中医院肛肠科12项特色项目.docx

中医院肛肠科 12 项特色效劳工程肛肠科外科、肛肠科特色工程目 录1、涂药法2、中药熏洗3、塞药法4、中药保存灌肠5、引流法6、垫棉疗法操作标准7、结扎法8、切开疗法9、挂线疗法10、药物〔消痔灵〕注射法11、湿敷法12、涂药法一、涂 药 法涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等一、评估1、当前主要病症、临床表现、既往史及药物过敏史2、患者体质及涂药部位的皮肤状况3、对苦痛的耐受程度4、心理状况二、目标患处涂药后可到达祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果三、告知局部涂药后可消灭药物颜色、油渍等污染衣物四、物品预备治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等五、禁忌证婴幼儿颜面部禁用六、操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱2、依据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，留意保暖，必要时屏风遮挡患处酌情铺橡胶中单3、清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂抹，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀4、必要时用纱布掩盖，胶布固定5、涂药完毕，帮助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。

6、清理物品，做好记录并签字七、护理及留意事项1、涂药前需清洁局部皮肤2、涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发3、混悬液先摇匀后再涂药4、霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤5、涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞6、刺激性较强的药物，不行涂于面部婴幼儿忌用7、涂药后观看局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停顿用药， 并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物二、中药熏洗1、目的将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以到达疏通腠理、祛风除湿、消热解毒、杀虫止痒目的的种外治方法2、适应症疮痔、筋悄苦痛，目赤肿痛，阴痒带下，肛门疾病等3、禁忌症女性月经期、孕妇禁用坐浴4、留意事项（1） 留意保暖，避风，暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在 20-22℃2） 药温不宜过热，一般为 50-70℃，年老、儿童反响差者不宜超过 50℃，以防烫伤；浸渍的温度不行过凉，过凉起不到治疗作用，时间一般为 20-30 分钟3） 在伤口部位进展熏洗、浸渍时，按无菌技术操作进展4） 包扎部位熏洗时，应揭去敷料熏洗完毕后，更换消毒敷料5） 所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避开变叉感染。

三、塞药法1、目的将药物塞入肛门直肠内，以到达祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果2、适应症疮痔、肛漏病、肛痈病等肛门疾病等3、禁忌症孕妇禁用塞药4、留意事项（1） 留意保暖，避风，暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在 20-22℃2） 应选择便后换药或临睡前塞药3） 在伤口部位进展塞药时，按无菌技术操作进展4） 操作时戴上手套，用完即弃5） 塞药时动作要轻柔，药物推动应缓慢6） 操作中严密观看病人，病人如有特别不适应马上停顿操作四、中药保存灌肠1. 目的：将中药煎剂自肛门灌入，保存在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸取，到达治疗目的2. 适应症：各种慢性痢疾、结肠炎，以及高温降温3. 禁忌症：急腹症、肠道手术、肠伤寒、严峻心脑疾患4. 留意事项：①操作中严密观看病情，留意腹部保暖②中药保存灌肠前应先了解病变的部位，以便把握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠③药液温度应保持在 39℃～41℃，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生猛烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸取少、效果差④为使药液能在肠道内尽量多保存一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过 200ml，可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，以提高疗效。

五、引流疗法操作标准引流疗法是指脓肿切开或自行溃破后，需用各种方法引流，使脓液畅流，腐脱生，防止毒邪集中，促使溃疡早日愈合引流法有药线引流、导管引流、扩创术等适应证 凡溃疡疮口过小，脓水不易排出者，或已成瘘管、窦道者，均可使用1. 预备物品：治疗盘、弯盘、镊子、碘伏及盐水棉球、纱布、胶布、绷带、洞巾、引流条等2. 核对姓名、诊断，解释，合理体位充分暴露伤口部位，留意保暖3. 引流前需消毒伤口四周皮肤，铺无菌洞巾，脓腔用盐水棉球擦拭，放置纱布引流条、橡胶引流条或橡皮引流管，外用无菌纱布包扎，并用胶布或绷带固定4. 询问病人有无明显不适，如苦痛、心慌等5. 依据遗嘱，具体记录实施引流治疗后的客观状况，并签名六、垫棉疗法操作标准垫棉是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种关心疗法它是借着加压的力气，使溃疡的脓液不致下袋而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与肉得以粘合而到达愈合的目的适应证：适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐以尽，肉一时不能粘合者1. 物品预备：治疗盘、弯盘、棉花或纱布、胶布、绷带等2. 核对姓名、诊断，解释，合理体位显露垫棉部位，留意保暖3. 操作：有袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带固定。

