医学专题：妇科慢性炎症.ppt

妇科慢性炎症女性生殖道正常防御功能外阴外阴n两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口n阴道n盆底肌肉作用，阴道口闭合，前后壁紧贴n酸性环境抑制其他细菌生长n阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道壁宫颈宫颈n宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为高柱状上皮覆盖，粘膜形成皱襞、隐窝，增大了粘膜表面积n纤毛向外摆动n宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓———机械屏障n粘液栓内有乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜子宫子宫n月经——周期性的内膜剥脱n子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除少量进入宫腔的病原体输卵管输卵管n输卵管纤毛的摆动及蠕动，有利于阻止病原体的侵入n输卵管液也可清楚偶然进入上生殖道的病原体免疫系统免疫系统n生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞阴道正常菌群n阴道内并不是无菌的n乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌、支原体、念珠菌阴道的自净功能n阴道与正常菌群之间形成动态平衡并不致病n雌激素、乳杆菌、阴道PH值起重要作用   雌激素→阴道上皮增生→糖原增多→在乳杆菌作用下→阴道维持酸性环境（PH≤4.5，多在3.8～4.4之间）→抵抗力增强→抑制其他细菌生长——阴道自净功能正常白带什么样？正常白带什么样？n正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无味，量少，起到滋润、清洁阴道的作用。

它的性状、量等受雌激素的影响，随着月经周期的不同也有周期性的变化，月经后白带量少，然后逐渐增多，到月经中期最多，且稀薄透明，拉丝可达10cm以上，排卵后，白带逐渐减少，且变得浑浊粘稠，如牛乳状，易断裂 导致炎症的诱发因素n自然防御机制受到破坏：频繁性交、阴道灌洗、长期抗生素等n雌激素下降n免疫力低下（工作生活压力）n外源性致病菌侵入感染的病理n感染是受起因、微环境和宿主三个因素的平衡与失衡机制控制感染的发生是感染的初级阶段，之后进入发展阶段发展阶段的机制是病因排除障碍，在微环境中与宿主激烈斗争的阶段前期病因占优势，后期宿主（免疫）占优势除免疫因素外，作为宿主抵抗力一部分的症状菌群也在由失衡转成平衡发展阶段，在病因与宿主斗争的顶峰之后，便转为结局阶段n慢性盆腔炎症是感染后期持续存在的炎症状态，部分CPID并无病原体存在哪些生活习惯易导致炎症哪些生活习惯易导致炎症     n不透气的内衣n抗生素的滥用n不正确的使用局部清洁药物n生活压力加重n不洁（节）性生活n多次的人流、药流      炎症的发病率n大多发生在性活跃期、有月经的妇女，40岁以下患病率明显高于40岁以上的女性n初潮前、绝经后和未婚者很少发生n人群中生殖道感染的发病率为25.5％，最高统计数字达60.1％。

其中盆腔炎占10.9％n慢性盆腔炎医院发病率为16.9％；阴道炎为45％左右，其中以细菌性阴道病最常见（25.5％）；宫颈炎为10～25％生殖系统炎症的危害在哪里？n阴道炎    局部不适症状      导致宫颈炎、盆腔炎的危险因素      使宫颈癌的发生率增加      影响性生活，有患者因恐惧炎症加重或复发，禁性生活达6～10个月 n宫颈炎   宫颈癌发病率增加     不孕     胚胎停育n盆腔炎 免疫力↓、卵巢功能↓、内膜受损→月经不调、流产、不孕、宫外孕 使卵巢肿瘤、内异症的发生率增加 因病生郁、精力下降、易疲劳→生活质量↓阴道炎阴道炎分类n滴虫性阴道炎n霉菌性阴道炎n细菌性阴道病n老年性阴道炎滴虫性阴道炎n病原体：阴道毛滴虫n生长环境：PH值5.2～6.6的潮湿环境中n传播途径：直接、间接接触污染的浴盆、游泳池、坐便器等n潜伏期：4～28天n临床表现：分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味伴有外阴阴道瘙痒、灼热、疼痛合并尿道感染可见尿频、尿急、尿痛等症状n体征：外阴可见分泌物增多，阴道充血，严重者有散在出血点，后穹隆可见大量白带n诊断：镜下找到阴道毛滴虫n常规治疗：甲硝唑口服（90～95％）                    局部上药（≤50％）                    治疗失败增大剂量或疗效仍有效n有复发症状者多为重复感染，为避免重复感染，内裤应煮沸10分钟，性伴侣要同时治疗，治疗期间禁性生活。

