医学微生物学（图表式总结).doc

医学微生物学〔图表式总结球菌〔一 ——革兰阳性化脓菌属金黄色葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌形态与染色G+.球形.葡萄串状排列.无芽孢.无鞭毛G+.球形或椭圆形.链状排列.无芽孢.无鞭毛.透明质酸的荚膜G+.矛头状.成双排列.宽端相对.尖端相背.无芽孢.无鞭毛.有荚膜培养特性〔1营养要求不高〔2产金黄色色素〔3透明溶血环〔β溶血〔1营养要求高：血平板或含血清培养基；〔2液体培养为沉淀生长〔3透明溶血环〔β溶血〔1营养要求较高：常用血培养〔2能自溶<脐窝状菌落〔3草绿色溶血环菌落特点圆形.隆起.表面光滑、湿润.边缘整齐.不透明.金黄色.有β溶血环灰白色.表面光滑.边缘整齐.有较宽的β溶血环生化反应分解甘露醇.触酶〔+.血浆凝固酶〔+不分解菊糖.不被胆汁溶解〔鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌.触酶〔-分解菊糖.胆汁可溶解〔胆汁溶菌试验抗原葡萄球菌A蛋白〔SPA荚膜多糖多糖抗原多糖抗原〔C抗原：群特异性蛋白质抗原〔M抗原：型特异性.与致病性有关核蛋白抗原〔P抗原：无特异性荚膜多糖抗原菌体抗原：C多糖〔CRP、M蛋白〔与毒力无关抵抗力所有无芽孢菌中抵抗力最强.耐盐.对碱性染料敏感.易发生耐药性.特别是对青霉素不耐热、耐干燥.对一般消毒剂、抗生素敏感有荚膜株耐干燥.抵抗力一般较弱致病物〔1表面结构蛋白：SPA等〔2酶：凝固酶、耐热核酸酶、纤维蛋白溶酶、透明质酸酶、脂酶、触媒〔3毒素：葡萄球菌溶素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1〔TSST-1〔1胞壁成分：粘附素、M蛋白〔抗吞噬.超敏反应性疾病、肽聚糖〔2外毒素：致热外毒素、链球菌溶素〔SLO和SLS〔3侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶〔SK、链道酶〔SD荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶所致疾病〔1侵袭性疾病：化脓性感染、〔2毒素性疾病：食物中毒〔肠毒素、烫伤样皮炎综合征〔表皮剥脱毒素、毒性休克综合征〔TSST-1〔1化脓感染〔2中毒性疾病：猩红热〔致热外毒素、链球菌毒性休克综合征〔3超敏反应性疾病风湿热：风湿热、急性肾小球肾炎〔机会致病大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症、儿童化脓性脑膜炎免疫天然免疫.易再次感染同型特异性免疫.型之间无交叉免疫；抗M蛋白抗体有保护作用.不同型M蛋白均可诱生γ-干扰素；猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。

