变应性支气管肺曲菌病13例临床分析.doc

变应性支气管肺曲菌病13例临床分析 【关键词】变应性支气管肺曲菌病;临床分析 　　1临床资料 　　本组患者13（男4，女9）例，年龄33～74岁.所有患者均有咳嗽、咳痰，咳黄痰7例，痰中带血1例，发热6例，胸痛1例，双肺闻及哮鸣音9例，并发支气管哮喘6例，COPD5例，2型糖尿病2例，全部查血嗜酸粒细胞及血清IgE均升高，血曲菌抗原阳性3例，痰培养出烟曲菌1例，毛霉菌1例，纤支镜咳出物培养出曲霉菌2例，CT表现支气管扩张7例，肺部浸润影8例，肺门、纵膈淋巴结肿大2例，肺不张2例，双肺多发结节影1例，肺部占位1例，胸腔积液2例，肺功能测试有不同程度阻塞性通气功能障碍.13例均用肾上腺皮质激素，口服强的松30～45mg/d，14d后逐渐减量；抗真菌治疗：10例静滴伊曲康唑0.25g/d，14d后改为口服伊曲康唑（0.4g/d）共14～28d，1例用两性霉素B雾化吸入，10mg/d，共7d，2例未抗真菌治疗，全部患者治疗14d症状基本控制，发热者体温降至正常，伴肺部浸润影者均有不同程度吸收.随访1a，11例患者痊愈，2例复发. 　　2讨论 　　变应性支气管肺曲菌病变应原主要为曲菌属，其中尤以烟曲菌(Aspergillusfumigatus，Af)最常见［1］.本病临床涉及曲菌特异性IgE介导的I型超敏反应及特异性IgG介导的Ⅲ型超敏反应.主要临床特征为哮喘、支气管炎或肺炎、发热、外周血液以及痰液中嗜酸性粒细胞增加、一过性肺浸润和咳棕色胶胨样痰栓，镜下可见完整的曲霉菌丝，中心性支气管扩张(centralbronchiectasis，CB)对于ABPA的确诊具有决定意义.1997年制定了简要必需的5条诊断标准［2］：①哮喘，甚至是咳嗽变异性哮喘或运动诱发哮喘；②CB；③血清总IgE升高(≥1000ng/mL)；④对Af出现阳性的速发型反应；⑤血清IgEAf和/或IgGAf升高.ABPA的治疗原则为：早期诊断与治疗发作期ABPA，防止发生支气管扩张，治疗哮喘，在环境中找出致敏真菌的潜在来源.皮质类固醇类激素目前依然是治疗的金标准［3］.抗真菌治疗可作为辅助疗法，伊曲康唑有糖皮质激素减量作用,目前多适用于糖皮质激素疗效不佳者.本病易有CB和肺纤维化等不可逆的并发症，因此，及时而有效的诊断和治疗非常重要. 【参考文献】 　　［1］蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005:882-897. 　　［2］PattersonR,GrammerLC,GreenbergerPA.Allergicdiseasesdiagnosisandmanagement［M］.Philadelphia:LippincottRavanPublisher,1997:555-577. 　　［3］张忠鲁.变应性支气管肺曲霉菌病［J］.中国实用内科杂志,2002,22(6):325-327.。