创伤急救的实践与探讨+生物恐怖心理障碍与处理.pdf

创伤急救的实践与探讨生物恐怖心理障碍与处理 上海市( 复旦大学附属) 公共卫生临床中心外科口刘保池创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍飞U 伤是人类生活中最常发生的事件，是威胁人类生存的最主要的杀手之一人类在自然环境中的活动、在人类的自相争斗和战争中经受了创伤磨难、获得了创伤知识和创伤救治经验随着现代社会科学技术的发展，人们交往前所未有的频繁，交通运输的多样化和日趋繁忙，各种交通意外伤害、工伤意外事故急剧增多仅交通事故全世界每年死亡人数约7 0万人我国每年仅道路交通事故死亡约9 万人，占世界各国交通事故死亡人数的第一位创伤已经成为现代社会的第一公害国家提高了对创伤急救工作的重视，加大了创伤急救体系建设的投入，促进了创伤医学快速地发展创伤医学是当代医学领域中一门新兴的，融综合性、高度协作性为一体的、跨专业新学科目前，国内外对这门学科予以高度的重视，把它视为医院医疗工作的前哨，视为提高医疗质量，提高伤病员存活率及减少伤残率的首要环节创伤急救医疗体系的健全与否，急救效率和质量的高低，不仅反映一个国家、地区或医院的管理水平，也是反映其医疗技术水平的重要标志。

1 ．创伤急救医学的起源创伤救治是一个古老的医学问题，又是一个现代文明社会医学问题创伤急救医学起源于战争年代，早在公元1 8 世纪拿破仑战争时代，L a r r e y 开创了战场救护的先例，将伤员运送至安全地带进一步救治，并建立了战地救护站，为现代创伤救治奠定了基础上个世纪从第一次世界大战到越南战争，随着运输、通讯工具及医疗装备的进一步改善，以及救治入员素质和技术的提高，创伤的致死率逐步得以下降，从而认识到创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程，也进一步推动了创伤急救医学的发展2 0 世纪7 0 年代以来，现代科学技术在世界范围内迅速发展和渗透，使人类互相交往、彼此关系密切的广度、深度达到了历史上前所未有的境界社会的进步使得医学救护模式发生改变，形成了紧急救援体系，生产了现代急救医学经过三十多年的发展，发达国家已形成较完善的创伤急救网络，制定各种相应的规范性文件，大大提高了创伤救治的成功率现代急救、灾害医学的建立和发展，是对传统的医院内的急诊及包括手术室在内其他临床科室抢救规范的提高；同时将通讯、运输、计算机技术等纳入创伤急救医学科学理论及应用的范畴现代创伤急救医学对上世纪六十年代前尚未形成体系的急救，是一重大变革乃至革命。

我国创伤急救体系建设起步较晚2 0 世纪8 0 年代后期，在国内各大医院建立了急诊科，大城市逐步建起紧急救援体系，初步形成了较完整的城市急救网络从1 9 8 6 年起我国统一了急救号码为1 2 0 ．全国各城市都建立了1 2 0急救指挥中心急救医疗服务体系正在逐步完善，它包括院前急救、院内急救和急诊重症监护病房急救医疗服务体系需要有灵敏的通讯指挥系统，布局合理的急救网站和训练有素的急救专业队伍加强对各种意外事故的防范这将有助于减少创伤给人民生命财产造成的损失，促进社会的繁荣与发展2 ．创伤救治体制如何建立创伤救治体制包括院前急救、医院急诊科( 室) 急救、急诊重症监护病房组成，三者既有明确分工又有相互密切联系，以形成一个有机的整体现在我国的院前急救体系不断完善，大城市都建立了统一的急救指挥中心但是院前急救队伍的技术水平有很大差别没有推广统一的创伤院前评分标准；没有对不同层次的急救站( 急诊科) 进行分级；没有建立统一标准的创伤资料库伤员一般被转运到就近的急救站或出诊的急救站，但是有些严重多发伤需要再次转运对院前急救人员培训，推广统一的院前创伤评分标准；根据医院的综合实力和急救站( 急诊科) 的条件，对急救站分级，建立创伤资料库。

