第十一章常见外科疾病手术后体育康复课件.ppt

第十一章第十一章 常见外科常见外科疾病疾病手术后手术后的体育康复的体育康复第一节第一节 腹部外科手术后腹部外科手术后 的体育康复的体育康复一、疾病概述一、疾病概述 腹部外科手术的种类很多，从单纯涉及腹壁腹部外科手术的种类很多，从单纯涉及腹壁的疝气修补手术到胃肠切除等大手术，可涉及的疝气修补手术到胃肠切除等大手术，可涉及腹部的所有器官和组织，如肝、胆、胰、脾、腹部的所有器官和组织，如肝、胆、胰、脾、胃、肠、肾、输尿管和膀胱、子宫及其附件，胃、肠、肾、输尿管和膀胱、子宫及其附件，以及血管等以及血管等 在损伤较小的手术后，一般术后第在损伤较小的手术后，一般术后第2323天就天就可下地活动，病情恢复快，术后可下地活动，病情恢复快，术后1 1周拆除手术周拆除手术缝线后就可恢复正常或基本正常的生活在损缝线后就可恢复正常或基本正常的生活在损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术后，容易出现一些需康复介入的的上腹部手术后，容易出现一些需康复介入的并发症 并并 发发 症症 废用综合症废用综合症肺并发症肺并发症腹胀和尿潴留腹胀和尿潴留废用综合症废用综合症是由于手术创伤、疼痛、身是由于手术创伤、疼痛、身体虚弱及并发症等原因，使患者较长时体虚弱及并发症等原因，使患者较长时间卧床、活动量不足引起的间卧床、活动量不足引起的。

褥疮褥疮关节挛缩关节挛缩肺感染肺感染废用综合症废用综合症肌力及耐力下降肌力及耐力下降体位性低血压体位性低血压骨质疏松骨质疏松肌肉萎缩肌肉萎缩深静脉血栓深静脉血栓尿潴留尿潴留心肺功能下降心肺功能下降对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症的患者，术前应进行针对性术后易出现并发症的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等术后马上开始的肌力强化、心肺功能训练等术后马上开始康复二、体育康复措施二、体育康复措施防治废用综合症防治废用综合症防治肺并发症防治肺并发症防治腹胀和尿潴留防治腹胀和尿潴留在安全的前提下，早活动、早下床，尽早恢复术前在安全的前提下，早活动、早下床，尽早恢复术前的各种活动水平的各种活动水平术后术后12天可主动或被动地活动四肢，多数患者术天可主动或被动地活动四肢，多数患者术后后23天就可取床边座位、站立，逐渐过渡到步行，天就可取床边座位、站立，逐渐过渡到步行，逐渐增加活动量逐渐增加活动量对手术切口已愈合拆线，但体力尚未完全恢复者，对手术切口已愈合拆线，但体力尚未完全恢复者，进一步加强体育锻炼，视情况采取步行、功率自行进一步加强体育锻炼，视情况采取步行、功率自行车、慢跑等。

车、慢跑等尽早取坐位，以便于胸廓活动，改善胸式呼吸幅尽早取坐位，以便于胸廓活动，改善胸式呼吸幅度坐位下腹腔脏器下移，可减少腹腔脏器对膈度坐位下腹腔脏器下移，可减少腹腔脏器对膈肌的压迫，有利于腹式呼吸肌的压迫，有利于腹式呼吸横膈刺激法横膈刺激法咳痰：手按伤口、深吸气、胸式呼吸咳痰：手按伤口、深吸气、胸式呼吸药物治疗、腹部按摩、腹肌锻炼、针灸等药物治疗、腹部按摩、腹肌锻炼、针灸等早期床上翻身和下床活动是刺激胃肠蠕动的最早期床上翻身和下床活动是刺激胃肠蠕动的最好方法横膈刺激法横膈刺激法 治疗者把手置于患者治疗者把手置于患者上腹部近剑突下位置，上腹部近剑突下位置，在呼气时手指轻轻向后在呼气时手指轻轻向后上方加压，在转入吸气上方加压，在转入吸气的瞬间，迅速地向上方的瞬间，迅速地向上方（头侧）加压刺激膈肌，（头侧）加压刺激膈肌，随后在吸气时间断快速随后在吸气时间断快速地刺激膈肌地刺激膈肌三、体育康复机制、效果和意义三、体育康复机制、效果和意义 术后尽早进行体力活动和锻炼可有效地预防或减术后尽早进行体力活动和锻炼可有效地预防或减轻卧床活动量不足所引起的废用性的器官和组织功轻卧床活动量不足所引起的废用性的器官和组织功能衰退，通过逐渐增加活动量可使减退的功能尽早能衰退，通过逐渐增加活动量可使减退的功能尽早恢复。

