常见异常心电图诊断.ppt

临床常见老年患者异常心电图教学目的l能够识别临床常见异常心电图l掌握异常心电图诊断标准l掌握正常心电图诊断l了解各种心律失常的原因l了解心律失常的治疗正常心电图诊断正常心电图•心率:60-100次/分,0.6-1.0秒.•节律:窦性ֻ房性ֻ结性ֻ室性.•P波:时间<0.11``;电压:肢导<0.25mv，胸导 <0.2mv.•P-R间期:0.12-0.20``•QRS时限:0.06-0.10`'•ST段：下移<0.05，上抬< V1~V2 0 .3mv， V3 0 .5mv，V4~V6 0 . 1 mv.P波l心房肌除极的电位变化l在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4~V6导联直立，III 、aVL、V1~V2 双向直立或倒置 II导振幅最高l时间<0.11``l电压:肢导<0.25mv，胸导 <0.2mvQRS波l全部心室肌激动或除极过程所需要的时间l时限:0.06-0.10``l波型：V1 V2 rS型，无q波，r波< 1mv,R／S＜1;V3 V4 R/S=1; V5 V6 R/S>1. R 、 qR 、 qRS, R ＜2.5mvQ波：振幅＜R/4（aVR除外）,宽<0.04” T波lT波方向与QRS的主波方向一致lI、II 、 V4~6、直立，AVR倒置， III 、AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。

l振幅：在R波为主要的导联中，T波＞R／10Q-T间期l从QRS波群开始到 T波终了的时间l时间：0.32-0.44``(HR:60-100bps)临床常见异常心电图窦性心动过速的原因l疼痛、惊吓、运动l血容量减少l心肌梗死l心力衰竭l肺动脉栓塞l肥胖l身体适应性差l妊娠l甲亢l贫血lCO2滞留l药物：阿托品等窦性心动过速心电图特点lP-QRS-T波正常lRR间期一致l心率>100次/分窦性心动过缓的原因l血管迷走神经性发作l病窦综合症lAMI，尤其下壁AMIl甲状腺功能减退症l低温l阻塞性黄疸l颅内压升高l药物：地高辛、β－阻滞剂、异搏定窦性心动过缓心电图特点lP-QRS-T波正常lRR间期一致l心率<60次/分窦性停搏心电图特点l一段时间不出现窦性P波房性期前收缩的病因l器质性心脏病:冠心病　高血压　心衰等l其他系统疾病：内分泌紊乱 甲亢等l电解质紊乱及酸碱失衡l药物因素：洋地黄类及抗心律失常药物l神经因素：失眠 焦虑等l其他因素：吸烟 饮酒 饮咖啡等房性期前收缩心电图特点l提前出现的房性P波（于窦性P波形态不同）lP-R间期>0.12秒lQRS波群形态正常l常伴有不完全代偿间歇交界性期前收缩心电图特点l提前出现的形态正常的QRS波群l逆行P波（倒置P波）出现于QRS波群之前或之后lP-R间期小于0.12秒 R-P间期<0.20秒l有完全或不完全的代偿间歇房性二联律心电图特点l每个正常的QRS波群之后出现一个房性早搏,有规律的连续三个以上。

心房纤颤常见原因 多发生于有器质性心脏病者，以风心病二尖瓣狭窄最为多见，其次是冠心病、高血压心脏病、甲亢、心肌病、心肌炎和心包病等心房纤颤心电图特点lP波消失,代以形态及大小不同的心房颤动波(f波350-600次/分)lQRS波形正常,R-R间期不等心房扑动心电图特点lP波消失,代以形态及大小相同规律的锯齿样不对称的扑动波(F波200-350次/分)lQRS波形正常,R-R间期规律或不规律室性期前收缩常见原因室性期前收缩很普遍,与年龄有关: >25岁健康人群中有50% 的人至少1个CVP/24小时 >60岁健康人群中有一半的人多于1000次/24小时此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、神经系统均可使其发生率增加室性期前收缩心电图特点l提前出现的宽大畸形的QRS-T波群lQRS>0.12秒lT波常与QRS波主波方向相反l有完全性代偿间歇常见室早类型 l多形室早l多源室早l联律室早：二联律、三联律……l成对室早lR-on-T 室性二联律心电图特点l每个正常的QRS波群之后出现一个室性早搏，有规律的连续三个以上阵发性室速心电图特点l3个或3个以上连续出现的宽大畸形的QRS波群,符合室早的诊断标准l心室率>110次/分R-on-T心电图特点l提前出现的R波落在前一个T波的降支上心室扑动心电图特点l为连续宽大畸形的心室波,频率约150-250次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也看不到。

心室纤颤心电图特点lQRS-T波群完全消失,代以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波室性自搏心电图特点lQRS波形同室早，心室率25－40次/分I度房室传导阻滞心电图特点lP-R间期>0.20秒II度I型房室传导阻值心电图特点lP-R间期逐渐延长至P波阻滞时发生QRS波群脱落,此周期可反复出现II度II型房室传导阻滞心电图特点lP波规律的出现,发生周期性的QRS波群脱落,但下传的P波P-R间期固定,可以正常,也可以稍有延长,没有逐渐延长的现象III度房室传导阻滞心电图特点lP-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS波群无固定的关系起搏器患者的心电图特点l有“钉子”样信号l心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前l心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，且QRS波是宽大而异常的 心房起搏心室起搏双腔起搏心房感知 心室起搏心律失常的治疗室颤或无脉室速（pVT）紧急治疗对策l扣击心前区（对VT尤为有效）l200J电除颤l如果不成功，300J电除颤l如果不成功，360J电除颤l如果不成功，静脉注射肾上腺素1mglCPR 1分钟l如果VF/pVT持续，静脉注射胺碘酮300mgl360J电除颤l360J电除颤l360J电除颤l如果仍然不成功，重复CPR 1分钟，再次电除颤l每3分钟静脉注射肾上腺素1mg早搏的治疗l室上性的：不需要治疗。

如果患者有症状给予解释使之放心l室性的：通常不需要治疗，有下述情况给予治疗 1、频发室早、成联律室早，使心输出量受损 2、频发的“R-on-T”现象 3、多源室早 4、短暂室速方法：1、利多卡因50－100mg静脉注射，间隔5分钟重复两次，随后输注利多卡因2、胺碘酮300mg静脉注射，随后输注 房颤与房扑的治疗原则：必须在控制心室率与转复窦律之间做一选择l心室率>150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表现，应立即给予转复窦律治疗（可用胺碘酮静脉注射你或奎尼丁药物治疗），但电复律（100J-200J-360J）更可靠心动过缓的治疗l如果心动过缓伴发低血压、外周血灌注不良或逸搏性心律失常，则必须给予治疗1、阿托品静脉注射，每隔5分钟重复，到总量为1.8mg2、去甲肾上腺素1－4ug/分（只有准备好起搏器治疗时，才能使用该药）起搏治疗l应该用于下述情况：1、完全性阻滞伴心室率<50次/分2、持续性心动过缓需要去甲肾上腺素输注3、双分支阻滞加一度房室传导阻滞l应该考虑起搏治疗：1、完全性阻滞2、二度房室传导阻滞心率<50次/分3、束支阻滞加一度房室传导阻滞4、阻滞逐渐加重的表现5、逸搏心律心动过缓6、药物诱导的快速性心律失常练 习 。