霉菌性阴道炎n病原体：    假丝酵母菌有两个生长相，酵母相在无症状寄居和传播中起作用；菌丝相侵蚀力强，产生症状10～20％的非孕期妇女阴道内有其生长，但无症状n生长环境：PH值4.0～4.7的酸性环境n诱发因素：    免疫力低下——月经后、人流、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制剂、长期广谱抗生素、卵巢功能低下等    其他还有紧身衣、避孕药、肥胖、肠道感染——局部潮湿、温度高n传播途径：内源性传染（肠道、口腔、阴道）                      直接传染、间接传染n临床表现：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣样伴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不宁；可累及尿道n体征：合并外阴炎可见外阴红肿，阴道粘膜水肿、红斑，外阴阴道可见白色斑块n诊断：10％KOH溶液下镜检，可见芽孢或假菌丝n分类：单纯性和复杂性后者常常反复发作，临床症状重，宿主免疫力低下，治疗效果差n常规治疗：消除诱因                   局部用药                   全身用药                   有症状的性伴侣需治疗n复发性霉菌性阴道炎：容易在月经前复发1年内复发4次称为：复发性霉菌性阴道炎，约有5％在治疗后复发。

部分有诱发因素，大部分原因不明疗效相同细菌性阴道病n病原体：是阴道内正常菌群失调所致的混合性感染，临床及病理无炎症反应n致病环境：PH值＞4.5（4.7～5.7）n诱发因素：频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗等使阴道碱化n临床表现：10～40％无症状主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重外阴瘙痒、灼热n体征：阴道粘膜无炎症表现，可见灰白色，均匀一致，质地稀薄的分泌物黏附阴道壁，易拭去n诊断：典型分泌物特征、气味、PH值、线索细胞现在有试剂盒n常规治疗：甲硝唑、克林霉素                   全身与局部治疗（80％）                   性伴侣治疗意义不大老年性阴道炎n病原体：菌群失调导致的混合感染n致病环境：接近中性n诱发因素：雌激素水平低下n临床表现：阴道分泌物增多，呈稀薄，淡黄色，严重感染者呈脓血性白带外阴阴道灼热、瘙痒n体征：阴道呈老年性改变，皱襞消失变薄粘膜充血，有时可见溃疡n诊断：注意排除滴虫、霉菌感染可能，常有血性白带者，排除恶性肿瘤可能n常规治疗：抑制细菌生长                   增加阴道抵抗力中药优势中药优势宫颈炎宫颈炎n病原体：葡萄球菌、链球菌等。

近年研究发现乳头状病毒、疱疹病毒、支原体等感染与宫颈癌有关n诱发因素：分娩、流产、手术损伤、卫生不良（包皮垢）、雌激素缺乏n临床表现：阴道分泌物多，呈乳白色粘液状，有时呈淡黄脓性，或有性交后出血或有腰骶部疼痛、下腹坠痛等n体征：宫颈糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉及宫颈腺囊肿，或见宫颈管充血、发红，颈口有粘液脓性液体排出n诊断：排除宫颈上皮内瘤样病变的可能特殊病原体感染的可能n常规治疗：物理治疗息肉摘除物理治疗前要排除恶性的可能慢性盆腔炎n病原体：内源性：厌氧菌感染多               外源性：衣原体、支原体、淋菌等   国内调查：2～20％的盆腔炎的脓汁中可分离出支原体，但支原体是否能单独引起感染无定论    BV患者中46％有盆腔炎相关性疾病，明显高于滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎                   n诱发因素：不节（洁）性生活、IUD、流产、阴道冲洗、长期抗生素、免疫抑制剂等、吸烟，工具避孕有保护作用n病理类型：   慢性子宫内膜炎：产后、流产后、绝经后子宫内膜充血、水肿   慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿：双侧输卵管炎最多见。

粘连→积水→增粗、腊肠样→波及卵巢、粘连→囊肿   慢性盆腔结绨组织炎：多由慢性宫颈炎发展而来，淋巴途径→子宫固定、宫旁增厚n症状：慢性盆腔疼痛（50％）、不孕（20～30％）、宫外孕、月经失调、低热、疲劳、精神不振、抑郁n体征：子宫增大、压痛（内膜炎）或后屈、固定（结绨）；一侧或双侧触到条索状增粗的输卵管，压痛（输卵管炎）；囊性肿物，活动受限（积水）；附件区片状增厚，压痛，宫骶韧带增粗、触痛（结绨）n诊断：病史、症状、体征n鉴别诊断：子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔瘀血综合症、生殖道结核、卵巢癌等n治疗：中医药是优势                综合治疗优势盆腔炎与附件炎　盆腔炎与附件炎　n附件炎是指输卵管和卵巢的炎症盆腔炎的范围更广泛，它包括盆腔结绨组织炎症、盆腔腹膜炎症和子宫内膜的炎症但临床上很难区分结缔组织炎症、盆腔腹膜炎症与输卵管卵巢炎症的范围所以有时候两者是通称的 迁延难愈、反复发作迁延难愈、反复发作n导致慢性炎症的病原体常常是“条件致病菌” ，这些致病菌毒力不强，常在机体抵抗力下降时发病n粘膜皱襞、组织纤维化→病原体常常潜伏n炎症后免疫反应或病理变化也还将持续存在，导致持续不断的组织损伤和纤维化，使局部炎症反应逐渐加剧。

