美国睡眠医学对睡眠疾患的分类(精品).doc

美国睡眠医学对睡眠疾患的分类按照美国睡眠医学的分类，睡眠疾患共分四大类：睡眠障碍，深眠状态，伴随精神、神经科与其他内科疾病的睡眠疾患和建议提出的睡眠疾患北京朝阳医院呼吸与危重症医学科郭兮恒一、睡眠障碍睡眠障碍指的是要么失眠，要么过度睡眠的疾病睡眠障碍可被进一步分三类：内源性睡眠疾患、外源性睡眠疾患和昼夜节律睡眠疾患内源性睡眠疾患是指由人体内部原因引起的；外源性睡眠疾患是指由人体外部原因引起的；昼夜节律睡眠疾患是指全天24小时与睡眠阶段时间有关的见表1）表1 睡眠疾病的分类：睡眠障碍内源性睡眠疾患 外源性睡眠疾患 昼夜节律睡眠疾患神经生理学的失眠 睡眠卫生性睡眠不足 时差综合征睡眠状态知觉错乱 环境性睡眠疾患 倒班睡眠疾患特发性失眠 高原性失眠 不规则睡眠-醒觉模式发作性睡病 睡眠调节性疾患 睡眠推迟综合征复发性嗜睡症 睡眠不足综合征 睡眠超前综合征特发性嗜睡症 背景限制睡眠障碍 非24小时睡眠醒觉疾患创伤后嗜睡症 睡眠开始伴有的疾患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 食物过敏性失眠中枢性睡眠呼吸暂停综合症 夜间吃喝综合征中枢性肺泡低通气综合症 催眠药依赖性睡眠疾患周期性肢体运动疾患 兴奋药依赖性睡眠疾患不宁腿综合征 酒精依赖性睡眠疾患中毒引起的睡眠疾患（一）内源性睡眠疾患1、 神经生理学的失眠：在神经生理学的失眠中，对睡眠保护行为的适应性差，最终逐渐发展为永久性睡眠紊乱。

常见于女性和有睡眠浅的长期生活史的患者很可能是与生活中遇到的挫折有关，当睡不着时又强迫自己睡而引起恶性循环有的学者报道此类失眠患者在其他地方如朋友家、宾馆或睡眠实验室比在自家睡得好但它不象适应性睡眠障碍，即使参与因素消除后失眠仍存在它也是从一般化焦虑、担忧和紧张渗透到每天生活的其他方面，并与该疾病相鉴别在心理生理性失眠中，当焦虑被控制，有关的失眠也就消失了2、睡眠状态知觉错乱：睡眠状态知觉错乱，其主诉为失眠，多导睡眠监测示无睡眠紊乱它表现为睡眠潜伏期、质量和结构均正常，总的睡眠时间超过6.5小时可维持白天的警觉性该病多见于青、中年女性3、特发性失眠：特发性失眠的患者总的来说是由于睡眠紊乱导致的，开始于儿童早期这种终生性失眠是由于负责睡眠-觉醒周期的神经基质缺乏所致潜在的中枢神经系统异常也可引起注意力、运动过度或朗读困难方面的基质损害这个过程是严重的，影响每个患者，他们可能依赖于催眠药或酒精来帮助睡眠4、发作性睡病：发作性睡病其特点是过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪和入睡后幻觉，如幻视或幻听等过度嗜睡是终生的，表现为全身疲倦，频繁打盹、不可被预料的和不可抗拒的睡眠发作睡意可从短时打盹醒后暂时缓解。

其他共同的特征包括夜间反复觉醒、睡眠中断，自主的或不正常的行为和记忆损害发作性睡病是一种病因不清楚的疾病，人群发病率估计为0.03%-0.16%，无性别差异在发作性睡病患者第一代亲属中患病率高，常在20岁发作5、 复发性嗜睡症：复发性嗜睡症有两种表现形式，仅嗜睡唯一症状或伴随着狂吃和性欲亢进（Kleine-Levin综合征）其特征是在青少年早期开始反复发作嗜睡，以男性为主，常被急性发热性疾病或身体应急所激发嗜睡期间，每天的睡眠时间可能超过18小时，典型的持续3天至3周，每年发作约2次，可能与损伤认知、行为改变和体重增加（Kleine-Levin类型）有关，但无尿失禁因短暂失眠、兴奋和运动过度，其发作被终止在发作期间睡眠正常6、特发性嗜睡症：在特发性嗜睡患者中过度嗜睡表现为睡眠时间超过8小时或以上，以及打盹超过1-2小时，长期白天倦困和陈发性的睡眠发作有关的特点包括醒后定向力障碍、头痛、晕厥、体位性低血压和雷诺型血管症状20-30岁以前开始加重，男女发病率相等，持续终生不间断7、创伤后嗜睡症：中枢神经系统创伤，尤其是后下丘脑、第三脑室、中脑或脑桥可导致过度嗜睡头颅创伤后嗜睡即刻发生，可伴随着疲乏、头痛和认知损害，随着几周后症状逐渐缓解。