对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧溃疡空腔的皮肤与肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧至于腋部、胸窝部的疮疡，此处最易袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日加用垫棉法具体应用需依据不同部位，在垫棉后并承受不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带， 腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的用阔橡皮膏加压固定4. 观看包扎部位松紧度，询问病人有无不适5. 洗手，作好登记并签名七、结扎法1. 目的：是用丝线或者胶圈扎在痔核的根部，阻断了痔核的血供，使痔核缺血坏死脱落2. 适应症：内痔、混合痔内痔局部3. 禁忌症：1、四周有急性脓肿或湿疹2、内痔伴有痢疾或腹泻3、因腹腔肿瘤引起的内痔4、内痔伴有严峻肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病5、临产期孕妇4. 留意事项：1. 如一次性结扎多处内痔，留意保存黏膜桥以防引起直肠狭窄；2. 如结扎的痔核过大需行“８”字缝扎八、切开疗法1．目的：切开引流脓液以缓解苦痛，防止感染进一步集中适用于肛周脓肿2．适应症：肛周脓肿已成脓者3．禁忌症：（1） 肛周脓肿尚未形成脓腔。

2） 疑血功能明显障碍3） 有严峻心肺疾患不能耐受操作4．留意事项：操作前与患者及家属作必要的医患沟通，说明此疗法仅仅只能临时缓解病症，并非根治性手术引流要充分，脓腔内塞引流条以保证引流效果九、挂线疗法1. 目的：用药线、丝线或橡皮筋穿在瘘管中扎紧,利用其张力使组织呈渐进性坏死断裂,到达切开引流的目的此法对肛门括约肌的功能影响较小,显著削减了肛管及其四周组织的缺损,避开造成严峻的肛门畸形,且复发率低2. 适应症：本疗法适用于单纯性肛瘘、简单性肛瘘，对于高位简单性肛瘘尤具显效3．禁忌症：〔1〕肛门四周有皮肤病患者〔2〕瘘管仍有酿脓现象者〔3〕有严峻的肺结核病，梅毒或极度虚弱者〔4〕有癌症者4．留意事项：（1） 挂线松紧适宜，避开切割过快引起肛门失禁；（2） 假设痿管管道较长，觉察挂线松弛时，则必需加线收紧，以免不能到达切开的目的；（3） 且须认真探查瘘管管道，以免形成假道，而不能到达治愈的目的十、药物〔消痔灵〕注射法1. 目的：将硬化剂注射于内痔，使痔组织产生无菌性炎症反响，渐渐纤维化，从而紧缩痔血管，甚至闭塞、栓塞，削减或阻断局部血供，使痔核萎缩同时纤维化的形成可将已松弛的粘膜借纤维组织重固定于肛管地肌壁上，从而消退痔脱出病症。

2. 适应症： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔，混合痔的内痔局部3．禁忌证：（1） 肛门四周急、慢性炎症（2） 腹泻；（3） 伴有严峻肺结核或高血压（4） 肝、肾疾病或血液病患者；（5） 因腹腔肿瘤引起的内痔；（6） 临产期孕妇4．留意事项：（1） 注射后病人休息半小时后即可离开诊室一般注射后4 h内肛门坠胀不适感， 不行努责蹲厕注射后当天不予大便，以后要每天1次干便者予麻仁丸或其它能便剂2） 为慎重起见，每注射1次，停顿体力劳动半天3） 每次注射治疗后3~7天复诊１次内痔、混合痔患者进展肛门镜、指诊检查 肛裂作指诊检查如发生注射溃疡，坐浴每日1~2次如因溃疡而便血者，可用１％明矾液20~30毫升保存灌肠1日1次或作其它适当处理4） 饮食忌辛辣及饮酒十一、湿 敷 法湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，已到达疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法一、评估1、当前主要病症、临床表现、既往史及药物过敏史2、患者体质及湿敷部位皮肤状况3、心理状况二、目标减轻局部肿胀、苦痛、瘙痒等病症三、禁忌症疮疡脓肿快速集中者不宜湿敷四、告知留意药液温度，防止烫伤五、物品预备治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块〔无菌纱布制成〕、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。

六、操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱2、取合理体位，暴露湿敷部位，留意保暖3、遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处4、定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持潮湿及温度5、操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，帮助患者衣着，整理床单位6、整理用物，做好记录七、护理及留意事项1、操作前向患者做好解释，以取得合作留意保暖，防止受凉2、留意消毒隔离，避开穿插感染3、治疗过程中观看局部皮肤反响，如消灭苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等病症时，马上停顿治疗，报告医师，协作处理十二、涂 药 法涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等一、评估1、当前主要病症、临床表现、既往史及药物过敏史2、患者体质及涂药部位的皮肤状况3、对苦痛的耐受程度4、心理状况二、目标患处涂药后可到达祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果三、告知局部涂药后可消灭药物颜色、油渍等污染衣物四、物品预备治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等五、禁忌证婴幼儿颜面部禁用六、操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、依据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，留意保暖，必要时屏风遮挡患处酌情铺橡胶中单3、清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂抹，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀4、必要时用纱布掩盖，胶布固定5、涂药完毕，帮助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。