建立同型免疫.产生型特异的荚膜多糖抗体鉴定〔1产金黄色素〔2溶血〔+〔3凝固酶试验〔+〔4耐热核酸酶〔+〔5分解甘露醇〔+抗O试验〔+PYR试验〔+胆汁溶菌试验〔+Optochin敏感试验〔+荚膜肿胀试验〔+动物毒力试验菊糖分解试验〔+球菌〔二——奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌形态G—.肾形双球菌.多位于中性粒细胞内G—.成双排列.多位于中性粒细胞内培养特性巧克力平板〔>80°C血琼脂巧克力平板菌落特点无色透明圆形.不溶血.能自溶凸起、灰白色光滑菌落.有菌毛抗原荚膜多糖〔特异性抗原、脂寡糖LOS〔最主要致病物菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白致病物荚膜、菌毛、蛋白酶IgA1.LOS〔引起血管坏死出血菌毛〔黏附、抗吞噬、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1致病流行性脑脊髓膜炎〔流脑〔飞沫传染.病人和带菌者是传染源人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染〔淋病、淋球菌性结膜炎〔婴儿检查取材脑脊液〔保温、保湿及时送检生殖道脓性分泌物〔保温保湿及时送检防治预防：流脑荚膜多糖疫苗治疗：口服磺胺类药物、青霉素预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼治疗：青霉素等抗菌药肠杆菌科埃希菌属志贺菌属沙门菌属形态G—.周身鞭毛.有菌毛.无芽胞G—.无鞭毛.无芽胞.无荚膜G—.周身鞭毛.无荚膜.无芽胞培养特性普通培养基：灰白色.S型；液体培养基：浑浊生长普通培养基：半透明.S型；S.S选择培养基：无色半透明普通培养基、S.S选择培养基：无色、S型克氏双糖铁反应斜面、底层：产气.产酸.H2S〔—.动力〔+斜面不发酵；底层产酸.不产气.H2S〔—.动力〔—斜面不发酵；底层产酸产气〔仅伤寒沙门菌产酸不产气.动力〔+.H2S〔+/—其他生化反应吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐：不发酵乳糖不发酵乳糖抗原菌体O抗原、鞭毛H抗原、K荚膜抗原O抗原、K抗原O抗原、H抗原、Vi抗原抵抗力因无芽胞.故抵抗力均不强.容易被一般化学消毒剂杀灭致病物黏附素、外毒素、内毒素、荚膜侵袭力、内毒素、外毒素〔志贺毒素侵袭力、内毒素、肠毒素〔细胞内寄生菌致病肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎细菌性痢疾〔慢性、急性中毒性痢疾〔内毒素致病肠热症〔伤寒、胃肠炎〔食物中毒、败血症、菌血症免疫slgA.免疫期短.不巩固特异性细胞免疫标本取材尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便粪便的脓血或黏液成分〔用30%甘油缓冲盐水保存.及时送检第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：尿液 骨髓液其他*肠产毒素型：旅行者腹泻；肠致病型：婴幼儿腹泻肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征肠侵袭型：痢疾样腹泻肥达试验〔Widal testO↑H↑：肠毒症O↓H↓：无感染O↑H↓：有交叉感染或感染早期O↓H↑：预防接种或非特异性反应厌氧芽胞梭菌属破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌形态与染色G+.菌体细长.周鞭毛.无荚膜.鼓槌状G+.粗大杆状.无鞭毛.有荚膜.芽孢小于菌体G+.粗短杆状.周鞭毛.无荚膜.汤匙状或网球拍状培养特性严格厌氧.血平板现β溶血环平板培养基：不规则菌落；肉渣培养基：肉渣部分被消化.微变黑；★<1>血平板：双层溶血环.内层〔θ毒素完全溶血.外层〔α毒素不完全溶血。

<2>蛋黄培养基：乳白浑浊圈.卵磷脂酶〔α毒素分解卵磷脂.产生甘油酯〔不溶和磷酸胆碱〔可溶若加入α毒素的抗血清.则不浑浊.称Nagler反应<3>肉渣培养基：不分解肉渣.分解糖类.粉红色产气<4>牛乳培养基：分解乳糖.产酸产气.酪蛋白凝固.被冲成蜂窝状.称汹涌发酵蛋黄平板现浑浊圈平板培养基：不规则菌落；肉渣培养基：肉渣被消化.有恶臭致病物破伤风溶血毒素〔对氧敏感★破伤风痉挛毒素：1一种蛋白质.不耐热.可被肠道蛋白酶破坏2神经毒素.对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲合力 3毒性极强.对人致死量小于1μg4 >具有免疫原性.经0.3%甲醛作用4w后脱毒成为类毒素5>质粒编码轻链：具有毒性作用〔锌内肽酶.阻止抑制性介质的释放重链：结合神经细胞和转运毒素分子α毒素〔卵磷脂酶θ毒素：溶血毒性和细胞毒活性κ毒素〔胶原酶：胶原酶和明胶酶活性μ毒素〔透明质酸酶：透明质酸酶活性肉毒毒素：1.毒性强.对人的致死量为0.1ug2.不耐热.煮沸1min灭活3.肉毒毒素具有嗜神经性.作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处.阻止乙酰胆碱的释放.导致肌肉弛缓性麻痹所致疾病破伤风气性坏疽食物中毒食物肉毒中毒〔单纯性毒素中毒婴儿肉毒病创伤感染中毒致病机制★破伤风梭菌及芽胞经伤口进入机体并在 局部生长繁殖.产生破伤风痉挛毒素.毒素经神经纤维的间隙、淋巴液和血液逆行向上至脊髓前脚.并可到脑干.重链结合神经细胞.轻链阻止抑制性神经介质的释放.使伸肌和屈肌同时强烈收缩 骨骼肌强直痉挛。

