状,：,,1,）慢性咳嗽：,冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳2,）咳痰：,颜色、性状,,3,）气短或呼吸困难：,逐渐加重,,4,）喘息和胸闷,,【,护理评估,】,（二）身体状况,,（,2,）,体征,：早期无明显体征,,典型者：肺气肿征,,视：桶状胸触：触觉语颤减弱叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥,,远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,,【,护理评估,】,（二）身体状况,,（,3,）,并发症,：,,自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心,,脏病、肺性脑病（,原有的,呼吸衰竭,症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等护理评估,】,（二）身体状况,,（,4,）,分期,：,,急性加重期,：,指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。

稳定期,：,指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微护理评估,】,（三）心理,-,社会状况,,,,由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现,焦虑和抑郁,的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生,悲观、绝望,等心理护理评估,】,（四）辅助检查,,,1,．血常规,,RBC↑,，,HB↑,感染时,WBC↑,，,N↑,2,．,X,线检查,,肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加3,．肺功能检查,,第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,FEV1/FVC,＜,70%,；,最大通气量减少,MBV,＜,80%,残气量增加，残气量占肺总量的比值增加,RV/TLC,＞,40%,,4,．动脉血气分析,,低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等当,PaO,2,＜,60mmHg,伴或（不伴）,PaCO,2,＞,50mmHg,时，提示呼吸衰竭治疗要点,】,（一）稳定期治疗,,1,、教育和劝导患者戒烟；因职业或环,,境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离,,污染环境；,,2,、支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂（万,,托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、,,信必可、舒利迭、茶碱缓释或控释片；,,3,、祛痰剂：盐酸氨溴索、切诺；,,4,、长期家庭氧疗。

治疗要点,】,（二）急性加重期治疗：,,1,、确定急性加重期的原因及病情严重程度；,,2,、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；,,3,、支气管舒张药；,,4,、控制性吸氧；,,5,、抗生素,;,,6,、糖皮质激素护理问题,】,1,．气体交换受损,,与肺部感染、通气与换气功能障碍有关,,2,．清理呼吸道无效,,与肺部感染、痰液黏稠有关3,．,营养失调：低于机体需要量,,与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关4.,生活自理能力低下,与肺功能差有关,,5,．焦虑,,与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关6,．潜在并发症,：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等,,【,护理措施,】,一．气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关1,．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持,20—22,C,和湿度,50,～,60,％卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸2,．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重护理措施,】,3,．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。

告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为,2L,／,rain,，每天,15h,以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化4,．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能5,．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应护理措施,】,二．清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关,,,1,．指导定期,(,每,2—4h),进行数次随意的深呼吸,(,腹式呼吸,),，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有 利于痰液咳出,,,2,．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖3,．保持每天饮水,1,．,5—2L,以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出4,．按医嘱给予雾化吸入，注意雾化后要漱口护理措施,】,三、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关1,、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免 食用产气,(,豆类、土豆、胡萝,h,、汽水等,),及易引起便 秘,(,油煎食物、干果、坚果等,),的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

2,．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果，必要时使用开塞露塞肛3,．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲必要时口腔护理4,．必要时静脉输液补充营养护理措施,】,四．生活自理能力低下,,1.,多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助2,．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求2,．消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定4,．将病人常用物品放在伸手可及的地方,,【,护理措施,】,五、,焦虑,与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关,,,护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪护理措施,】,,呼吸功能锻炼,,腹式呼吸锻炼,：,病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸每分钟,7,～,8,次，每次,10,～,20min,，,每日,2,次，反复训练。

缩唇呼吸锻炼,：,用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,腹式呼吸锻炼,,缩唇呼吸锻炼,,【,护理措施,】,六、并发症护理,,1,．,肺性脑病,,绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂护理措施,】,六、并发症护理,,2,．自发性气胸,,若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况护理措施,】,（七）健康指导,,1,．疾病知识指导,,,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素告知病人,戒烟,是防治本病的重要措施；嘱病人注意,防寒、保暖,，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，,避免烟雾、粉尘和刺激性气体,对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所护理措施,】,2,．康复锻炼指导,,,根据病人心肺功能和体,,力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。

每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活护理措施,】,3,．家庭氧疗指导,,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸氧疗装置要定期更换、清洁和消毒Thank you!,,。