肺部常见疾病的影像表现.ppt

基本病变一、渗出     渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变       影像表现：1、密度均匀的浸润影；2、范围可大可小；3、可单发或多发，多发者互相融合致密度不均匀4、肺实变影中常可见含气支气管分支影5、变化快，多于1-2周内吸收6、纵隔窗缩减率增大•常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿二、增殖    指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分界清楚影像表现：  1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚；2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起，也无融合趋势；3、病变发展缓慢；4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵隔窗缩减率不大•常见于肺结核和各种慢性肺炎，特别是肉芽肿性肺炎三、纤维化       指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变，分为局限性和弥漫性两种局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见，弥漫性以慢性间质性疾病为多     局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清四、结节、肿块常以3cm为界划分结节和肿块不同的病变表现不一肺炎影像大叶性肺炎•典型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。

根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方一般气管、纵隔移位少见•1.密度相对均匀的肺阴影  2.边界不清，除了肺炎比邻叶间裂  3.空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像  4.正常肺-软组织界面消失，如当肺炎邻近心脏或膈肌时—“轮廓征”小叶性肺炎•X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶•右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布 炎性假瘤•    l.圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等偏高．直径以3～6cm多见周围有时可见不规则条索影    2.肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀    3.假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相    4.多为单发病变，少数可为多发    5.动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年•片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑。

 泛耐药屎肠球菌肺炎 葡萄球菌肺炎28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA后,肺部症状很重,呼吸困难. 肺结核常见影像原发综合征•    1.上叶下部或下叶上部片状或类圆形模糊阴影，也可呈肺段或肺叶阴影    2.同侧肺门淋巴结增大    3.肺内原发病灶与增大的肺门淋巴结之间可见索条状阴影，即结核性淋巴管炎    上述三者呈哑铃形，又称双极期，为原发综合征典型表现，但这种征象并不多见如原发灶范围较大，常可将结核性淋巴管炎和淋巴结炎掩盖急性血行播散性肺结核•X线照片具有特征性的征象，即“三均匀”，病灶的大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状病灶 •CT平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶大小、密度、分布均匀 继发性肺结核（浸润型）•以肺尖、锁骨上、下区及下叶背段为多见X线片上的征象多样，一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可为新出现的渗出性病灶，表现为小片状云絮状影，范同较大的病灶可波及一个肺段或整个肺叶浸润，病灶中心常出现空洞，表现为局部透亮区，空洞壁薄，无内容物或很少液体浸润性肺结核的发展过程复杂，常为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。

活动期的肺结核易沿着支气管向同侧或对侧播散 干酪性肺炎•X线表现颇似大叶性肺炎，显示一片无结构的、密度较不均匀的致密影，可累及一肺段或肺叶，密度较一般性肺炎高由于多伴有肺不张，肺体积略有缩小，少数体积也可扩大干酪样坏处灶中心发生溶解、液化并可经支气管排出，在高千伏摄影时，可见大片实变中有多量不规则低密度影，加虫蚀样，亦称虫蚀样空洞或无壁空洞•高千伏胸片示右上致密影内可见虫蚀样空洞  结核瘤•大多为孤立性球形病灶，多发者少见多位于锁骨下区形态常为圆形或椭圆形，有时可见分叶是由几个球形病灶融合在一起形成的轮廓清晰轮廓清晰锐利周围有钙化卫锐利周围有钙化卫星灶星灶慢性纤维空洞型肺结核•  两上肺野广泛的纤维索条状病灶及新旧不一的结节状病灶，可见厚壁空洞 •片示右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和结节状病灶左上肺叶明显萎缩两侧中下肺野代偿性肺气肿两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变左侧胸膜广泛增厚粘连，气管向左弯曲血播型局限肺结核（陈旧）抗结核治疗三个月艾滋病纵隔淋巴肿大艾滋病并结核肺肿瘤影像中央型肺癌•    ①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。

    ②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿深呼气位照片易于显示    ③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎    ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块右上叶肺癌可出现典型的横“S”征     ⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则右侧者可示肺门角消失    ⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断可见软组织肿块    ⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损•左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大病理证实为腺癌 •CT平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉手术及病理证实为低分化鳞癌 周围型肺癌•    ①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊    ②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状此阶段难以确认若随访结节进行性增大有可能识别    ③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。

积极进行多项检查可能确诊    ④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象      •⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见    ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征但也可见壁薄似囊肿者    ⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等    ⑧双原发肺癌少见同时发生的双原发者更为少见可以同型，亦可不同型  •CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连 •右下肺周围型肺癌CT平扫纵隔窗示肿块明显呈分叶状，中心有不规则低密度区 　小细胞肺泡癌• ①单发结节，多难与周围型肺癌区别体层或CT检查发现“空泡征”，有诊断价值    ②多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺    ③渗出性病变，单一照片确诊较难上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎但抗炎或抗痨治疗均不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展。