横膈刺激法通过反复的刺激膈肌，可使膈肌恢复横膈刺激法通过反复的刺激膈肌，可使膈肌收缩增强，活动幅度增大，从而改善肺通气，防治收缩增强，活动幅度增大，从而改善肺通气，防治肺部并发症总之，腹部外科手术后通过体育康复肺部并发症总之，腹部外科手术后通过体育康复可使患者并发症减少，较快地恢复体力、正常生活可使患者并发症减少，较快地恢复体力、正常生活和工作，从而提高生活质量和工作，从而提高生活质量 一、疾病概述一、疾病概述胸部手术涉及乳腺、心肺、食管、纵隔和大血管等常见的手胸部手术涉及乳腺、心肺、食管、纵隔和大血管等常见的手术类型包括乳腺癌手术、食道癌手术、肺癌和肺结核手术等术类型包括乳腺癌手术、食道癌手术、肺癌和肺结核手术等 第二节第二节 胸部外科手术后胸部外科手术后 的体育康复的体育康复 乳腺癌根治手术是将整个患病乳房和其皮肤，乳腺癌根治手术是将整个患病乳房和其皮肤，以及其周围组织，连同胸肌及其筋膜，腋窝、以及其周围组织，连同胸肌及其筋膜，腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除手锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除手术范围上至锁骨、下至腹直肌前鞘上段、外术范围上至锁骨、下至腹直肌前鞘上段、外至背阔肌前缘、内至胸骨旁或中线。

由于手至背阔肌前缘、内至胸骨旁或中线由于手术损伤大，术后容易出现术侧胸廓表面和肩术损伤大，术后容易出现术侧胸廓表面和肩关节周围软组织挛缩（瘢痕），影响术侧胸关节周围软组织挛缩（瘢痕），影响术侧胸廓和肩关节活动术后由于淋巴结清扫，淋廓和肩关节活动术后由于淋巴结清扫，淋巴回流障碍，慢性期常常出现淋巴性手臂水巴回流障碍，慢性期常常出现淋巴性手臂水肿，伴发感染肿，伴发感染 食管癌手术需同时开胸开腹，切除包括癌变部食管癌手术需同时开胸开腹，切除包括癌变部分在内的一段食管，用胃、结肠或空肠代替食管分在内的一段食管，用胃、结肠或空肠代替食管进行食管重建由于术前营养状况差、手术损伤进行食管重建由于术前营养状况差、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现各种并发症很大、卧床时间长等原因，极易出现各种并发症 在肺癌等疾患需开胸进行肺叶或一侧全肺切在肺癌等疾患需开胸进行肺叶或一侧全肺切除，部分患者需进行切除部分肋骨使胸廓局部除，部分患者需进行切除部分肋骨使胸廓局部塌陷的胸廓成形术，由于肺切除使肺功能下降、塌陷的胸廓成形术，由于肺切除使肺功能下降、肋骨切除使胸廓两侧支撑力量不均衡、手术损肋骨切除使胸廓两侧支撑力量不均衡、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现以肺并伤很大、卧床时间长等原因，极易出现以肺并发症为主的各种并发症，甚至是致死性合并症。

发症为主的各种并发症，甚至是致死性合并症手术后需康复介入主要并发症包括：手术后需康复介入主要并发症包括：肺功能下降、呼吸衰竭肺功能下降、呼吸衰竭肩关节活动受限肩关节活动受限废废用用综综合合症症姿姿势势异异常常体力下降、深静脉血栓体力下降、深静脉血栓凸向非手术侧凸向非手术侧肺功能下降、呼吸衰竭主要原因肺功能下降、呼吸衰竭主要原因肺泡通气量下降肺泡通气量下降咳嗽无力咳嗽无力肺切除、肺膨胀不良、胸腔积液、肺栓塞、肺切除、肺膨胀不良、胸腔积液、肺栓塞、气胸、肺水肿等气胸、肺水肿等肺不张肺不张血氧分压降低血氧分压降低耗氧量增加耗氧量增加气道分泌物潴留气道分泌物潴留 肺功能下降肺功能下降 呼吸衰竭呼吸衰竭二、体育康复措施二、体育康复措施( (一）手术前的评定与康复准备一）手术前的评定与康复准备（1 1）手术前评定：手术前检查肺功能、呼吸模式、痰量、姿势）手术前评定：手术前检查肺功能、呼吸模式、痰量、姿势及肩关节活动度等以确定术前训练内容，并对术后合并症进行及肩关节活动度等以确定术前训练内容，并对术后合并症进行预测2 2）手术前康复准备：为了预防术后合并症并为术后训练做准）手术前康复准备：为了预防术后合并症并为术后训练做准备，术前要进行有关知识的宣教，让患者学会放松、正确的咳备，术前要进行有关知识的宣教，让患者学会放松、正确的咳嗽、姿势矫正、肩关节活动度训练和下肢主动运动等方法，并嗽、姿势矫正、肩关节活动度训练和下肢主动运动等方法，并进行呼吸训练改善肺功能。