有些患者睡眠紊乱可延续不断8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：是指在睡眠过程中维持上气道开放的肌肉紧张性消失，引起上气道阻塞，导致阻塞性呼吸暂停反复发作，并出现反复发作的低氧血症和高碳酸血症临床上患者可表现为打鼾、睡眠时被憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、记忆力减退、高血压、肺动脉高压、肺心病、严重者甚至发生心律紊乱及在睡眠时死亡其好发于中年肥胖人，其他因素包括甲状腺功能减退症，肢端肥大症和头面部结构异常如扁桃腺肥大，巨舌或小颌男性比女性多见有关的特点包括失眠，胃食管反流，行为障碍，夜尿，睡眠大汗，醒后口干舌燥和性功能减退9、中枢性睡眠呼吸暂停综合征：是指由于睡眠期间呼吸驱动力下降或丧失引起气流停止，出现血氧饱和度降低，浅呼吸和紫绀中枢性呼吸暂停患者可无临床症状或主诉为失眠，反复夜间憋醒，白天嗜睡，醒后头痛，情绪变化，认知损害或性功能减退以男性多见，其发病率随年龄增加和患有心或脑疾病而增高10、中枢性肺泡低通气综合征：该疾病是由于在睡眠期间潮气量降低而引起高碳酸血症和低氧血症，血气紊乱反过来引起觉醒其普遍特点是失眠和睡眠结构紊乱该综合征也称为肥胖低通气综合征，主要强调与肥胖有关而对特发性变异的非肥胖患者也被描述到。

髓质通气化学感受器缺陷被认为是特发性类型原因，在青少年或成年早期男性中最常见偶尔，在后天获得型中枢性肺泡低通气也可因严重神经疾病引起，如脱髓鞘疾病，脊髓灰质炎或脑干中风11、周期性肢体运动疾患：该疾病表现为在睡眠期间反复发生有节律的肢体运动典型的发作只累及脚趾、脚、踝和腿部，但也可影响髋部和上肢这些刻板性牵拉可部分引起觉醒和片段睡眠，继发周期性肢体运动可导致失眠或过度嗜睡有趣的是大多数患者对这些重复性的肢体运动无感觉，也无症状该病男女相等，在成年中期更易发病，随年龄而进展，可能与有关的不宁腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病和尿毒症相混淆12、不宁腿综合征：不宁腿综合征其特征是下肢无论是在坐着，躺着都出现不适感这种爬行，蠕动或疼痛感从脚和踝部延伸到腿部，偶尔延伸到大腿根部，通过腿运动部分或完全缓解症状随腿运动终止后有复发趋势当这些感觉在有睡意以前发作时，会引起入睡困难不宁腿综合征在正常人群中发病率约5%-15%在孕妇，尿毒症，贫血和类风湿性关节炎患者中其发病率增加女性比男性更常见大多数在睡眠期间可同时发生周期性肢体运动二）外源性睡眠疾患1．睡眠卫生性睡眠不足：失眠起因在于养成了觉醒状态延长和缩短了睡眠倾向的习惯。

这些习性包括喝过多咖啡，醉酒，吸烟，睡前剧烈运动和紧张的脑力活动，如果人们希望做好，这些不良习性就应被改进或根除人们可能利用他们的床从事一些与睡眠无关的活动，如做家庭作业，看电视，打，聊天或读书作息时间无规律、变化大，连续不断打盹也可扰乱睡眠虽然睡眠卫生差它本身可导致失眠，但与有关其他原因引起的睡眠紊乱相比，它更常见不良睡眠卫生可引起：（1）与其他因素相互作用促进失眠，如情绪障碍他们本身不足以独立地引起睡眠障碍；（2）帮助维持在前存在的短暂睡眠困难2．环境性睡眠疾患：在环境性睡眠疾患中，睡眠紊乱直接与不利的环境状况有关，如噪音过大，有毒的气味和周边的温度过高或灯光过亮床旁伙伴不间断打鼾和转辗不安；或室友睡眠时开着收音机或电视机，夜深时打，跳舞蹈或做办公工作可影响他人睡眠最后，有的父母常被遇到在夜间需照顾新生儿或年幼儿童的影响而出现环境性睡眠障碍与年轻人比较，老年人更易受环境变化的影响，因此他们更易患此病消除这些不利环境因素即可恢复正常睡眠3．高原性失眠：海拔在2000-4000米以上可引起高原性失眠其症状包括易疲劳，头痛和厌食，常在到达高原72小时内出现，而在有心肺疾病或贫血患者中则更常见，海拔越高症状越明显，回到海拔较低地方，症状逐渐缓解，最后恢复正常。

