2021年中小学生体质健康档案表(五项管理表单).docx
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2021年中小学生体质健康档案表(五项管理表单)学生基本资料编号：父亲姓名：姓名：姓别：民族：号码：出生年月日：母亲姓名：身份证号码号码：年级：班级：其它监护人：身高：体重：视力：号码：籍贯：现住地址：学生健康史疾病名称有或无疾病名称有或无疾病名称有或无备注：请如实填写些学生身体健康情况，准确填写能在第一时间联系通畅的心脏病血液病结核哮喘病阑尾炎甲亢糖尿病癫痫白血病肾脏病精神疾病胃溃疡脑 炎溃烂病肝炎纵膈气肿夜游症血友病如果孩子患过以上某种疾病，请家长填写下表，并将病历复印件一块复在本页的后面.疾病名称确诊日期确诊医院医嘱用药或采取措施疗效最近一次发病时间医嘱和家长建议不参加的活动。
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