进行呼吸训练改善肺功能 (二）手术后评定与康复二）手术后评定与康复 1.1.手术后评定手术后评定 手术后重点评定以下内容：手术后重点评定以下内容：查阅手术记录及用药情况；查阅手术记录及用药情况；生生命体征状况；命体征状况；自觉症状，如呼吸困难、疼痛及疲劳感；自觉症状，如呼吸困难、疼痛及疲劳感；姿势，如胸廊成形术后躯干向非术侧侧屈，肺切除术后躯干向姿势，如胸廊成形术后躯干向非术侧侧屈，肺切除术后躯干向术侧侧屈；术侧侧屈；胸廓柔韧性，与呼吸有关的诸肌的紧张度，肩关胸廓柔韧性，与呼吸有关的诸肌的紧张度，肩关节活动度；节活动度；呼吸模式、次数、胸腹部的呼吸动度；呼吸模式、次数、胸腹部的呼吸动度；痰量量痰量量多少，咳痰是否有力有无引流管，引流量及引流物性状等；多少，咳痰是否有力有无引流管，引流量及引流物性状等；肺部听诊，有无肺不张、肺炎及部位等；肺部听诊，有无肺不张、肺炎及部位等；X X线拍片有无肺线拍片有无肺不张、肺炎及胸腔积液，肺的扩张状态等；不张、肺炎及胸腔积液，肺的扩张状态等；肺功能检查、血肺功能检查、血气分析 2.2.手术后康复手术后康复 手术后体育康复的目的：手术后体育康复的目的： 促进肺完全迅速地再膨胀，维持并改善通气能力、胸廓的可促进肺完全迅速地再膨胀，维持并改善通气能力、胸廓的可动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，以防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，以预防肺不张、肺炎等肺合并症；预防肺不张、肺炎等肺合并症；缓解肌紧张，预防异常姿势，缓解肌紧张，预防异常姿势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸运动；维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸运动；防止静脉血栓形成（尤其是下肢），除去精神不安和食欲减退；防止静脉血栓形成（尤其是下肢），除去精神不安和食欲减退；促进早期离床，改善体力，防止废用。

促进早期离床，改善体力，防止废用手术后体育康复应在麻醉苏醒后尽早开始呼吸训练在手手术后体育康复应在麻醉苏醒后尽早开始呼吸训练在手术后当日每术后当日每1 1 3 3小时进行小时进行1 1次，每次次，每次10103030分钟，第分钟，第2 2天进行天进行3 3 4 4次，以后据情况逐渐减少在术后次，以后据情况逐渐减少在术后1 1 2 2天内在卧位、半卧天内在卧位、半卧位下开始进行肩颈部的关节活动度训练、姿势矫正训练和下位下开始进行肩颈部的关节活动度训练、姿势矫正训练和下肢主动运动手术肢主动运动手术1313天后据情况开始取坐位、站位，并逐天后据情况开始取坐位、站位，并逐渐开始躯干活动、步行、上下楼梯、肌力训练和耐力训练渐开始躯干活动、步行、上下楼梯、肌力训练和耐力训练 （2 2）排痰方法排痰方法：首先确定痰的部位，在可：首先确定痰的部位，在可能的范围内取排痰体位若痰位于末梢部能的范围内取排痰体位若痰位于末梢部难以咳出，在进行强呼气和轻轻的连续咳难以咳出，在进行强呼气和轻轻的连续咳嗽的嗽的同同时可采用如下的手法：时可采用如下的手法：呼气时的呼气时的振动法振动法：它是使气道内分泌物离开气道壁：它是使气道内分泌物离开气道壁并移动的方法。

在局部排痰时用单手，排并移动的方法在局部排痰时用单手，排痰范围大时用双手，手与胸壁密切接触并痰范围大时用双手，手与胸壁密切接触并与胸廓的活动一致在呼气时治疗者使自与胸廓的活动一致在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，并由手传导至患己的上肢紧张产生颤动，并由手传导至患者胸部；者胸部；叩打法叩打法：手掌呈杯状常规律：手掌呈杯状常规律地。