4．睡眠调节性疾患：在睡眠调节性疾患中，急性应激激发突然增加睡眠觉醒，明显干扰了正常睡眠其主诉可能是在陌生的环境中睡眠极差，如在宾馆，住院期间或野营时失眠也可被一些重大的生活事件如葬礼，人突然失踪，结婚，工作高迁或失业，开学、毕业日或孩子出生日所影响一旦该应激消除，或通过提高人们对应激水平的适应能力，失眠可完全缓解并恢复正常5．睡眠不足综合征：睡眠不足是指夜间不能获得充足的睡眠来维持醒后正常的警觉可引起白天过度嗜睡，而习惯性睡眠不足在男性中更常见6．背景限制睡眠疾患：该疾病见于小孩，在睡眠时间，他们反复不从为了睡得更晚，他们经常通过频繁出入洗浴室，要求讲故事，需要食物或水，或要求允许再看几分钟电视等借口来拖延上床睡觉如果照看者认识到了小孩是拖延作息时间企图，从而进一步严格限制他们活动，那么他们很快就可回到自然睡眠状态约5-15%儿童患该病，典型的在2岁或更大小孩，在男孩中发病率较高父母必须认识到几个因素，包括可变化的作息时间、儿童期害怕黑暗、单独在家，从而来降低该疾病发生另外，作息时间应该合理，不应该强迫不合理地早睡时间7．睡眠开始伴有的疾患：患者在没有满足需求情况下不能入睡这种典型情况可在睡眠正常小孩中见到，仅当给他奶瓶或抚慰，就能让他们入睡。

约15-20%6个月至3岁儿童可表现为该病；等到3至4岁可普遍好转不过那些依赖电视或收音机才能入睡的患者，也可能延续到成年期8．食物过敏性失眠：在食物过敏性失眠中，进了特殊食品或饮料，随后就可出现频繁觉醒的睡眠紊乱该病虽在儿童（尤其是在婴儿到4岁小孩）中更常见，但也可影响成年人他们有其他过敏症状，包括皮肤刺激感或皮疹，胃肠敏感或呼吸窘迫一旦祛除过敏食物，睡眠就恢复正常9．夜间吃喝综合征：该病特点是仅在吃喝后才可重新安睡引起反复觉醒该病可发生在有胃肠疾病（如消化性溃疡病或胃炎）进食后缓解的成年人中；肥胖和有不良睡眠卫生的人也易发生该病他们每晚不停开拉冰箱可引起体重增加和肥胖10．催眠药依赖性睡眠疾患：习惯性服用催眠药，包括苯二氮卓类和巴比妥类，不是突然停药后引起严重失眠，就是为了弥补药物耐受性的提高而增加剂量引起残余白天过度嗜睡催眠药也可引起或加重睡眠呼吸障碍11．兴奋药依赖睡眠疾患：当开始使用兴奋剂治疗时，失眠就发生了，尤其该药在睡前服或剂量增加时相反，当突然停药就可引起过度嗜睡随着对该药产生耐受，睡眠就随之改善12．酒精依赖性睡眠疾患：习惯在睡前自服乙醇试图确保入睡和维持睡眠反过来可引起失眠。

典型的是在预期睡觉时间前喝酒几个小时，不幸是在后半夜血中酒精浓度已下降，随着出现头痛和大汗而清醒频繁清醒的失眠可能被试图突然戒酒而加重酒精依赖睡眠障碍的患者与明显酒精中毒者相比，他们无其他的行为表现13．中毒引起的睡眠疾患：含有各种化学物质慢性中毒和毒素如重金属（例如砷、铜、铅、汞）可引起要么继发于中枢神经系统兴奋导致失眠，要么由于中枢神经系统抑制导致嗜睡其主诉为睡眠潜伏期延长，睡眠效率减低，反复清醒或警惕性减弱三）昼夜节律睡眠疾患1.时差综合征：快速旅行跨越多个时间带可引起失眠或嗜睡对于飞行时差，人的内源性生物节律与在家时时间带仍一致，因此，在向西飞行时，不仅延长了夜间睡眠同时延长了睡醒时间；相反，向东飞行时，睡时较早引起睡眠困难普遍的主诉包括夜间失眠，白天过度嗜睡和警戒性下降随跨越时间带数越多越频，其症状越重；但时差在3到4天后自行好转2.倒班睡眠疾患：常在夜间上班，但在周末，休息日或度假期间可能引起睡眠障碍他们在夜间工作，睡眠则在次日早晨开始，可能会延长睡眠潜伏期另外，因改变睡眠时间，因此日常的社交活动和日照时间常被错过倒班睡眠障碍在工作期间易造成危害，由于睡眠剥夺和在清醒期间警惕性下降可引起严重的身体伤害和过失的决定。

3.不规则睡眠-醒觉模式：在不规则睡眠-醒觉模式综合征中，基本的生物节律完全被。