外科补液教程四.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,外科,(wik),补液教程,江西,(jin x),中医学院附属医院,第一页，共二十八页一、体液,(ty),平衡,第二页，共二十八页一）水的代谢,(dixi),人体内的体液通过四种途径排出体外1、肾排尿：一般每日尿量约10001500,mL每日尿量至少为500,mL，,因人体每日代谢产生固体废物3540,g，,每15,mL,尿能排出1,g,固体废物2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500,mL这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水,(qu shu),而减少如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100,mL3、,肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400,mL这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

第三页，共二十八页4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200,mL，,其中绝大部分重吸收，只有100,mL,左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的35倍以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500,mL其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水正常人摄入的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约20002500,mL这些水份主要来自饮水10001500,mL,和摄入的固态或半固态食物所含的水份体内氧化过程生成的水份(内生水)约200400,mL一个不能进食,(jnsh),的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000,mL,就是最低生理需要量第四页，共二十八页二）电解质,1、钠离子(,Na+)：,细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排正常成人,(chng rn),每日排出钠约4.56,g，,正常需要量也为4.56,g2、,钾离子(,K+)：,细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。

肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近正常成人每日排出钾约35,g，,正常需要量也是此数值第五页，共二十八页3、氯离子(,Cl-)：,细胞外液主要阴离子4、碳酸氢根离子(,HCO3-)：,细胞外液主要阴离子在细胞外液中的两种主要阴离子，,Cl-,和,HCO3-，,常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失,Cl-,时，,HCO3-,浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入,(shr),盐水导致,Cl-,增多时，,HCO3-,浓度减低，引起高氯性酸中毒结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500,mL，10%,氯化钾2030,mL，,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500,mL葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算第六页，共二十八页三）渗透压,正常血浆渗透压为300,mosm/L，,渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用正常渗透压平衡是通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。

肾素-醛固酮系统恢复血容量血容量降低,(jingd),时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然第七页，共二十八页四）酸碱平衡,(pnghng),正常血液,pH,为7.357.45维持酸碱平衡的主要途径是：血液缓冲系统：最重要的缓冲对是,HCO3-/H2CO3,二者之比为20/1；体内产酸多时，由,HCO3-,中和；产碱多时，由,H2CO3,中和肺调节：通过增减,CO2,排出量来调节血中的,H2CO3,浓度当,H2CO3,浓度增高,(znggo),时，呼吸加深加快，加速,CO2,排出；反之亦然肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：,a,主要靠,H+,与,Na+,的交换，和,NaHCO3,的重吸收；,b,分泌,HN4+,以带出,H+；c,直接排出,H2SO4,和,HCl,等第八页，共二十八页二、体液,(ty),失衡,第九页，共二十八页一）脱水,(tu shu),1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少临床表现主要是缺水，可将其分成3度：轻度：明显口渴,(ku k),，失水占体重的2%4%；中度：严重口渴,(ku k),，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%6%；重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。

高渗性脱水血钠大于150,mmol/L，,治疗以补水（5%葡萄糖）为主第十页，共二十八页2、低渗,性,性脱水：,因,因急性失,水,水后，只,补,补水而忽,略,略补盐；,或,或反复呕,吐,吐造成由,由于失钠,大,大于丢水,，,，使细胞,外,外液呈现,低,低渗状态,早期抗,利,利尿激素,分,分泌减少,，,，尿量增,多,多，血容,量,量不足；,后,后期醛固,酮,酮分泌增,加,加，尿量,减,减少临,床,床表现主,要,要是缺钠,，,，可将其,分,分成三度,：,：轻度,：,：无口渴,，,，乏力，,头,头晕，尿,量,量不减，,失,失盐约为0.5,g/kg,；,；,中度：皮,肤,肤弹性减,低,低，恶心,，,，呕吐，,脉,脉搏细弱,，,，血压偏,低,低，尿量,减,减少，失,盐,盐约为0.50.75,g/kg,；,；,重度：除,上,上述症状,外,外，出现,休,休克,(xik),，失盐约,为,为0.751.25,g/kg,低渗性脱,水,水轻度血,钠,钠小于135,mmol/L，,中度血钠,小,小于130,mmol/L，,重度血钠,小,小于120,mmol/L治疗先补,等,等渗盐水,，,，严重病,例,例应补高,渗,渗盐水。

第十一页,，,，共二十,八,八页3、等渗,性,性脱水：,外,外科最常,见,见的脱水,，,，因急性,体,体液丢失,（,（如大面,积,积烧伤、,肠,肠梗阻、,腹,腹膜炎等,）,）引起丢,丢失的水,与,与钠的比,例,例相当，,以,以细胞外,液,液丢失为,主,主，如补,液,液不及时,，,，可以转,变,变为高渗,性,性脱水；,如,如补水不,补,补盐，可,以,以转变为,低,低渗性脱,水,水临床,表,表现为血,容,容量不足,，,，可将其,分,分为,(fnwi),3度：,轻,轻度：口,渴,渴，尿少,，,，乏力，,失,失水约占,体,体重的2%4%,；,；中度,：,：口唇干,燥,燥，脱水,征,征阳性，,脉,脉搏细速,，,，血压偏,低,低，失水,约,约占体重,的,的4%6%；,重,重度：上,述,述症状加,重,重，出现,休,休克，失,水,水约占体,重,重的6%,以,以上等,渗,渗性脱水,血,血钠在正,常,常范围治,治疗以补,充,充平衡盐,液,液为主第十二页,，,，共二十,八,八页二）低,血,血钾,血清钾低,于,于3.5,mmol/L,为低血钾,引起低,血,血钾的常,见,见原因是,：,：长期禁,食,食造成钾,摄,摄入不足,；,；呕吐、,腹,腹泻造成,钾,钾丢失过,多,多；碱中,度,度导致细,胞,胞外钾内,移,移和长期,应,应用利尿,剂,剂引起钾,排,排出过多,。

