基础护理学生命体征的测量.ppt

生生命命体体证证的的测测量量生命体征精细化流程 基础护理基础护理 checking vital signs 生命体征是体温、脉搏、呼吸、生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，受大脑皮层控制，血压的总称，受大脑皮层控制，由自主神经直接调节，是机体内由自主神经直接调节，是机体内在活动的一种客观反映，机体身在活动的一种客观反映，机体身心状况的可靠指标，所以掌握生心状况的可靠指标，所以掌握生命体征的观察和护理是临床护理命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的一个环节，也是护中极为重要的一个环节，也是护理人员必须掌握的基本技能理人员必须掌握的基本技能 checking vital signs生命体征的测量测量生命体征的目的•体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征生命体征能反映身心的微小变异，通过观察生命体征可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提供依据生命体征是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义。

目目录录checking vital signs生命体征的测量1，敲门进病房，核对床头牌敲门进病房，核对床头牌 2，走到病床边，自我介绍，评估年，走到病床边，自我介绍，评估年龄、病情、意识状况、治疗情况，肢龄、病情、意识状况、治疗情况，肢体活动度、心理状态、合作程度、解体活动度、心理状态、合作程度、解释目的、注意事项及配合方法释目的、注意事项及配合方法评估患者操作前物品准备操作前物品准备1.1.七步洗手法洗手七步洗手法洗手2. 2. 准备物品准备物品3 3 准备时逐一检查准备时逐一检查 1检查电子体温计是否 存电 2检查听诊器是否完好 3检查血压计性能（打开血压计，充气检查 目目的的checking vital signs生命体征的测量l治疗盘内：电子体温计、纸巾、记录本治疗盘内：电子体温计、纸巾、记录本 、、笔、有秒针的表、听诊器、血压计笔、有秒针的表、听诊器、血压计l然后说出：血压计性能良好，玻璃汞柱无破损，水银充足、无漏出、水银柱无自主下降、无气泡，橡胶管、输气球无漏气操作• 检查完毕，推治疗车至病房，敲门进去，再 次核对床头牌•走到病床 “你好，请问你叫什么名字?• 我叫**，• 物品已经准备好，请您配合一下”checking vital signs生命体征的测量测体温例如------**，我先帮您测体温，大概需要8—10分钟的时 间，手臂要夹紧了，可能有点累，请您坚持一下1取无菌纱布一块，擦干对侧腋下2将电子 体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者曲臂 过胸3看时间体温测量 正常体温正常体温正常体温正常体温部位部位平均体温平均体温正常范围正常范围腋温腋温36.536.5℃℃36.036.0～～37.037.0℃℃口温口温37.037.0℃℃36.336.3～～37.237.2℃℃肛温肛温37.537.5℃℃36.536.5～～37.737.7℃℃⑴⑴测温前后，清点数量，并检查电子体温计会否存电测温前后，清点数量，并检查电子体温计会否存电 ⑵⑵ 测温前如有测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等坐浴、灌肠等，应休息，应休息30min30min。

⑶⑶ 婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、呼吸困难者，呼吸困难者， 禁用口腔测温禁用口腔测温⑷⑷腋下有创伤、手术、炎症，肩关节受伤或消瘦夹不腋下有创伤、手术、炎症，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者，腋下出汗多者禁用腋下测温紧体温计者，腋下出汗多者禁用腋下测温注意事项注意事项⑸直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人禁用直肠测温 ⑹如不慎咬碎玻璃体温计而吞下汞时，应立即清除口腔内玻璃碎屑，随后口服蛋清或牛奶，使蛋白与汞结合，延缓汞的吸收病情允许者可进食纤维丰富的食物 ( 如韭菜 )，促进汞的排泄⑺ 传染病病人应用专用体温计，并单独进行清洁、消毒 ，以防交叉感染用品用品checking vital signs生命体征的测量测脉搏和呼吸1,病人近侧手臂腕部伸展，置舒适位置2 将食指、中指、无名指的指端按在病人的桡动脉表面，计脉搏次数（看着时间）3手仍按在病人腕上，观察病人胸部或腹部起伏，计呼吸次数（看着时间）4测量结束，将结果告知于患者，沟通与宣教（**您的呼吸是**次/分，脉搏是**次/分，都是正常的，请您放心）5记录，洗手（快速速干手消毒剂）•注意事项：注意事项：• 测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分钟再测;•不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适中；•异常脉搏、危重患者需测1分钟；•脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“开始”、“停止”的口令，计数1分钟.准准备备工工作作checking vital signs生命体征的测量测量血压（接下来我帮您测一下血压，请您配合一下）1取合适体位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部2打开血压计，垂直放妥3驱尽袖带内空气，平整缠绕，使袖带下缘据肘窝上约2cm,松紧以能放入一指为宜4血压计0点和肱动脉、心脏处于同一水平5打开水银槽开关，关闭输气球气门6听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定7打气至肱动脉搏动音消失，在升高20—30mmHg8缓慢放气，速度均匀，结果准确9取下袖带，驱尽袖带内余气，血压计盒盖右倾45度关闭水银槽开关，盖上盒盖，记录洗手（速干手消毒剂）10将检测结果与病人做适宜的告知、沟通与宣教（**您血压是**，都是正常的，请您放心）•11（**，电子体温计报警了，我来看一下体 温，取出体温表）• 用一块酒精纱布擦净体温计，关掉电源，放进外包装内•12 安置病人，感谢配合 测量血压测量血压注意事项：注意事项：1. 定期检查及校对血压计的准确性，以防血压计本身造成的误差。

2. 测量前如有吸烟、运动、情绪变化者，休息15~30min3. 四定：定时间、部位、体位、血压计4. 手臂位置与心脏在同一水平 坐位——平第四肋 卧位——平腋中线5. 袖带松紧能插入一指，宽窄适度•过紧、过宽——偏低•过松、过窄——偏高 终末处置•推车至处置室外面，血压计、听诊器酒精纱布擦试，弯盘冲洗，治疗车（上下层）治疗盘(内外面）酒精纱布擦拭，医疗垃圾分类处理洗手记录•生命体征数值录入电子病历中•特殊数值及时上报主管医生评价•1 测量过程流畅，病人安全舒适，注意保暖，动作轻柔•2 注意与病人沟通交流，体现人文关怀谢谢聆听。