推拿学基础推拿常用诊断方法讲义课件.ppt

精选推拿学基础推拿常用诊断方法讲义(ppt)特殊检查特殊检查前臂伸肌紧张试验前臂伸肌紧张试验 n n阳性体征：肱骨外上髁处发阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛n n临床意义：有肱骨外上髁炎临床意义：有肱骨外上髁炎网球肘试验网球肘试验 n n 检查方法：患者取坐位或站立检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直旋前，再将肘伸直n n阳性体征：在肘伸直时，肱桡阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛关节的外侧发生疼痛n n临床意义：本试验又称密耳临床意义：本试验又称密耳(Mill)(Mill)试验，其阳性多提示有肱试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘骨外上髁炎，即网球肘肘三角检查|体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系前臂屈肌紧张试验前臂屈肌紧张试验n n检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

腕关节腕关节n望诊n触诊n运动功能检查n特殊检查望诊望诊n n畸形：餐叉样或枪刺样畸形多发生于桡骨远端骨折正中神经和桡神经损伤正中神经和桡神经损伤爪形手爪形手臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节 过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩亦可见于伏克且小鱼际肌骨间肌萎缩亦可见于伏克 曼氏损伤曼氏损伤猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动 伸腕锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断 裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨 折n n 腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变n n腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核n n双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎n n而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀触诊触诊n n桡骨茎突处压痛桡骨茎突处压痛拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎n n鼻烟窝处压痛鼻烟窝处压痛腕舟骨的骨折。

腕舟骨的骨折n n月骨脱位月骨脱位手腕背侧中央触摸，如有空虚感，手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的 骨块n n下尺桡关节分离下尺桡关节分离尺骨茎突高凸且有松驰感，尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛下尺桡关节处压痛运动功能检查运动功能检查运动功能运动功能幅度幅度运动肌肉运动肌肉伸腕运动伸腕运动6060桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌屈腕运动屈腕运动6060桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡偏运动桡偏运动3030桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌尺偏运动尺偏运动4040尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌特殊检查握拳尺偏试验|阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎屈腕试验|阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征腕三角软骨挤压试验|阳性体征：腕关节出现明显疼痛临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。

叩触诊试验叩触诊试验n n又称Tinel征轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性提示有腕管综合征下肢部下肢部n髋关节n膝关节n踝关节髋关节n望诊望诊n触诊触诊n运动功能检查运动功能检查n特殊检查特殊检查望诊望诊n臀横纹对称检查：n腹股沟对称检查：先天性髋关节脱位一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位或有严重的破坏或有严重的破坏触诊触诊n n仰卧位：仰卧位：n n髂前上棘髂前上棘n n髂嵴髂嵴n n腹股沟韧带中点下腹股沟韧带中点下2 2厘米厘米n n股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折n n股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等示大转子骨折、结核或肿瘤等n n触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。

示大转子处髂胫束增厚n n轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折在股骨颈股骨颈，股骨头、髋臼骨折在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移位置可上移n n俯卧位：n n髂后上棘骶髂关节的半脱位n n按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎n n患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿n 在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征肌综合征肌综合征肌综合征运动功能检查运动功能检查功能运动功能运动幅度幅度运动肌肉运动肌肉前屈运动前屈运动145145髂腰肌、股直肌髂腰肌、股直肌后伸运动后伸运动30304040臀大肌、腘绳肌臀大肌、腘绳肌外展运动外展运动4545臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌 内收运动内收运动3030大腿内收肌群大腿内收肌群外旋运动外旋运动3030髋部外旋肌群髋部外旋肌群内旋运动内旋运动3535臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌特殊检查特殊检查髂胫束挛缩试验髂胫束挛缩试验n n阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。

阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落n n 临床意义：本试验又称欧伯临床意义：本试验又称欧伯(ober)(ober)试验，其阳性，多提试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现示有髂胫束挛缩脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验 n n阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角n n临床意义：本试验又称托马临床意义：本试验又称托马(Thormas)(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起本曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性挺起，说明本试验阳性掌跟试验掌跟试验n n阳性体征：足侧向一阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。

侧，呈外旋位n n临床意义：本试验阳临床意义：本试验阳性，临床多提示有股性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫位或截瘫足跟叩击试验足跟叩击试验n n阳性体征：击足跟时髋阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛关节处疼痛n n临床意义：本试验阳性，临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变多提示髋关节有病变髂股连线检查髂股连线检查n 正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折髂坐连线检查髂坐连线检查n n病人侧卧，患侧在上面，病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）正常连线（内拉通线）正常人此线应经过大粗隆顶端，人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线如后者超过本线1cm1cm以上以上者为内拉通线失常者为内拉通线失常n n本征阳性可见于髋关节脱本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。

头破坏的疾患布瑞安三角检查布瑞安三角检查n n病人仰卧，检查者病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向先从其髂前上棘向下作一垂直线，再下作一垂直线，再将其髂前上棘和大将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直转子顶点连成一直线，最后从大转子线，最后从大转子顶点画一水平线垂顶点画一水平线垂直于第一条线，即直于第一条线，即构成一三角形，为构成一三角形，为布瑞安（布瑞安（BryantBryant）三）三角髋臼角的测量髋臼角的测量n n自髋臼外缘至髋臼中心自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋作连线，此线与两侧髋臼中心连线臼中心连线()相交成之相交成之锐角为髋臼角锐角为髋臼角正常度正常度数为数为20 20 2525半脱位时半脱位时常大到常大到25 25 3030，全脱位，全脱位在在3030以上望远镜试验望远镜试验 n n病人仰卧，髋、膝关节均病人仰卧，髋、膝关节均屈曲屈曲9090度检查者一手固度检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性样感觉，亦为阳性。

n n本试验阳性提示有髋关节本试验阳性提示有髋关节脱位艾利斯试验艾利斯试验n n令患者仰卧，双髋双膝关令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性偏低，即为阳性n n本征主要见于髋关节脱位，本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折亦可见于股骨颈骨折髋关节承重机能试验髋关节承重机能试验 n n病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起n n不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等膝关节膝关节n n望诊望诊n n触诊触诊n n运动功能运动功能检查检查n n特殊检查特殊检查望诊望诊n n551010的生理外翻角的生理外翻角。

n n 伸直时，可以有伸直时，可以有0055的过伸的过伸n n“”型腿、型腿、“”型型腿、腿、“”型腿型腿型腿 “”。