高血压及心梗防治.ppt

高血压的防治高血压的防治 概述概述高血压病因不明，但与一些因素有关：高血压病因不明，但与一些因素有关： 1、遗传因素、遗传因素 2、环境因素、环境因素 3、生活方式、生活方式 4、精神因素、精神因素 病因病因遗传遗传吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压高血压的病因目前高血压的病因目前尚未确定，但公认尚未确定，但公认血管紧张素血管紧张素IIII异常异常增多会直接导致高增多会直接导致高血压血压高血压的诊断高血压的诊断 非同日测量三次血压有两次非同日测量三次血压有两次≥≥140/90 140/90 mmHg分类分类 原发性高血压原发性高血压( (高血压病）高血压病） ＞＞95% （（primary hypertension) 继发性高血压继发性高血压 ＜＜5% (secondary hypertension) 患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 高血压的高血压的危害危害 高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。

心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾高血压病危害眼睛导致眼底出血 视力下降，甚至失明 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层高血压的并发症高血压的并发症高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象高血压高血压高血压导致靶器官损害高血压导致靶器官损害脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中…………动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损…………GFRGFRGFRGFR降低降低降低降低CCrCCrCCrCCr降低降低降低降低血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高…… 左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、 冠心病、冠心病、冠心病、冠心病、心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死……n使血压降至正常n提高生活质量n保护、逆转靶器官损害n延长寿命降压治疗的目的高血压的治疗高血压的治疗——改善生活改善生活行为行为戒戒戒戒 烟烟烟烟适度饮酒适度饮酒适度饮酒适度饮酒限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗减减减减 重重重重运运运运 动动动动高血压的治疗高血压的治疗 1 1、非药物治疗：、非药物治疗： v 膳食：低盐低脂低盐低脂 多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）多吃蔬菜水果（钾、镁、钙） 戒烟戒酒（或限酒）戒烟戒酒（或限酒）v 减轻体重：摄入热卡摄入热卡/ /日日↓、、运动运动↑v 运动：SBP和和DBP均均↓6-7 mmHg v 适当休息，劳逸结合，乐观心态高血压的治疗高血压的治疗 | 利尿剂| β 受体阻滞剂| 钙拮抗剂| 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）| 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂| α受体阻滞剂（哌唑嗪 乌拉地尔）高血压的治疗高血压的治疗 药物治疗中有七大类药物，品种大约药物治疗中有七大类药物，品种大约 有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压 药。

目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护药目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护 作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张 素素IIII受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、ββ 受体阻滞剂受体阻滞剂高血压急症的处理高血压急症的处理 1、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到 220—250/mmHg，，伴有头痛、心率增快，要立伴有头痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救 处理 2、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达 130 mmHg以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、 黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送医院急救处理。

平或心痛定，急送医院急救处理高血压急症的治疗n迅速降压迅速降压n静脉给药静脉给药n严密观察严密观察, ,及时调整剂量及时调整剂量n常用药常用药: : 硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝笨地平、尼群地平（含服、口服） 硝普钠硝普钠 尼卡地平、乌拉地尔尼卡地平、乌拉地尔冠心病者怎样防心梗冠心病者怎样防心梗 急性心肌梗死是急性心肌梗死是 冠心病五型中的最严重类型冠心病五型中的最严重类型过去的死亡率高达过去的死亡率高达46%近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗，使死亡率下降在入治疗，使死亡率下降在10%以内 概述概述心肌梗死的病理基础是？动脉粥样硬动脉粥样硬化化动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病正常正常正常正常脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块 动脉粥样斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂/ /血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风/ /短暂性脑缺血短暂性脑缺血短暂性脑缺血短暂性脑缺血周围血管周围血管周围血管周围血管疾病疾病疾病疾病无临床症状无临床症状无临床症状无临床症状心脏猝死心脏猝死心脏猝死心脏猝死 吸烟吸烟吸烟吸烟, , 高血压高血压高血压高血压 胆固醇升高胆固醇升高 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病, , 年龄等年龄等年龄等年龄等稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛高危患者高危患者1 1、胸痛、胸痛心肌梗死临床表现有哪些？心肌梗死临床表现有哪些？心肌酶的升高心肌酶的升高CK-MBCK-MB、、TnTTnT 心电图特征性的动态演变心电图特征性的动态演变心肌梗死临床表现有哪些？心肌梗死临床表现有哪些？回回顾顾•2 2、其它：心律失常、低血压和休克、心力衰竭、其它：心律失常、低血压和休克、心力衰竭为何冠心病者会发生心梗为何冠心病者会发生心梗 ？？Ï 常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼 怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。

怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力Ï 气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛 ——若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死， 常称急性心肌梗死常称急性心肌梗死及早发现心梗的征象及早发现心梗的征象 大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆些先兆 ：：q平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解无明显缓解 q有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳作，持续时间长，服药后效果不佳 。

q休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒q突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、烦燥等q当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电图确诊患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗：患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗： 如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心血管重构，抑制剂，能改善心血管重构，ββ—受体阻滞剂受体阻滞剂降低心肌耗氧量、减少猝死降低心肌耗氧量、减少猝死 控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施降压药有七大类，措施降压药有七大类，4040多个品种，要选用多个品种，要选用适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加量或加品种，将血压控制在药物要加量或加品种，将血压控制在130/85130/85毫毫米汞柱以下。

米汞柱以下 预防心梗的发生预防心梗的发生要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，年龄年龄60-70岁的血糖目标值餐前岁的血糖目标值餐前6 mmol/L，，餐后为餐后为8 mmol/L 保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，体育锻炼，每天散步体育锻炼，每天散步15—50分钟，每周分钟，每周5次以上预防心梗的发生预防心梗的发生心肌梗塞急救法心肌梗塞急救法搶救黃金三十秒搶救黃金三十秒n心肌梗塞就是心臟缺氧，心臟缺氧導致血液凝心肌梗塞就是心臟缺氧，心臟缺氧導致血液凝固，血液無法將氧氣輸送至腦部，就會造成腦固，血液無法將氧氣輸送至腦部，就會造成腦死搶救的黃金時間只有三十秒搶救的黃金時間只有三十秒n心肌梗塞發生前一兩個月通常都有胸悶現象，心肌梗塞發生前一兩個月通常都有胸悶現象，時好時壞，病發的一、兩天會特別累、感覺很時好時壞，病發的一、兩天會特別累、感覺很悶這時候就要特別注意。

悶這時候就要特別注意n患者不分老少，請務必讓您身邊的人學會以下患者不分老少，請務必讓您身邊的人學會以下搶救的方法搶救的方法 第一步第一步n持續呼叫他的名字，讓患者保持清醒，持續呼叫他的名字，讓患者保持清醒，絕對別讓他睡著絕對別讓他睡著n身上最好準備一小瓶沉香油沉香油是身上最好準備一小瓶沉香油沉香油是急救之王心臟名藥「救心」即是沉香急救之王心臟名藥「救心」即是沉香所提煉首先，將沉香油滴幾滴到患者所提煉首先，將沉香油滴幾滴到患者的舌頭上的舌頭上第二步第二步n用手指壓人中，壓到患者眉頭皺起來用手指壓人中，壓到患者眉頭皺起來第第三三步步n握空拳，反覆滾壓膻中到華蓋這個區域，握空拳，反覆滾壓膻中到華蓋這個區域，刺激心臟肌肉刺激心臟肌肉 第第四四步步n以右手握空拳，左手疊合其上，用身體以右手握空拳，左手疊合其上，用身體的力量從右到左滾壓胸腔，壓、滾時，的力量從右到左滾壓胸腔，壓、滾時，提醒患者吸氣；手放開時吐氣提醒患者吸氣；手放開時吐氣n直到患者兩肩會動，臉色轉好直到患者兩肩會動，臉色轉好珍重生命，請大家告訴大家珍重生命，請大家告訴大家如果您發病時身邊無人可幫忙，請您：如果您發病時身邊無人可幫忙，請您： 一、用力咳嗽；一、用力咳嗽； 二、用力搥胸；二、用力搥胸； 三、趴在地上，滾動胸腔。

三、趴在地上，滾動胸腔谢谢！。