血脂异常—人类的隐形杀手.doc

1血脂异常——人类的隐形杀手血脂异常可导致血管狭窄和阻塞，进而引发脑中风、心肌梗死由于它无明显的症状，却悄然无息地吞噬着生命，因此被形象地称为“隐形杀手” 著名演员高秀敏、相声大师马季、侯耀文都是因突发心肌梗塞去世这些事例都在提醒着人们：血脂异常这个“隐形杀手”正在日益走近现代人的生活，肆意地摧毁人们的健康和生命 一项统计数据显示，我国成人血脂异常的年发病率为 18.6%由血脂异常导致的心脑血管疾病，是我国男性死亡原因的第二位，是女性的第一位而另一项统计数据报告显示，在我国 10 个省市 35 岁—74 岁成年受访者中，90%的人不知道血脂异常会带来哪些危害、血脂异常和冠心病有什么关系，血脂异常的治疗率、控制率也都非常低二、什么是血脂异常及其危害（一）定义：血脂异常是一种全身性疾病，是指由于脂肪代谢或运转异常，导致血中胆固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常多由遗传因素和饮食因素引起二）危害血脂异常对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的器官都要依靠动脉供2血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。

1、这种情况如果发生在心脏的冠状动脉，就引起冠心病、心绞痛或心肌梗塞，是一种致命性疾病发生在脑，就会出现脑供血不足或急性中风；因此，血脂异常是脑卒中、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素 2、血脂异常的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，如果发生在肾脏，就会引起肾动脉狭窄，肾功能衰竭；如果堵塞眼底动脉，可致视力下降甚至失明；发生在下肢，称为脉管炎，则出现间歇跛行、静息痛甚至肢体坏死等 3、血脂异常也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素4、血脂异常还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病由此可见，血脂异常所导致的后果是很严重的，具有很高的致死率和致残率 三、血脂的种类及作用（一）种类血脂的种类很多，临床上血脂的基本检测项目为 TC、TG、HDL-C和 LDL-C1．TC：TC 是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和主要由低密度和高密度两种组成两者都有重要任务：影响 TC 水平的主要因素有:(1)年龄与性别:TC 水平常随年龄而上升，但到 70 岁后不再上升3甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后 TC 水平较同年龄男性高。

2)饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC 升高3)遗传因素2．TG：临床上所测定的 TG 是血浆中各脂蛋白所含 TG 的总和TG 水平也受遗传和环境因素的双重影响3. HDL-C：高密度脂蛋白扮演清道夫角色，它将周边组织多余的胆固醇送回肝脏，排出体外，提示 HDL 具有抗动脉粥样硬化作用它还有维护血管内皮细胞功能，及保护血管免于血栓的形成高密度脂蛋白增加，动脉壁被胆固醇囤积的机会就减少因此它是“好的胆固醇” 4．LDL-C：低密度脂蛋白把胆固醇从肝脏运送到全身组织，当低密度脂蛋白过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇” 二）血脂的作用大量的科学研究表明，血脂在维持人体正常生理活动中发挥重要作用已知甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动所需，而过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来,以备不时之需胆固醇则是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用同时，胆固醇也是合成某些激素、维生素 D 和胆酸的重要原料可见胆固醇是维持机体生命正常的必备因素正常情况下，脂类在体4内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量可基本保持稳定。