n 反复的感染常常导致身体抵抗力下降，使机体的抗病能力进一步下降，导致疾病反复难愈 难点难点抗生素治疗的局限性抗生素治疗的局限性n在部分慢性炎症中并没有致病菌的存在，只是急性炎症遗留下的病理改变和免疫反应n导致妇科慢性炎症的致病菌往往是正常存在于人体的“条件致病菌”，长期反复的抗生素治疗，常常会导致新的“菌群失调”现象，出现二次感染，加重病情“导丝介入导丝介入”疏通输卵管疏通输卵管舍本逐末“一洗了之一洗了之”《美国公共卫生杂志》，使用阴道清洗液的妇女比不用阴道清洗液的妇女盆腔感染危险率高了73%而且清洗越频繁，盆腔感染的危险性就越大 雪上加霜雪上加霜中药治疗现状中药治疗现状药物组成功效妇科千金片千斤拔、金樱子根、穿心莲、鸡血藤、党参、当归等补益气血，祛湿止带抗宫炎片广东紫珠、乌药等止血化瘀，消炎金刚藤糖浆金刚藤等清热解毒，消肿散结花红片一点红、白花蛇舌草清热利湿，祛瘀止痛妇乐冲剂红藤、忍冬藤、川楝子、延胡索等清热凉血、活血化瘀、消肿止痛妇炎康当归、莪术、土茯苓、元索、川楝等活血化瘀，软坚散结，消炎止痛金鸡胶囊金樱根、鸡血藤、功劳木、千斤拔、穿心莲、两面针等通络活血   解决之道致病的关键在于中医药免疫力↓平衡失调 治疗的关键在于如何恢复患者的自稳调节，重建内环境的平衡。

我们的治疗思路n多途径、内外结合的治疗方法n内服药→激发、恢复机体的自稳调节能力，增强免疫力，调节内分泌平衡n灌肠、热敷→药物直达病所n阴道上药→“排毒”治疗范围治疗范围n反复发作的盆腔炎症（包括子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎）、宫颈炎（包括宫颈糜烂、宫颈息肉）、阴道炎（包括细菌性阴道病、阴道非特异性炎症），或有带下量多、异味、瘙痒等症状者n排除病例排除病例滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎——无相关临床资料，暂不推荐使用，但在配合对症治疗药物后可酌情运用结核病引起的盆腔炎，急性盆腔炎阴道炎的治愈标准阴道炎的治愈标准n 对于特异性的阴道炎，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，并不是在治疗后复查阴性就被认为是治愈了通常情况下，在治疗疗程结束后3天要复查一次，如果阳性要接着治疗，如果阴性的话，要在下次月经结束后再复查一次，如此连续复查2个月经周期，全部阴性，才被认为是治愈如何根据白带判断疾病如何根据白带判断疾病n白带量明显增多，但外观与正常白带相似―――慢性宫颈炎、卵巢功能失调n白带外观与正常相似，但量明显减少，伴阴道干涩―――卵巢功能减退n 带下稀薄脓性、黄绿色、有泡沫并伴有臭味―――滴虫性阴道炎n 豆腐渣样白带，或成块的白带―――霉菌性阴道炎n 灰白色、质地均匀稀薄、有鱼腥味的白带―――细菌性阴道病n 粘稠脓样、黄白色带下―――宫颈糜烂、宫腔积脓、宫颈癌n 白带中夹血丝―――宫颈糜烂、宫颈息肉、粘膜下肌瘤、宫内节育器、宫颈癌、内膜癌n 持续流出淘米水样的白带，伴奇臭―――宫颈癌晚期、粘膜下肌瘤伴感染n 间断排出的水样白带―――输卵管癌生活调理n 合理安排工作与休息，劳逸结合，避免过度劳累n 树立治疗信心，避免急躁情绪n 加强营养，避免吃过于油腻和辛辣饮食n 加强锻炼，宜做一些强度不大的有氧运动，如太极拳、散步等n 保持外阴清洁n 避免长期服用抗生素n 禁止经期性生活n不穿紧身内衣或针织内衣n不要长期用卫生护垫n内衣要单独洗涤，开水烫洗，并在阳光下晾晒n平时不要冲洗阴道或长期的阴道置药n如果合并有特异性的阴道炎症（如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎），性伴侣要同时治疗，治疗期间应避免性生活。