低血,钾,钾的,临,临床,表,表现,：,：,中,中枢,及,及周,围,围神,经,经兴,奋,奋性,减,减低,症,症状,：,：乏,力,力，,嗜,嗜睡,，,，腱,反,反射,减,减弱,或,或消,失,失,(xiosh),；,消,消化,系,系统,症,症状,：,：呕,吐,吐，,腹,腹胀,，,，肠,鸣,鸣音,减,减弱,；,；,循,循环,系,系统,症,症状,：,：心,律,律失,常,常，,心,心电,图,图变,化,化（,T,波低,平,平或,倒,倒置,，,，出,现,现,u,波）,低血,钾,钾的,治,治疗,：,：先,要,要治,疗,疗原,发,发病,因,因，,再,再及,时,时补,钾,钾补,补钾,时,时注,意,意，,能,能口,服,服者,不,不静,脉,脉给,药,药，,见,见尿,补,补钾,静,脉,脉给,药,药时,浓,浓度,不,不可,过,过高,，,，速,度,度不,可,可过,快,快，,剂,剂量,不,不可,过,过大,第十,三,三页,，,，共,二,二十,八,八页,三,）,）高,血,血钾,血清,钾,钾高,于,于5.5,mmol/L,为高,血,血钾,引,起,起,(y,nq),高血,钾,钾的,常,常见,原,原因,是,是：,钾,钾摄,入,入过,多,多，,钾,钾排,出,出减,少,少，,体,体内,钾,钾分,布,布异,常,常（,如,如挤,压,压伤,，,，溶,血,血反,应,应等,引,引起,(y,nq),细胞,内,内钾,移,移到,细,细胞,外,外）,。

高血,钾,钾的,临,临床,表,表现,：,：,四,四肢,乏,乏力,，,，重,者,者软,瘫,瘫；,皮,肤,肤苍,白,白，,感,感觉,异,异常,；,；,心,心律,失,失常,，,，心,跳,跳缓,慢,慢，,血,血压,偏,偏低,等,等高血,钾,钾的,治,治疗,：,：先,要,要停,止,止一,切,切钾,的,的进,入,入；,其,其次,应,应及,时,时降,钾,钾（,碱,碱化,血,血液,，,，输,入,入葡,萄,萄糖,胰,胰岛,素,素）,；,；排,钾,钾（,透,透析,或,或应,用,用离,子,子交,换,换树,脂,脂）,；,；抗,钾,钾（,静,静脉,输,输入,葡,葡萄,糖,糖酸,钙,钙）,第十,四,四页,，,，共,二,二十,八,八页,四,）,）代,谢,谢性,酸,酸中,毒,毒,代谢,性,性酸,中,中毒,外,外科,最,最常,见,见引,引起,代,代谢,性,性酸,中,中毒,的,的常,见,见原,因,因是,：,：体,内,内产,酸,酸过,多,多（,如,如休,克,克，,发,发热,等,等）,；,；碱,丢,丢失,过,过多,（,（如,肠,肠梗,阻,阻，,腹,腹泻,，,，肠,瘘,瘘等,）,）；,肾,肾排,酸,酸障,碍,碍代谢,性,性酸,中,中毒,的,的临,床,床表,现,现：,呼,吸,吸加,深,深加,快,快，,呼,呼出,气,气体,带,带有,烂,烂苹,果,果味,；,；,精,精神,萎,萎靡,，,，头,晕,晕，,嗜,嗜睡,；,；,心,心跳,加,加快,，,，血,压,压,(xuy),偏低,；,；,化,化验,检,检查,：,：,pH,小于7.35,，,，,HCO3-,下降,，,，尿,呈,呈酸,性,性。

代谢,性,性酸,中,中毒,的,的治,疗,疗：,处,理,理原,发,发病,，,，消,除,除引,起,起酸,中,中毒,的,的原,因,因；,轻,度,度代,谢,谢性,酸,酸中,毒,毒可,以,以通,过,过补,液,液而,自,自行,缓,缓解,；,；,重,重度,代,代谢,性,性酸,中,中毒,需,需用,碱,碱性,溶,溶液,纠,纠正,，,，临,床,床常,用,用的,是,是5%碳,酸,酸氢,钠,钠，,给,给药,剂,剂量,计,计算,公,公式,为,为：5%,碳,碳酸,氢,氢钠,（,（,mL,）,）=,（,（24-,血,测,测,得,得,HCO3-,值,）,）,体,体,重,重,（,（,kg,）,）,0.7,，,，。