2021年张仲景治心病探究论文.doc

2021年张仲景治心病探究论文 心病属“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证的范畴如《素问脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛《灵枢厥病篇》曰：“真心痛，手足清至节，心痛甚；旦发夕死，夕发旦死张仲景继承和发展了《黄帝内经》治心病的学术思想，在其《伤寒杂病论》中包含着丰富的心病辨证论治学术思想现探讨总结如下 1温补心阳法 心之搏动，脉之通畅，皆赖心阳之鼓动若心阳虚无力鼓动心脉，则可见心烦，心悸，甚则惊狂治宜温补心阳《伤寒论》61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之本条为下后发汗，津伤太过，阳随津脱，故昼夜烦躁不得眠干姜附子汤，即四逆汤去甘草，用干姜附子以胜阴复阳，不用甘草，恐其缓助阳之功《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之本条为发汗过多损伤心阳，空虚无主，故心下悸，虚则喜按桂枝甘草汤用桂枝温阳，炙甘草益气，且可甘缓桂枝温而不热，不致汗出，并可辛甘化阳《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之本条为误用火疗而复下之，致心阳虚损，心神浮越。

方用桂枝甘草汤加龙骨牡蛎温补心阳并镇心安神《伤寒论》112条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之伤寒脉浮，本应解表，本条为误用火劫，阳气散乱而亡阳，惊狂不安桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤用桂枝汤去芍药以解表，因芍药性味酸收阴柔，非阳虚所宜加蜀漆以散火邪，加牡蛎龙骨以固亡脱之阳气，并镇浮越之心神 2温通心阳法 气能行血，胸中阳气不振，则心脉痹阻而致胸痹《金匮胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之本条为由于胸阳不振，痰浊阻滞，心脉痹阻，故胸背痛用瓜蒌薤白白酒汤通阳散结以止痹痛《金匮胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之本条是乘上条胸痹较甚之证故用瓜蒌薤白白酒汤加半夏以增祛痰通痹之功《金匮胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤也主之本条所述胸痹有正虚邪实之分偏实者，为阳虚不甚而阴寒痰浊偏胜上乘所致，用枳实薤白桂枝汤通阳散结，消痞降逆偏虚者，用人参汤补气助阳，温阳散结治属“塞因塞用”。

《金匮胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之本条胸痹为阴寒凝聚不散，阳气闭阻所致用薏苡附子散温阳通痹止痛《金匮胸痹心痛短气病脉症治》：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之本条为阴寒痼结所致之心痛乌头赤石脂丸方中乌头、附子、蜀椒、干姜一派大辛大热之品，共奏通阳逐寒止痛之功 3清心安神法 心属火，火邪易扰心神《伤寒论》76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之《伤寒论》77条：“发汗，若下后，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之《伤寒论》78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也栀子豉汤主之以上三条为汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈，故有虚烦不得眠、心中懊憹、心中烦热、心中结痛栀子豉汤用栀子、香豉清热除烦《伤寒论》79条：“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之本证为伤寒下后，余热留扰胸膈而致心烦并有腹满，故用栀子厚朴汤栀子清热除烦，厚朴、枳实消胀除满《伤寒论》80条：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之本证为伤寒下之后，上焦有热而心烦，并中焦有寒治宜清上温中，栀子干姜汤用栀子清上焦，干姜温中焦。

4养心安神法 肝藏血，心行血，若肝不藏血，则心无所主《金匮血痹虚劳病脉症治》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之本条为肝血亏虚，心神失养所致心烦故酸枣仁汤用酸枣仁、知母、茯苓滋阴养血安神 5和解安神法 《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之本条为伤寒未有里实，下之后邪气乘虚内陷，心神虚而心烦惊惕本证为误治之虚实表里错杂之证，柴胡加龙骨牡蛎汤用小柴胡汤和解祛邪，龙骨、牡蛎镇心安神 6补脾益心法 心脾为母子之脏，脾虚则气血生化无源，子病及母，心失所养而致心悸《伤寒论》102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之《金匮血痹虚劳病脉症治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之以上两条均为脾气虚寒化源不足，气血亏损，心失所养之悸而烦故宜用小建中汤温中补脾益心 7温中宁心法 脾主运化水液《伤寒论》356条：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤本条为脾不运化，水饮内停，水气凌心之心下悸方用茯苓甘草汤桂枝、生姜温阳化水，茯苓、甘草和中渗湿，共奏温中以宁心之功。

8疏肝通阳法 心主血脉，肝主疏泄《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之本条为肝郁气滞，阳气被遏，心阳不通之心悸方用四逆散疏肝理气，温通心阳 9温肾宁心法 肾者水脏，主津液《伤寒论》82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之本条为肾阳虚衰，肾不主水，水气上凌于心而致心悸真武汤用附子、生姜温肾助阳，人参、白术、茯苓健脾利水共奏温肾利水以宁心之功 10补肾泻心法 心肾相交，水火既济，以维持心肾两脏之间的生理功能的协调平衡《伤寒论》303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之本条为少阴肾水不足，少阴心火有余，水不升，火不降，心肾不交之心烦不得卧方用黄连阿胶汤补肾水泻心火方中阿胶、芍药滋补肾阴，黄连、黄芩泻心火，使心肾交合，水升火降 11阴阳并补法 脉为血之府，心主血脉《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之本条为阴阳气血俱虚，心失所养之脉结代、心动悸治宜滋阴养血，益气温阳炙甘草汤以炙甘草、人参益气养心，桂枝温通心阳，生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣滋阴养血。

共奏阴阳气血并补之功 12化饮行气法 气能行津，津能载气津停成饮则其气滞，气滞津停则成饮均可痹阻胸阳而成胸痹《金匮胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之本条论述为胸痹之轻证其病情有偏饮邪和气滞之不同，治疗亦应遵“同病异治”原则饮邪偏胜者，治宜宣肺化饮，方用茯苓甘草汤气滞偏重者，治以行气散结，方用橘枳姜汤《金匮胸痹心痛短气病脉症治》：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之本条为寒饮上逆之心痛，方用桂枝生姜枳实汤温阳化饮，下气消痞 。