四、血脂的来源及血脂异常的原因（一）来源1、外源饮食摄入，也就是说是吃进去的大多数人认为不吃肉血脂就不会不高，这个概念是不对的饮食中的淀粉、脂肪、蛋白质，如果过量了，都可以转化为脂肪2、内源是自身自己生产的，称为内源性胆固醇、内源性甘油三酯 若脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常，降解过程受体通路障碍可导致血脂异常 （二）原因大多数原发性血脂异常的原因不明，认为是多个基因与环境因素综合作用的结果环境因素包括不良的饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加及吸烟、饮酒等五、血脂的正常值及危险分层（一） 血脂正常值常规体检检查血脂有四项即血浆总胆固醇（TC） 、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）和甘油三酯（TG） 1、 血浆总胆固醇 3.1—5.18mmol/L 是理想水平；55.18～6.19mmol/L 为临界；≥6.22mmol/L 为过高2、低密度脂蛋白胆固醇 正常值＜3.37mmol/L 3.37—4.12 mmol/L 为边缘升高, ≥4.14 为升高3、高密度脂蛋白胆固醇≥1.04 mmol/L 正常≥1.55 mmol/L 为升高，＜1.04 为降低4、 血浆甘油三酯2.3mmol/L 为升高（二）血脂异常危险分层目前常用危险分层来指导治疗，因此我们再确定了某人出现了血脂异常以后，还要进行危险分层。

人群血脂异常危险分层危险因素危险分层（mmol/l/ mg/dl）血脂 TC5.18—6.19 TC≥6.22或 LDL_C3.37—4.12 或 LDL_C≥4.14无高血压且其他危险因素数＜3 低危 低危 高血压或其他危险因素数≥3 低危 中危高血压且其他危险因素数≥1 中危 高危冠心病及其等危症 高危 高危其他危险因素是指下列具有独立作用的主要危险因素：(1)高血压，血压≥140/9OmmHg 或接受降压药物治疗2)吸烟3)低 HDL-C 血症 1.04mmol/L4)肥胖体重指数(BMI)≥28kg/m25)早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属发病时＜55 岁，一级女性亲属发病6时＜65 岁)6)年龄男性≥45 岁，女性≥55 岁 （7）不良生活方式，如长期精神紧张、熬夜、静坐生活方式 （8）患肝病、高血压、高血糖等其他疾病 （9）药物影响：服利尿药、抗心律失常药。

六、如何防治血脂异常（一）非药物措施1、医学营养治疗 为治疗血脂异常的基础，需长期坚持根据患者血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制定食谱高胆固醇血症要求采用低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，增加不饱和脂肪酸；高甘油三酯血症要求严格的低脂肪饮食，脂肪的摄入量低于总热量的 30%，严格控制总热量及糖类，减轻体重，并增加不饱和脂肪酸2、增加有规律的体力活动 控制体重，保持合适的体重指数（BMI） 体重指数为体重（公斤）除以身高的平方，正常范围为19—24另外运动可以增加高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）3、其他 戒烟、限盐、限酒，禁烈性酒4、要学会调节情绪，保持轻松良好的阳光心态，应对工作生活中的身心压力5、提高高密度脂蛋白胆固醇 提高“好胆固醇”比例可减少心血管事件的发生采取以下措施可提高高密度脂蛋白胆固醇的比例一是减肥，减轻体重可增加“高密度” ；二是运动，记住运动持续时间长短比运动强度更重要；三是饮食，注意控制总热量，食用含不饱和脂肪酸较多的橄榄油、坚果等食品，可提升高密度而不提升总胆固7醇；四是药物，其中以 B 族维生素烟酸疗效最佳6、进行血脂监测 建议人们在 20 岁—40 岁每五年 检查一次血脂，40 岁以后每年测量空腹血脂一次，包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG测定。

重点人群人群，应每年至少测定一次血脂什么是重点人群：是指患有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者；高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者；皮肤黄色瘤者；家族性血脂异常者；40 岁以上男性和绝经期后女性等二）根据血脂异常患者心血管病危险分层来指导临床治疗措施，决定 TC 和 LDL_C 的目标水平比如低危的患者可在 TC≥6.22mmol/L 时开始治疗性生活方式改变，在 TC≥6.99mmol/L 时开始药物治疗而中危的患者在TC≥5.18mmol/L 时就要开始治疗性生活方式改变，在TC≥6.22mmol/L 时开始药物治疗而治疗的目标水平要更低一些三）药物治疗常用的药物有他汀类和贝特类。