卵巢透明细胞癌病例分析课件.ppt

病例分析,满都花,患者，女性，59岁，住院号：90823，CT号：48104,患者2011-9因腹胀腹痛，无规律阴道出血，求治于包头医学院第二附属医院，彩超提示卵巢占位 CA-125：205.4ul/ml 其他检查未见明显异常 于2011-9-23行子宫、双侧附件切除术术后病理（113655),（左侧附件肿物冰冻）：恶性肿瘤，分类待定； （双侧附件肿物常规）：高级别（低分化）浆液性癌，输卵管可见癌； （子宫）：子宫肌壁间平滑肌瘤，子宫内膜囊性萎缩，浆膜面可见种植性转移； （腹腔冲洗液）：可见癌细胞患者于2011-10-10来我院就诊，拟行化疗，化疗前复查CTCT检查所见,肝脏体积不大，增强后未见异常强化，肝内胆管未见扩张胆囊体积不大，壁无增厚，其内密度均匀胰腺形态正常，密度均匀，胰管及胆总管无扩张脾脏、双肾体积不大，右肾见圆形低密度影；腹膜后腹主动脉旁见多发肿大淋巴结，腹腔内未见积液 膀胱充盈良好盆腔内见大小约7.6cmx8.1cm囊实性团块影，界不清，与直肠、乙状结肠、盆腔相邻小肠界限消失，正常子宫影显示不清，双侧髂脉区未见肿大淋巴结，骨盆诸骨未见破坏CT诊断,1. 考虑右肾囊肿 2.腹膜后腹主动脉旁多发肿大淋巴结。

3.盆腔内囊实性肿块请结合临床我院病理科会诊结果,双侧卵巢：高级别透明细胞癌，累及双侧输卵管； 子宫壁间可见脉管癌栓，网膜可见转移性结节； 腹腔冲洗液：查到癌细胞；子宫壁间平滑肌瘤我院病理科会诊结果,化疗方案,多西地赛120mgd1+卡铂400mgd2 其他抽血检查未见明显异常 两周期后（2011-11-22）复查CT（CT号：48104）化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,化疗后CT图像：,CT 诊断,结合病史，卵巢Ca术后化疗后复查： 1.右肾圆形囊性病灶同前 2.腹膜后腹主动脉旁、肠系膜、双侧髂脉区多发小淋巴结 3.子宫未见显示，考虑术后改变；宫颈残端轻度强化结节影，请结合临床 4.盆腔内少量积液透明细癌,透明细胞肿癌来自米勒管上皮透明细胞肿癌可分为良性、交界性和恶性平均发病年龄48～58岁，但以45岁以上为多，几乎所有的病例都大于25岁透明细胞肿癌中的良性极少见、交界性比较少见。

典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等 在离体条件下培养，正常细胞生长到相互接触时就停止增殖，而透明细胞癌却仍不停止细胞分裂，继续生长成堆，形成不规则团块大量实验证明，癌细胞生长失去控制，与细胞表面化学物质，特别是表面糖蛋白的变化密切相关透明细胞肿癌女性半数患者有不育史、月经紊乱或绝经后出血10%左右合并高血钙症，其典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等手术切除肿癌变后高血钙往往于36h内迅速恢复正常，若肿瘤复发，血钙又复升透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，合并盆腔子宫内膜异位症可高达25%～50%，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌卵巢透明细胞癌常因肿物较大，诊断时以早期居多，可高达50%～65%，这一点也不同于其他卵巢上皮性癌透明细胞癌对化疗不敏感如果术中有癌组织残留．预后极差同期别的透明细胞癌较浆液性腺癌预后明显不良所以，手术疗法对卵巢透明细胞癌尤为重要 卵巢透明细胞癌占卵巢癌的5%～11%，发病平均年龄58岁，肿瘤囊实性，直径可达15cm以上，多为单侧性镜下瘤细胞排列成片、巢、索状，或呈腺管、乳头状瘤细胞胞浆丰富，富含糖原，呈透明或空泡状；有的瘤细胞因核突出，仅有少量胞浆，称为“靴钉细胞”有的瘤细胞核异型性明显。

临床常见症状为腹部包块、腹胀，约半数患者有月经紊乱、绝经后出血、不育史、少数出现腹水10%患者可伴高血钙症，这是因为瘤细胞可以产生一种类似甲状旁腺激素的物质患者有高血钙症，出现多饮、多尿、消瘦无力等症状，肿瘤切除后，血钙恢复正常，临床症状亦消失 卵巢透明细胞癌为恶性肿瘤，应行肿瘤细胞减灭手术，术后辅以化疗，其年存活率为40%～50%左右预后与临床分期有密切关系,CT表现,平扫病灶部位局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后病灶内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在病灶可侵犯周围组织及器官可通过血行转移和淋巴转移鉴别诊断,卵巢浆液性囊腺Ca 粘液性囊腺Ca 畸胎瘤,,,谢谢大家,。