伤口附近肌肉痉挛；嚼肌痉挛<引起牙关紧闭和吞咽困难>；躯干及四肢肌肉强直<呈特有的角弓反张体征>；膈肌痉挛.呼吸困难.窒息而死 α毒素〔卵磷脂酶分解细胞膜使组织细胞受损.毒素和酶发酵产生大量气体肉毒毒素作用于外周胆碱能神经.抑制神经肌接头ACh释放.使肌肉弛缓性麻痹免疫性破伤风免疫属外毒素免疫.抗毒素发挥中和作用微量毒素即可致病.不足以引起机体免疫；并且毒素迅速与神经组织牢固结合.不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答有效地获得抗毒素的途径人工免疫致病和临床表现破伤风：牙关紧闭.苦笑面容.持续性背部痉挛呈角弓反张状气性坏疽：气肿.水肿.触摸皮肤有捻发感.坏死有恶臭食物中毒：腹痛腹胀.水样腹泻食物中毒〔肉毒中毒：少见胃肠道症状.多为神经末梢麻痹.眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中毒感染途径窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带窄而深伤口污染.大面积创伤食入被污染食物；伤口被芽胞污染防治原则★<1>非特异性防治措施：正确处理伤口.清创.扩创.抗生素<2>特异性预防措施：基础免疫〔百白破三联疫苗人工自动免疫〔注射精制破伤风类毒素.刺激机体产生相应抗毒素人工被动免疫〔注射破伤风抗毒素TAT>。

<3>特异治疗：早期足量用TAT治疗.一般须用10～20万单位抗生素的使用清创扩创.切除感染坏死灶.截肢.大量使用青霉素、气性坏疽多价抗毒素；高压氧舱法注射A、B、E三型多价抗毒素.维持呼吸其它种类细菌结核分枝杆菌炭疽芽胞杆菌白喉棒状杆菌种属分枝杆菌属芽胞杆菌属棒状杆菌属形态染色抗酸染色阳性〔红色G+.粗大杆菌.有芽胞〔有氧气时G+.棒状.有异染颗粒生长条件专性需氧.蛋黄土豆培养基〔罗氏培养基：生长缓慢.pH6.5~6.8需氧或兼性厌氧.普通培养基需氧或兼性厌氧.全血血清培养基〔吕氏培养基 菌落特点颗粒状乳酪色菜花样菌落灰白色粗糙菌落〔卷发状边缘灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落呈黑色致病物磷脂〔刺激单核细胞.形成结核结节和干酪样坏死；分枝菌酸〔引发慢性肉芽肿；蜡质D〔迟发型超敏反应；硫酸脑苷脂〔利于细胞内存活；结核菌素〔迟发型超敏反应炭疽毒素〔抗吞噬.有免疫原性；荚膜〔抗吞噬；芽胞〔抵抗力强.有免疫原性白喉毒素〔抑制蛋白质合成；细胞毒素〔A链抑制蛋白质合成.B链协助A链进入易感细胞致病肺结核〔渗出性验证、淋巴管炎症、淋巴结肿大、全身粟粒性结核、慢性肉芽肿性炎、肺外脏器结核皮肤炭疽：疖、水疱、脓疱、坏死、褐色焦痂；肠炭疽：进食感染.全身中毒.毒血症；肺炭疽：吸入感染.全身中毒.败血症飞沫传染白喉：喉有一假膜.粘膜水肿、假膜脱落会引起呼吸道阻塞.引起窒息死亡；毒血症免疫有菌免疫〔传染性免疫、细胞免疫、迟发型超敏反应患者可获得持续性免疫力产生白喉抗毒素中和毒素检验咳痰涂片抗酸染色〔+渗出液、血涂片G+大杆菌.青霉素串珠实验〔+琼脂Elek平板毒力试验〔+防治预防：接种卡介苗。

药物：异烟肼、链霉素、利福平接种炭疽减毒疫苗、青霉素G预防：百白破三联制剂或白喉抗毒素紧急预防呼吸道病毒流感病毒麻疹病毒腮腺炎病毒风疹病毒种属正粘病毒科副粘病毒科副粘病毒科其他血清型NP、MP分型〔A、B、C三型；NA、HA分亚型一种一种一种致病流感麻疹〔米糠样皮疹腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎风疹、先天风疹综合征自然宿主人、猪等人人人传染途径飞沫.经呼吸道飞沫、密切接触飞沫呼吸道、母婴临床表现畏寒、头痛、发热、浑身酸、鼻塞、流涕、咳嗽、并发细菌感染〔呼吸道感染发热、上呼吸道卡他症状、口腔Koplik斑.并发细菌。