这样可以就近急救站出诊迅速赶到现场进行现场急救，根据院前创伤评分标准，将伤员直接转运到相应的急救站，便于合理利用医疗资源和缩短对危重刨伤的确定性手术治疗时间根据统一评分标准建立创伤资料库，有利于统计创伤流行病学资料，比较不同急救站的救治一北京国际会议中心—-二竺缎国睡猢嘶删制诞甄漱圃黜钡脚麟黾囤癯啜蘸鹅酣衄垂腰斟岛睡獬效果，研究创伤救治的优化方案和有利于国际交流3 ．创伤外科医生的培养及关键性创伤急救技术提高创伤医学作为一门学科，除与临床医学的其他专科具有共同特点外，在服务模式、诊断的认识规律和治疗处理原则方面有其自身的特殊规德创伤急救不能按临床医学各专科的诊疗常规，采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的程序进行，而是在抢救中诊断与治疗几乎同时进行首先，急诊医生必须明确病人是否存在或潜在威胁生命的问题，必须立即决定采用哪些措施稳定病人的病情、干预威胁生命的进展或预防可能出现的危险最坏的结果必须优先考虑，并且优先预防和处理建立一支装备精良，训练有素的创伤急救队伍是提高创伤救治能力的必要条件由于现代临床医学专业逐渐形成学科“系统化”，产生了以系统器官界定学科的现象，从而出现了临床二级学科，造成外科医师技术专门化，人才专业化。

在目前分科过细的情况下，面对病情复杂和多发伤，他们难于根据病人症状和病史确定专科归属，难于立即给予鉴别诊断和临床处理特别是诊断不明确的危及生命的多发伤，先由各专科会诊后再决定收住有关科室手术，往往会耽误宝贵的抢救时间和缺乏整体的最优救治方案因此专业的刨伤科医师应普遍接受胸外科，腹部外科和骨关节外科等专业理论及技术的全面训练，才能适应对多发伤、复合伤的一体化诊治，同时急救专业应该通过相关程序和有关科室达成合作模式，以提高患者生存率我国的医疗水平差异大，但是将创伤急救专科化，协调化的模式无疑是急救医学的发展方向医学的发展经历了从综合到分化，再从新的水平上由分化到综合的过程创伤急救医学不是对各临床专科的简单的综合，需要掌握全面的急救技能，突出急的特性，整体、综合的解决问题，在处理涉及多学科的严重多发伤时，优先处理危及生命的损伤，在救命第一的前提下，尽可能多地修复多器官的损伤创伤急救医生在急诊救治的实践中不断丰富多学科的知识和技能，不断学习，不断总结，经过长期不懈的努力形成自己的专业特长创伤外科不仅是一门技术，也是一门艺术、～门哲学创伤救治手术往往没有固定的手术入路和手术方式，根据每个伤员的具体伤情，应用富有创意的手术方式和救治程序可最大可能地救治生命濒危的伤员，这对创伤急救医学提供了广阔的发展空间。

现在我国有些医院已经在急诊科开展了严重多发伤的一体化救治或建立了与急诊科密切结合的创伤专科专业化的创伤医生需要有全面的急救技术和创伤急救专业特长，在创伤救治的实践中不断丰富多学科的知识和技能，不断学习，不断总结，经过长期不懈的努力，是可以熟练掌握各种关键性急救技术的这样无论从数量上和质量上对创伤救治成功率都会高于其它专科很多按照常规救治没有生存希望的危重伤员应用损伤控制技术等现代化救治方法，使抢救成功率明显提高创伤专科医生应该是掌握各种关键急救技术的、战斗在生命前沿的特种兵4 ．展望我国的创伤医学仍然很年青，还未受到广泛、充分的重视随着社会经济、科技的迅速发展，建设和发展各城市急诊医疗服务体系及市县乡急救网站机构、加强急诊医学学科建设和急救队伍人才培养，创伤急救医学知识的普及，提高全民的综合素质，是不断完善创伤急救体系的重要内容创伤急救工作是否及时、妥善，直接关系到病人的安危和预后，也是人民生活和投资环境的重要条件创伤急救工作的现状往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平我国的急诊医学发展的较晚，但近年发展的很快中国拥有世界上最多的人I Z l ，又是经济增长最快的发展中国家随着社会经济的发展和医疗保健的逐渐改善，社会人口高龄化及交通事故和各种意外事故的增多，急诊医学的地位越来越重要。

创伤医学是急诊医学的重要内容创伤医学包涵有广泛的范畴和艰巨的任务建立有中国特色的创伤急救医疗体系，推广统～的创伤院前评分标准对不同层次的急救站( 急诊科) 进行分级，建立统一标准的创伤资料库巩固和发展现有模式的优势，充分吸收国内外创伤急救医疗体系院前、院内紧密联系的特点，贯彻“院前急救普及化，院内急救专业化”，体现“时间就是生命”这一根本特点在应对突发事件时，能在最短时间内立即赶赴现场，成为现场抢救、转运、收治、协调和指挥的枢纽专业化的院内刨伤急救队伍为伤员提供最优质快捷的救治服务 一1 3 4 一 一’北京国际会议中心m 一⋯⋯I—I I一一Im —。